摘要""目的：分析重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)，為提升病人平靜心境水平提供參考。方法：采用便利抽樣法于2023年2月—2024年2月選取207例我院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣病人，采用一般資料調(diào)查表、中文版Herth希望量表、中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表、平靜心境量表對其進(jìn)行橫斷面調(diào)查，通過Pearson相關(guān)性分析平靜心境與希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性，建立希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介模型，并通過Bootstrap法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境得分分別為（34.42±5.65）分、（54.87±10.98）分和（14.84±3.59）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境與希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)（Plt;0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持與希望水平呈正相關(guān)（Plt;0.05）。領(lǐng)悟社會(huì)支持對希望水平有正向預(yù)測作用（β=0.383，Plt;0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持對平靜心境有正向預(yù)測作用（β=0.497，Plt;0.05），希望水平對平靜心境有正向預(yù)測作用（β=0.352，Plt;0.05），希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)值為0.135，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的21.36%。結(jié)論：重癥肺炎機(jī)械通氣病人的希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境處于中等水平；重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平是領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境的中介變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以通過希望水平間接影響其平靜心境水平。

關(guān)鍵詞""重癥監(jiān)護(hù)室；重癥肺炎；機(jī)械通氣；希望水平；領(lǐng)悟社會(huì)支持；平靜心境；中介效應(yīng)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.030

重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的常見疾病，具有病情危重、復(fù)雜多變等特點(diǎn)。機(jī)械通氣是ICU重癥肺炎等危重癥病人常用的呼吸支持手段，可輔助病人進(jìn)行通氣及換氣，從而改善其缺氧狀態(tài)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率［1］。重癥肺炎病人由于擔(dān)心預(yù)后等因素，往往承受較大心理壓力，加之機(jī)械通氣為侵入性操作，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［2］。有研究指出，加強(qiáng)ICU機(jī)械通氣病人積極心理支持，減輕其不良情緒對促進(jìn)其身心康復(fù)具有重要意義［3］。平靜心境指的是個(gè)體內(nèi)心處于安寧、平和等的心境狀態(tài)，屬于積極心理狀態(tài)的一種，高水平平靜心境有助于提高個(gè)體情緒控制、自我管理等能力［4］。希望是個(gè)體如何應(yīng)對疾病的主要影響因素，希望水平的變化受到內(nèi)外環(huán)境等多因素的影響，提高希望水平可以緩解個(gè)體的負(fù)性情緒，提高其積極主動(dòng)性［5］。社會(huì)支持包括領(lǐng)悟社會(huì)支持及實(shí)際社會(huì)支持，其中領(lǐng)悟社會(huì)支持對個(gè)體能充分利用所得到的社會(huì)支持存在直接影響，是個(gè)體對社會(huì)支持的評估及期望［6］。由于目前關(guān)于重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境關(guān)系的研究較少?；诖耍狙芯糠治鲋匕Y肺炎機(jī)械通氣病人希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)，為提升病人平靜心境水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，通過便利抽樣法選取2023年2月—2024年2月我院ICU收治的重癥肺炎機(jī)械通氣病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡gt;18歲；2）初次發(fā)生重癥肺炎，在"ICU接受治療，且接受機(jī)械通氣；3）意識清楚，病情處于穩(wěn)定期；4）讀寫能力正常，能夠獨(dú)立完成或在護(hù)士協(xié)助下完成量表填寫；5）對本研究知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不全者；2）存在惡性腫瘤者；3）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙；4）存在心理疾病者；5）存在肢體功能障礙者。參照橫斷面研究中相關(guān)樣本量計(jì)算方法［7］，樣本量為觀察變量的5～10倍，本研究中共包括26個(gè)變量，考慮20%失效樣本，至少納入156例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號：HA827Y202406）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由責(zé)任護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集病人的一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、入院時(shí)體溫、醫(yī)保類型及主要照顧者等20個(gè)變量。

1.2.2 中文版Herth希望量表

采用中文版Herth希望量表對病人的希望水平情況進(jìn)行調(diào)查，該量表由Herth［8］研制，后由趙海平等［9］進(jìn)行翻譯及修訂。該量表包括與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度以及采取積極行動(dòng)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目為1～4分，總分為12～48分，得分越高說明病人希望水平越高，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894。

1.2.3 中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表

采用中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表對病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平進(jìn)行調(diào)查，該量表由Zimet等［10］編制，并由黃麗等［11］翻譯及修訂。該量表包括家庭外支持和家庭內(nèi)支持2個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 7級評分法，每個(gè)條目為1～7分，總分為12～84分，得分越高說明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.921。

1.2.4 平靜心境量表

采用平靜心境量表對病人平靜心境水平進(jìn)行調(diào)查。該量表由王詩茗等［12］研制，為單維度量表，包括7個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，每個(gè)條目為0～4分，總分為0～28分，得分越高說明平靜心境水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.803。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前由研究者通過統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解本次調(diào)查的目的及意義，取得病人同意之后發(fā)放問卷，講解填寫方式及注意事項(xiàng)，并告知病人可以自行填寫，或由護(hù)士提問、病人回答的代填方式，現(xiàn)場收回并檢查問卷的完整性。本研究共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷207份，有效回收率為94.09%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，通過AMOS 23.0軟件分析中介作用，并通過Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人中，男126例，女81例；年齡：lt;60歲113例，≥60歲94例；學(xué)歷：初中及以下59例，高中或中專82例，?？萍耙陨?6例；婚姻狀況：已婚161例，未婚32例，其他14例；家庭人均月收入：lt;5 000元122例，≥5 000元85例；入院時(shí)體溫：lt;40 ℃ 152例，≥40 ℃ 55例；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)醫(yī)保及公費(fèi)152例，新農(nóng)合46例，自費(fèi)9例；主要照顧者：配偶131例，父母59例，其他17例。

2.2 207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境得分情況

207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人中文版Herth希望量表、中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表、平靜心境量表得分分別為（34.42±5.65）分、（54.87±10.98）分、（14.84±3.59）分，見表1。

2.3 重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境與希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)（Plt;0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持與希望水平正相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

2.4 重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)

采用Harman單因素檢驗(yàn)法對共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)，存在10個(gè)特征值在1以上的因子，第1個(gè)因子解釋變異量為29.84%，低于40%的臨界值［13］，提示并無嚴(yán)重共同方法偏差存在；將重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境作為因變量，希望水平作為中介變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為自變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，繪制希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介作用路徑圖，見圖1。通過極大似然法開展模型擬合，模型擬合效果良好，見表3。從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)隨機(jī)多次抽樣，共抽取5 000個(gè)樣本，采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計(jì)法行區(qū)間估計(jì)，模型結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持對平靜心境中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間（CI）未包含0，提示希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)成立，領(lǐng)悟社會(huì)支持對希望水平有正向預(yù)測作用（β=0.383，Plt;0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持對平靜心境有正向預(yù)測作用（β=0.497，Plt;0.05），希望水平對平靜心境有正向預(yù)測作用（β=0.352，Plt;0.05），中介效應(yīng)值為0.383×0.352=0.135，總效應(yīng)值為0.135+0.497=0.632，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的21.36%（0.135/0.632）。

3 討論

3.1 重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境的現(xiàn)狀

1）希望水平。本研究結(jié)果顯示，207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人中文版Herth希望量表得分為（34.42±5.65）分，條目均分為（2.87±0.47）分，整體處于中等水平，高于范榮萍等［14］對癌癥晚期病人的調(diào)查結(jié)果，說明重癥肺炎機(jī)械通氣病人雖然病情危重，但經(jīng)過對癥治療等干預(yù)之后，病人對疾病康復(fù)充滿信心，但仍有進(jìn)一步提升空間。在希望水平3個(gè)維度當(dāng)中，采取積極行動(dòng)的條目均分最高，說明病人傾向于采取積極行動(dòng)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而早日康復(fù)出院。2）領(lǐng)悟社會(huì)支持。本研究結(jié)果顯示，207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表得分為（54.87±10.98）分，條目均分為（4.57±0.92）分，整體處于中等水平，其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有待進(jìn)一步提升。其原因可能為，一方面，重癥肺炎病人存在較大心理壓力，加重了病人不良情緒，不利于病人充分利用資源［15?16］；另一方面，ICU無家屬陪護(hù)，進(jìn)而造成病人無法充分利用家庭支持以及朋友支持等所獲得的社會(huì)支持。在領(lǐng)悟社會(huì)支持2個(gè)維度當(dāng)中，病人家庭外支持條目均分高于家庭內(nèi)支持，再次說明病人的社會(huì)支持主要來自醫(yī)護(hù)人員，無法有效利用家屬支持。提示護(hù)理人員作為病人重要社會(huì)支持來源，應(yīng)積極幫助病人減輕壓力或適應(yīng)應(yīng)激性環(huán)境，給予病人鼓勵(lì)、關(guān)懷與慰藉，增強(qiáng)其自信心。3）平靜心境。本研究結(jié)果顯示，207例重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境量表得分為（14.84±3.59）分，條目均分為（2.12±0.51）分，整體處于中等水平。其原因可能為，一方面，重癥肺炎病人病情較重，且病人往往伴有呼吸道及神經(jīng)精神癥狀，對病人心理沖擊較大，加之接受機(jī)械通氣治療，加重了病人心理負(fù)擔(dān)，使得病人難以保持心平氣和；另一方面，ICU環(huán)境封閉，且家屬無法陪護(hù)，病人易出現(xiàn)壓抑感，而且放置的各種急救設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀器等，導(dǎo)致病人出現(xiàn)失眠、煩躁及焦慮，表現(xiàn)為心煩意亂，無法保持平靜［17?18］。提示護(hù)理人員在關(guān)心病人疾病治療效果的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注其情緒反應(yīng)及心理狀態(tài)，通過平靜心境量表對其進(jìn)行評估，必要時(shí)邀請心理咨詢師給予支持和幫助。

3.2 重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境與希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境與希望水平呈正相關(guān)，即希望水平越高則病人平靜心境水平越高。其原因可能為，希望被定義為一種保護(hù)性因素，能夠?qū)€(gè)體心理適應(yīng)能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其更能適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境或者不良事件，希望水平越高則心態(tài)越積極自信，從而有助于保持樂觀和平靜。同時(shí)，重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)，即領(lǐng)悟社會(huì)支持越高則病人平靜心境水平越高。其原因可能為，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高病人，更愿意與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，在交流時(shí)能夠向其傾訴內(nèi)心感受或者想法，并能夠真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖，進(jìn)而得到靈性慰藉及精神支持，在靈性層面可以達(dá)到和諧的狀態(tài)，因而心理壓力得到緩解釋放，從而有助于穩(wěn)定情緒［19］。重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)，即領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高則病人希望水平越高。其原因可能為，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高病人，能幫助其獲得更多情感支持，使病人意識到自己是被關(guān)心及被理解，并意識到自己的價(jià)值所在，使病人能夠堅(jiān)定信心，從而提升希望水平［20］。

3.3 重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎機(jī)械通氣病人領(lǐng)悟社會(huì)支持對平靜心境有直接預(yù)測作用，且希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的21.36%。由此可見，重癥肺炎機(jī)械通氣病人平靜心境水平的提升除了可以直接提高其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平實(shí)現(xiàn)，還可通過提高其希望水平引起的間接效應(yīng)實(shí)現(xiàn)。其原因可能為，希望水平能間接影響病人面對疾病時(shí)的心態(tài)，病人希望水平越高，其心態(tài)越樂觀、自信和積極，能保持平和態(tài)度與醫(yī)護(hù)人員交流和配合治療，有助于其感受和睦的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)其心情積極、樂觀和平靜。同時(shí)，希望能夠間接促進(jìn)個(gè)人對社會(huì)的正向認(rèn)知，更樂觀和開放性地接受外部力量的支持；希望水平幫助病人正確認(rèn)知疾病康復(fù)和生活，調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情感交流，幫助病人感悟社會(huì)支持，并充分利用其幫助自身康復(fù)，從而促使其內(nèi)心平靜甚至樂觀。因此，臨床上護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過激勵(lì)式心理干預(yù)及正念干預(yù)等方式［21?22］，提高重癥肺炎機(jī)械通氣病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，幫助病人樹立正確認(rèn)知，進(jìn)而直接提高平靜心境水平；另外，還應(yīng)當(dāng)通過人文關(guān)懷護(hù)理等針對性干預(yù)提高病人希望水平［23?24］，從而促使病人感悟及應(yīng)用社會(huì)支持，促使其內(nèi)心平靜及樂觀。

4 小結(jié)

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣病人的希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境處于中等水平。重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平是領(lǐng)悟社會(huì)支持、平靜心境的中介變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以通過希望水平間接影響其平靜心境水平。本研究亦存在一定不足之處，如所選樣本來自1所醫(yī)院，代表性欠佳，樣本量較小，且未開展動(dòng)態(tài)研究，隨后需設(shè)計(jì)大樣本、多中心研究，以提高研究的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-05-06；修回日期：2025-02-27）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"嵇紅，主管護(hù)師，本科，E-mail：ghhjkyut@163.com

引用信息"嵇紅，魯蘇，汪一婕.重癥肺炎機(jī)械通氣病人希望水平在領(lǐng)悟社會(huì)支持與平靜心境間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1191-1195.