摘要 目的：探究授權(quán)賦能健康教育在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月—2023年9月中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心收治的90例行機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，按患者入院時間將其分為兩組，其中2020年9月—2022年3月的患者分為對照組（n=45，采用常規(guī)護理），2022年4月—2023年9月的患者分為研究組（n=45，在對照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育）。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標、自我效能、焦慮和抑郁程度、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：與對照組相比，研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均更低（Plt;0.05）。與入院時相比，手術(shù)后、出院時兩組患者自我效能評分均升高，SAS、SDS評分均降低，且研究組均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。與入院時相比，出院時兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：授權(quán)賦能健康教育在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅增強了患者的自我護理能力及健康意識，還提高了生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，有利于推動醫(yī)患關(guān)系的和諧。

關(guān)鍵詞 授權(quán)賦能健康教育；腎腫瘤；機器人輔助手術(shù)；開放根治性切除術(shù)

中圖分類號 R473.6 R737.11 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）03-0440-05

Application effect of empowerment-enabled health education in robot-assisted versus open radical nephrectomy for renal tumors

Abstract Objective： To explore the application effect of empowerment-enabled health education in robot-assisted and open radical nephrectomy for renal tumors. Methods： 90 patients who underwent robot-assisted or open radical nephrectomy for renal tumors in the Second Medical Center of Chinese People’s Liberation Army （PLA） General Hospital from September 2020 to September 2023 were selected. Among them， patients from September 2020 to March 2022 were divided into the study group （using empowerment-enabled health education based on the conventional nursing care， n=45）， while patients from April 2022 to September 2023 were divided into the control group （using conventional nursing care， n=45）. The differences in postoperative indicators， self-efficacy， anxiety and depression level， and quality of life were compared between the two groups of patients. Results： Compared to the control group， the study group had an earlier time to get out of bed and anal defecation， and a shorter length of hospital stay （Plt;0.05）. Compared with that before admission， the self-efficacy scores increased in both groups after surgery and discharging， and the SAS and SDS scores decreased， and they were all better in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The quality of life scores both increased in the two groups of patients at discharge， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of empowerment-enabled health education in patients undergoing robot-assisted or open radical resection of renal tumors is remarkably effective， which could not only enhance patients’ self-care ability and health awareness， but also improve their quality of life and psychological status， which is helpful to promote the harmony of the doctor-patient relationship.

Key words Empowerment-enabled Health Education; Renal Tumour; Robot-assisted Surgery; Open Radical Resection

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)比較常見的腫瘤之一，具有惡性比例高的特點，其嚴重性不容忽視。腎腫瘤中90%～95%為惡性，癥狀包括血尿、腰痛、腹部腫塊、貧血、高血壓、高血糖、休克等，這對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。手術(shù)通常是治療腎腫瘤的首選方案，面對手術(shù)，患者普遍存在一定的焦慮、抑郁情緒，這種情緒可能來自對手術(shù)效果的擔憂、對術(shù)后可能出現(xiàn)腎功能損害、血栓形成等并發(fā)癥的恐懼[3-4]。因而護理人員需加強對患者的健康教育，提升其對相關(guān)病癥的理解，引導(dǎo)患者提升依從性、主觀能動性及自我效能[5-7]。近年來授權(quán)賦能健康教育引入醫(yī)學，主要是圍繞患者自身去發(fā)現(xiàn)癥狀，抑制疾病擴散，從而提升患者的自我管理能力[7]。前期在糖尿病等病癥患者中取得了一定的成效，但針對腎腫瘤切除術(shù)患者的效果尚不清楚。本研究探討授權(quán)賦能健康教育在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月—2023年9月于中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心收治的90例行機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，按患者入院時間將其分為兩組，其中2020年9月—2022年3月的患者分為對照組（n=45，采用常規(guī)護理），2020年4月—2023年9月的患者分為研究組（n=45，在對照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育）。納入標準：①符合腎腫瘤診斷標準者[8-9]；②無其他嚴重疾病以及并發(fā)癥者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：

①不符合上述診斷標準者；②患有精神系統(tǒng)疾病者；③發(fā)生淋巴細胞轉(zhuǎn)移者；④化療患者；⑤患有嚴重心臟疾病或肝肺等器官疾病患者。研究組男29例，女16例；年齡34～66歲，平均（53.49±2.42）歲；機器人輔助根治性腎腫瘤切除術(shù)25例，開放根治性腎腫瘤切除術(shù)20例；腫瘤直徑2.1～4.1 cm，平均（2.76±1.33）cm。對照組男27例，女18例；年齡33～68歲，平均（52.78±2.63）歲；機器人輔助根治性腎腫瘤切除術(shù)22例，開放根治性腎腫瘤切除術(shù)23例；腫瘤直徑2.2～3.9 cm，平均（2.56±1.53）cm。

本研究征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。密切觀測患者病情，口頭告知患者手術(shù)方式，做好術(shù)前準備工作，幫助患者做相關(guān)檢查，交代術(shù)中注意事項，讓患者做好思想準備，并告知其術(shù)后需要關(guān)注的情況，如疼痛、腹脹、出血等，需及時與醫(yī)生或護理人員溝通以便對癥處理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育。①通過講座、視頻等對行機器人輔助或開放根治性腎腫瘤切除術(shù)的患者及其家屬進行知識普及，保證語言淺顯易懂，用心、平和地為患者答疑解惑，增強其對疾病知識的了解，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。②根據(jù)患者的病情、年齡、文化背景等，制定個性化的健康教育方案。通過講解疾病的成因、發(fā)展、治療及預(yù)后等知識幫助患者形成正確的疾病認知，減少不必要的擔憂和恐懼；鼓勵患者表達自己的情感，包括焦慮、抑郁等負面情緒；通過傾聽和理解，給予患者關(guān)注與支持，減輕其心理壓力；幫助患者建立自我管理能力；教導(dǎo)患者如何監(jiān)測健康狀況、調(diào)整生活方式、遵循醫(yī)囑等，減少焦慮感；教導(dǎo)患者應(yīng)對壓力的技巧，如深呼吸、冥想、放松訓練等，以幫助患者面對壓力時保持冷靜，減輕焦慮和抑郁癥狀；對患者的焦慮、抑郁程度進行定期評估，了解他們的心理狀態(tài)變化并根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整健康教育方案，確?；颊叩玫阶钣行У闹С峙c幫助。③指導(dǎo)患者保持傷口清潔與干燥，降低感染風險，教導(dǎo)患者注意觀察自身傷口情況，并告知術(shù)后需定期復(fù)查腎功能情況，患者的尿量直接反映腎功能的治療情況。④培養(yǎng)患者的自我護理技能，教導(dǎo)患者準確地使用術(shù)后藥物，包含藥物用法、劑量以及相關(guān)注意事項，提醒患者注意預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及提供相對應(yīng)的預(yù)防措施，如避免腹內(nèi)增壓的方法等。⑤做好出院指引，告知患者需要維持合適的體重，避免體重過輕或者過重。若恢復(fù)得較好，可引導(dǎo)患者進行適當?shù)腻憻挷槠渲贫ㄟ\動康復(fù)計劃，以促進其身體康復(fù)并提高免疫力。同時提醒患者增加飲水量以便于達到尿路自我沖洗、自潔的效果。⑥建議患者飲食多樣化，無需過于強調(diào)忌口，制定個性化的飲食計劃。應(yīng)避免油膩、辛辣等刺激性食物并以植物性食物為主。⑦指引患者合理運用醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)以及相關(guān)資源，如參與患者互助小組、康復(fù)知識講座等。鼓勵家庭成員主動加入患者的護理過程給予患者實際的幫助以及情感支持，共同推動患者的痊愈。

1.3觀察指標 ①采用評分制了解患者對健康教育掌握情況，包括知識掌握、技能應(yīng)用、態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為改變，每項滿分20分。②分別于入院時、手術(shù)后、出院時采用自我效能感量表[7]評估患者自我效能，包括10項，實行1～6分評分法，總分為60分，評分越高說明患者的自我效能水平越好。③分別于入院時、手術(shù)后、出院時采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[12-13]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[14]評估患者焦慮、抑郁水平，SAS、SDS評分界值為50分，重度為70分以上，中度為60～69分，輕度為50～59分。④分別于入院時、出院時使用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表[10]評估患者的生活質(zhì)量情況，包含6個維度，各維度以1～5分計分法，評分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高，護理效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組與組之間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育掌握情況 與對照組相比，研究組知識掌握、技能應(yīng)用、態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為改變評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2自我效能 入院時，兩組患者自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。與入院時相比，手術(shù)后、出院時兩組患者自我效能評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3焦慮與抑郁程度 入院時，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。與入院時相比，手術(shù)后、出院時兩組患者SAS評分、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4生活質(zhì)量水平 與入院時相比，出院時兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腎腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者發(fā)病后的主要癥狀為疼痛、血尿以及腹部腫塊等[15-16]。針對腎腫瘤的治療方案，臨床多以機器人輔助手術(shù)、開放手術(shù)等為主。對患者而言極易產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮等消極心理。而不良情緒損害患者的心理健康，對患者的手術(shù)效果及康復(fù)產(chǎn)生負面的影響[17-18]?；颊叩牟煌o理模式會直接或間接關(guān)系患者手術(shù)的成功與否。授權(quán)賦能健康教育通過向患者科普腎腫瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法以及術(shù)后注意事項，可以協(xié)助患者樹立正確的疾病認知觀念，減輕心理負擔，有利于改善患者心理狀態(tài)，使其能夠更好地了解病情及治療方案，增強戰(zhàn)勝疾病的信念，進而主動加入自我護理。通過教導(dǎo)患者如何正確管理藥物、運動、飲食等，使患者能夠迅速地學會自我保健技能以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法[19-20]。同時授權(quán)賦能健康教育也推動了醫(yī)患關(guān)系的和諧。通過與患者的深入溝通，護理人員可以更完善地了解患者的困惑以及需求，這種教育方式提升了患者對醫(yī)護人員的信任感，有利于建立長期合作關(guān)系，增強患者對治療的配合度，促進其術(shù)后康復(fù)。呂青等人[21]報道了術(shù)后采取授權(quán)賦能健康教育的200例患者，結(jié)果顯示給予患者適當?shù)氖跈?quán)賦能健康教育對患者的焦慮情緒、自我效能以及生活質(zhì)量水平都有顯著提升，與本研究結(jié)論一致。

本研究顯示，研究組患者的健康教育掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中對提升自身健康教育效果方面具有顯著優(yōu)勢，分析原因在于，授權(quán)賦能健康教育強調(diào)患者的主動參與和自我決策能力。讓患者積極參與健康教育過程，不僅更加了解自己的健康狀況，還能主動尋求信息、提出問題，從而更深入地掌握相關(guān)知識和技能[22-23]。授權(quán)賦能健康教育更加注重患者的個體差異和需求并為其制定個性化的教育計劃，個性化教育能夠更好地適應(yīng)患者的知識背景、學習能力和健康狀況，從而提高教育效果。授權(quán)賦能健康教育通過培養(yǎng)患者的自我管理與自我決策能力，增強自我效能感[24]。患者增加對健康狀況的掌控感，更加有信心和動力去學習和實踐健康知識。授權(quán)賦能健康教育幫助建立護患之間的伙伴關(guān)系，共同制定和執(zhí)行健康計劃，有助于增強患者對醫(yī)護人員的信任感，促進信息的有效溝通，使患者更愿意接受并遵循健康教育的建議，且授權(quán)賦能健康教育不僅關(guān)注短期內(nèi)的知識傳授，更重視培養(yǎng)患者長期的健康行為，通過教育患者如何制定和執(zhí)行健康計劃，如何應(yīng)對挑戰(zhàn)，患者能夠更好地維持健康狀態(tài)，減少疾病復(fù)發(fā)的風險[25-26]。

本研究結(jié)果顯示，與入院時相比，手術(shù)后、出院時兩組患者自我效能評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可提升患者的自我效能，分析原因在于，授權(quán)賦能健康教育強調(diào)加強患者的自我護理能力以及自我管理能力[27]。在術(shù)后恢復(fù)過程中，患者會遇到各種困難與挑戰(zhàn)。通過授權(quán)賦能健康教育能夠促使患者獲得更為深入且完善的手術(shù)、康復(fù)知識以及積極應(yīng)對各種困難的方法，知識的累積與患者自身應(yīng)對能力的增強不僅讓患者更了解自身的病情與治療方案，還有利于患者更好地應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)中所出現(xiàn)的各種問題，讓患者學會設(shè)定合適的康復(fù)目標，并根據(jù)自身掌握的康復(fù)知識制定實現(xiàn)目標的方案[28]。隨著目標一步步地達成，促使患者增加自信心?；颊叩淖晕倚芨袝玫竭M一步增強，這種積極健康心態(tài)有助于患者在恢復(fù)過程中維持樂觀與堅定。曾美霞等人[29]探討了授權(quán)賦能健康教育對手術(shù)患者早期下床活動及自我效能的影響，結(jié)果顯示授權(quán)賦能健康教育在提升患者的自我效能感的同時，充足調(diào)動了患者的主觀能動性以及治療護理過程中的參與性，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，與入院時相比，手術(shù)后、出院時兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可緩解患者焦慮與抑郁情緒，分析原因在于，焦慮與抑郁的產(chǎn)生往往來源于患者對手術(shù)的未知性與不確定性。授權(quán)賦能健康教育能幫助患者清楚地理解手術(shù)過程、更全面地了解手術(shù)以及康復(fù)的各個方面，減少患者對未知的恐懼[30]。教導(dǎo)過程中也包含心理學的技巧與方法，這種教導(dǎo)使得患者能夠更好地認知自己的健康狀況，增強自信心。當患者感覺到自己能夠積極參與恢復(fù)過程并對自己的康復(fù)有信心時，就能夠更好地應(yīng)對焦慮與抑郁情緒，并提升自身的心理適應(yīng)能力[30]。

本研究結(jié)果顯示，與入院時相比，出院時兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育患者應(yīng)用在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可提升患者的生活質(zhì)量，分析原因，這與患者心理改善[16]，自我效能提高，術(shù)后恢復(fù)相關(guān)。

綜上所述，授權(quán)賦能健康教育在機器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果斐然，不僅可以增強患者的自我護理能力及健康意識，還可以改善患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，并推動醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，這種教育方式值得在腎腫瘤切除術(shù)患者中進一步推廣與應(yīng)用。本研究不足在于樣本量較少，今后有待進一步實施大樣本長期的研究。

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