Abstract "Objective：To establish the prevention and nursing plan of pulmonary infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after operation.Methods：Domestic and foreign databases and websites were searched，literature was screened according to inclusion and exclusion criteria，quality evaluation was carried out and evidence was extracted，and the scheme was revised and improved through expert group meetings.Results：A prevention and nursing intervention plan was formed，including 4 major aspects：team management，evaluation tools，intervention content，and effectiveness evaluation，with 39 items.Conclusion：The constructed prevention and nursing plan for postoperative pulmonary infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage can provide reference for clinical practice.

摘要""目的：構(gòu)建動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后病人肺部感染的預(yù)防及護(hù)理方案。方法：計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站，遵循納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并提取證據(jù)，通過(guò)專(zhuān)家小組會(huì)議對(duì)方案進(jìn)行修訂、完善。結(jié)果：形成包括團(tuán)隊(duì)管理、評(píng)估工具、干預(yù)內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)4個(gè)方面，共39個(gè)條目的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)方案。結(jié)論：構(gòu)建的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案可為臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞""動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；肺部感染；循證護(hù)理；方案構(gòu)建

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.006

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是臨床上常見(jiàn)的出血性腦血管疾病，全球每年將近有50萬(wàn)例病人患病，年發(fā)病率在2/10萬(wàn)～16/10萬(wàn)，占全部腦卒中病人的8%，高分級(jí)aSAH病死率達(dá)39.3%［1］，1/3的病人在出血后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡［2?3］，aSAH病人1年內(nèi)死亡率為22%［4］，遠(yuǎn)高于一般人群。aSAH病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為13%～27%［5］，不論aSAH病人嚴(yán)重程度分級(jí)如何，肺部感染均會(huì)損害病人神經(jīng)功能，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致病人死亡［6］。目前，aSAH術(shù)后肺部感染相關(guān)研究多集中于診療方面，缺乏完整的預(yù)防及護(hù)理方案。本研究系統(tǒng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，提取證據(jù)，結(jié)合專(zhuān)家小組會(huì)議進(jìn)行修訂完善，形成針對(duì)aSAH術(shù)后肺部感染病人完整的預(yù)防及護(hù)理方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

本研究小組由7名成員組成，其中研究生導(dǎo)師1名（碩士研究生，主任護(hù)師），神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)1名（本科，副主任護(hù)師），護(hù)理研究生5名。護(hù)理研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取與整合、專(zhuān)家小組會(huì)議記錄與結(jié)果分析整理，研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)方案指導(dǎo)、會(huì)議討論，其他成員共同負(fù)責(zé)方案的討論與確定。

1.2 文獻(xiàn)檢索

基于循證“6S”證據(jù)模型，自上而下檢索BMJ Best Practice、UpToDate、the Cochrane Library、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、EMbase、醫(yī)脈通、CINAHL、Web of Science、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中華醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞為：“intracranial aneurysmal/subarachnoid hemorrhage/cerebral hemorrhage/hemorrhage stroke/cerebrovascular accident/brain vascular accident”“pneumonia/pulmonary infection/stroke associated pneumonia”“expert consensus/guideline/evidence summary/systematic review/Meta?analysis/original study”。中文檢索詞為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤/動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血/出血性腦卒中/蛛網(wǎng)膜下腔出血/腦出血/腦血管意外/腦血管疾病”“肺部感染/肺炎/卒中相關(guān)性肺炎”“臨床決策/指南/專(zhuān)家共識(shí)/最佳證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析/原始研究”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年11月22日。

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為年齡≥18歲的aSAH術(shù)后病人；2）研究?jī)?nèi)容涉及aSAH肺部感染的評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)措施等；3）文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床決策、專(zhuān)家共識(shí)、指南、最佳證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、原始研究；4）對(duì)于已更新或修訂的指南，納入最新版本；5）中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象有既往肺部感染史或肺部重大疾病者；2）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；3）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）［7］對(duì)納入指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。共包含6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分表示“很不同意”，7分表示“很同意”，各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比（%）=（實(shí)際得分-理論最低得分）/（最高可能得分-理論最低得分）×100%，并采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心專(zhuān)家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）［8］對(duì)納入的專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)工具共有6個(gè)條目，分別按照“是”“否”“不清楚”“不適用”評(píng)價(jià)。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具［9］對(duì)RCT進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用JBI循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)工具（2016）［8］對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具包含11個(gè)條目，分別按照“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)工具（critical appraisal for summaries of evidence，CASE）［10］對(duì)臨床決策進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)提取、整合與評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的人員逐篇閱讀所納入的文獻(xiàn)，分別獨(dú)立提取aSAH術(shù)后病人肺部感染評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)的最佳證據(jù)并進(jìn)行整合。證據(jù)的篩選應(yīng)優(yōu)先選取語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、邏輯清晰的高質(zhì)量且權(quán)威的證據(jù)。如遇意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)研究小組共同討論進(jìn)行評(píng)定。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別工具［11］對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。

1.6 專(zhuān)家論證

1.6.1 專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)

1）從事神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作10年及以上；2）在aSAH術(shù)后病人的肺部感染預(yù)防護(hù)理方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；3）副高級(jí)及以上職稱(chēng)；4）本科及以上學(xué)歷。

1.6.2 論證過(guò)程

會(huì)議前1周將方案初稿和會(huì)議討論主題通過(guò)電子郵件或紙質(zhì)發(fā)送給專(zhuān)家，以便專(zhuān)家在會(huì)議召開(kāi)之前提前熟悉方案內(nèi)容。專(zhuān)家小組會(huì)議時(shí)間為2 h，會(huì)議流程如下：1）會(huì)議開(kāi)始時(shí)，首先由研究負(fù)責(zé)人主持介紹此次會(huì)議主題及流程、此課題的研究背景、研究方法及初步構(gòu)建的方案。2）介紹方案的每個(gè)條目，專(zhuān)家根據(jù)主題及相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論，研究小組成員記錄討論的結(jié)果。3）當(dāng)無(wú)新的討論意見(jiàn)時(shí)，主持人對(duì)專(zhuān)家會(huì)議的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家對(duì)方案的修改意見(jiàn)是否一致，有無(wú)其他修改建議或補(bǔ)充意見(jiàn)，當(dāng)專(zhuān)家對(duì)方案所有總結(jié)內(nèi)容意見(jiàn)一致、無(wú)新意見(jiàn)提出時(shí)，即會(huì)議結(jié)束。4）會(huì)議結(jié)束后24 h內(nèi)，對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行資料整理，并進(jìn)行主題提煉和分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。專(zhuān)家積極程度采用專(zhuān)家參與情況表示；專(zhuān)家權(quán)威程度采用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）描述，Cr為判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）的算數(shù)平均數(shù)［Cr=（Ca+Cs）/2］。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 568篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)16篇［12?27］，其中臨床決策2篇［15?16］、專(zhuān)家共識(shí)7篇［19，22?27］、指南3篇［12，14，20］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇［13，18，21］、RCT 1篇［17］。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 專(zhuān)家共識(shí)

共納入7篇專(zhuān)家共識(shí)［19，22?27］，其中1篇專(zhuān)家共識(shí)［23］條目1～條目5評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，條目6評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其余6篇專(zhuān)家共識(shí)［19，22，24?27］所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)較完整，質(zhì)量較高，均予以納入。

2.2.2 指南

共納入3篇指南［12，14，20］，2篇指南［14，20］gt;60%的領(lǐng)域數(shù)為6個(gè)，推薦等級(jí)為A級(jí)；1篇指南［12］gt;60%的領(lǐng)域數(shù)為5個(gè)，推薦等級(jí)為B級(jí)；3篇指南的ICCgt;0.75，一致性較高，均予以納入。

2.2.3 RCT

共納入1篇RCT，其中條目4評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)較完整，質(zhì)量較高，均予以納入。

2.2.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

共納入3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［13，18，21］，文獻(xiàn)［18］條目3、條目9、條目10為“否”，其余條目選項(xiàng)均為“是”；文獻(xiàn)［21］條目4為“否”，條目9為“不清楚”，其余條目選項(xiàng)均為“是”；文獻(xiàn)［13］條目1、條目4為“否”，其余條目選項(xiàng)均為“是”，質(zhì)量較高，均予以納入。

2.2.5 臨床決策

共納入2篇臨床決策［15?16］，評(píng)價(jià)條目均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，質(zhì)量高，均予以納入。

2.3 證據(jù)匯總

16篇文獻(xiàn)［12?27］共提取33條證據(jù)。經(jīng)研究小組整理，圍繞條目的適用性、可行性等問(wèn)題進(jìn)行討論，將表達(dá)內(nèi)容類(lèi)似的條目匯總后形成不同的模塊，最終形成aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案初稿。

2.4 專(zhuān)家論證

2.4.1 專(zhuān)家基本信息

根據(jù)專(zhuān)家小組會(huì)議的要求，選取來(lái)自神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科5個(gè)領(lǐng)域共12名臨床醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家參加會(huì)議。專(zhuān)家年齡為（47.92±5.05）歲，工作年限為（24.75±5.90）年，博士研究生1人，碩士研究生7人，本科4人；副高級(jí)及以上職稱(chēng)者12人。

2.4.2 專(zhuān)家權(quán)威程度

專(zhuān)家Cr均值為0.873，表明本次會(huì)議邀請(qǐng)的專(zhuān)家權(quán)威程度較高，專(zhuān)家提出的意見(jiàn)可信度較高。

2.4.3 專(zhuān)家修改意見(jiàn)

專(zhuān)家針對(duì)方案整體框架提出以下意見(jiàn)。1）增加內(nèi)容：專(zhuān)家認(rèn)為呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)增加具體實(shí)施方法，經(jīng)小組討論后決定增加縮唇呼吸訓(xùn)練、腹肌收縮與放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練具體方法；專(zhuān)家認(rèn)為增加主動(dòng)濕化流程具體方法使方案更完整規(guī)范，小組會(huì)后討論決定在干預(yù)內(nèi)容條目增加主動(dòng)濕化流程；專(zhuān)家認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)過(guò)于局限，可根據(jù)病人個(gè)體情況選擇合適的技術(shù)。因此，建議增加可供選擇的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。2）刪除內(nèi)容：專(zhuān)家指出“使用鍍銀氣管插管”在臨床較難實(shí)現(xiàn)，建議刪除；“帶沖洗及吸引功能的專(zhuān)用牙刷”可操作性小，建議刪除；專(zhuān)家指出“氣管插管病人使用帶有氣囊上吸引功能的導(dǎo)管，插管48 h以上采用聲門(mén)下吸引”與氣道管理部分條目重復(fù)，建議刪除；專(zhuān)家指出“采用俯臥位的病人胸部及髂嵴部墊軟枕”與本研究主題不相關(guān)，建議刪除。3）修改內(nèi)容：專(zhuān)家指出肌肉質(zhì)量評(píng)估很重要，“肌肉的測(cè)量有超聲、CT、生物電阻等方法”性?xún)r(jià)比較低，建議更改為“皮褶厚度測(cè)量評(píng)估肌肉質(zhì)量”；專(zhuān)家認(rèn)為“意識(shí)障礙病人推薦被動(dòng)肺康復(fù)技術(shù)”過(guò)于寬泛，臨床使用可能會(huì)有理解偏差，小組討論后決定修改為“意識(shí)障礙病人使用被動(dòng)肺康復(fù)技術(shù)，如咳嗽訓(xùn)練，評(píng)估后定位病人環(huán)狀軟骨部位，拇指按壓刺激病人下呼吸道誘發(fā)咳嗽，每次20 min，每天2次”。

2.5 aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 構(gòu)建的aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案具有科學(xué)性

本研究通過(guò)證據(jù)總結(jié)制定科學(xué)的檢索策略，根據(jù)“6S”證據(jù)模型自上而下系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，提取整合證據(jù)內(nèi)容，形成方案初稿。在此研究基礎(chǔ)上開(kāi)展專(zhuān)家小組會(huì)議，對(duì)方案的創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性進(jìn)行評(píng)估，并提出修改意見(jiàn)。研究小組根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)方案進(jìn)行修訂與完善，形成方案終稿。本研究參加小組會(huì)議的12名專(zhuān)家均來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，工作時(shí)間均在10年以上，均為副高級(jí)及以上職稱(chēng)、本科及以上學(xué)歷，專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)家Cr為0.873，表明討論結(jié)果權(quán)威性較高，結(jié)果具有說(shuō)服力。因此，本研究方案的構(gòu)建系統(tǒng)全面，具有科學(xué)性。

3.2 構(gòu)建的aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案具有可行性

本研究方案從團(tuán)隊(duì)組建、評(píng)估工具、干預(yù)內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)多方面入手，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為指導(dǎo)，優(yōu)化決策模式，促進(jìn)高效協(xié)作。有研究顯示，多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作將信息進(jìn)行整合，對(duì)現(xiàn)存的臨床問(wèn)題做出更科學(xué)的決策，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和相互理解，減少單個(gè)科室診療與護(hù)理的局限性［28?30］。其中干預(yù)內(nèi)容充分考慮營(yíng)養(yǎng)、氣道、口腔、藥物及呼吸肌各方面要素，符合臨床aSAH病人干預(yù)管理現(xiàn)狀，易于臨床操作，具有一定的可行性。

3.3 構(gòu)建的aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案具有創(chuàng)新性

目前，缺乏aSAH術(shù)后病人肺部感染護(hù)理方面的高質(zhì)量研究，且較少關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況在肺部感染方面的重要性。aSAH病人機(jī)體處于創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)，全身炎癥反應(yīng)系統(tǒng)激活，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡及營(yíng)養(yǎng)不良，而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良后，體內(nèi)蛋白質(zhì)水平較低，加之機(jī)體感染后會(huì)進(jìn)一步消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如不能及時(shí)有效地給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則可能導(dǎo)致免疫功能降低，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)［31］。本研究針對(duì)aSAH病人營(yíng)養(yǎng)狀況合理制定并流程化落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，保證方案的有效性。

中醫(yī)學(xué)將aSAH歸于“中風(fēng)”范疇，有效的干預(yù)手段對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸極其重要，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以改善呼吸系統(tǒng)癥狀，減少肺部感染后的診療天數(shù)，提升病人生活質(zhì)量［32］。本研究提煉總結(jié)了3條中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于氣道管理，依據(jù)中醫(yī)科評(píng)估后，為病人選取適宜的技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，具有一定的創(chuàng)新性。

3.4 aSAH術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案內(nèi)容

3.4.1 盡早提供營(yíng)養(yǎng)支持

有專(zhuān)家共識(shí)指出，神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)論發(fā)生發(fā)展進(jìn)程是否緊急，神經(jīng)功能損害是否局限，病人均有可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，使疾病進(jìn)一步加重，進(jìn)而增加病人發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)［26］。aSAH術(shù)后病人相較其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病機(jī)體代謝水平較高，營(yíng)養(yǎng)支持不足以補(bǔ)充消耗時(shí)，會(huì)加快肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)程。蘇婧等［33］研究顯示，對(duì)重癥病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案，促進(jìn)病人身體功能恢復(fù)，減少肺部感染的發(fā)生。

3.4.2 規(guī)范氣道管理

在臨床實(shí)踐中，氣道管理已經(jīng)成為有效控制肺部感染的重要組成部分。然而，針對(duì)aSAH術(shù)后病人氣道管理方面的高質(zhì)量研究相對(duì)缺乏。吸痰是一項(xiàng)侵入性操作，美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)指出僅在氣管內(nèi)有分泌物時(shí)才進(jìn)行吸痰，把握吸痰時(shí)機(jī)很重要［34］。因此，本研究推薦鼓勵(lì)病人自主排痰，按需吸痰。許倩瑜等［35］研究指出，氣道濕化應(yīng)用于肺部感染管理中，可以縮短吸痰操作時(shí)間、減少痰液量、降低痰液黏稠度。因此，本研究推薦病人接受主動(dòng)氣道濕化，常規(guī)霧化吸入，充分評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)等具體情況，縮短人工氣道時(shí)間，減少氣道機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)研究表明，人工氣道時(shí)間的延長(zhǎng)是病人發(fā)生肺部感染的重要因素，早期規(guī)范合理地進(jìn)行氣道管理，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少氣道黏膜破損，有利于減少肺部感染的發(fā)生［36］。

3.4.3 合理實(shí)施口腔衛(wèi)生計(jì)劃

口腔衛(wèi)生是影響病人肺部感染的重要因素之一［16］。臨床護(hù)理工作中口腔護(hù)理的重要性容易被忽略。趙林娟等［37］研究顯示，口腔衛(wèi)生狀況與肺部感染具有高度相關(guān)性。一項(xiàng)臨床決策指出，多數(shù)病人發(fā)生肺部感染都在誤吸口腔微生物之后［15］。因此，開(kāi)發(fā)和實(shí)施完整的口腔衛(wèi)生護(hù)理計(jì)劃，密切關(guān)注口腔衛(wèi)生情況，減少細(xì)菌入侵的概率，可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.4.4 有效進(jìn)行呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練

aSAH病人存在呼吸肌功能減退，容易出現(xiàn)嗆咳、誤吸、排痰能力減弱等問(wèn)題。有研究顯示，重癥病人俯臥位通氣可以改變膈肌位置和運(yùn)動(dòng)形式，增加胸壁順應(yīng)性，改善肺通氣和血流灌注，減少機(jī)械通氣時(shí)間，從而減少病菌入侵，對(duì)肺部的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用［38?39］。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可以有效增加呼氣肌和吸氣肌的力量［21］，縮短病人機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而降低肺部感染發(fā)生率［40］。本研究總結(jié)了呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上盡早地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，鍛煉呼吸肌群，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，減少肺部感染的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)證據(jù)總結(jié)聯(lián)合專(zhuān)家小組會(huì)議的方法為aSAH術(shù)后病人預(yù)防及減少肺部感染提供完整的護(hù)理方案。本研究的局限性主要是納入文獻(xiàn)多來(lái)自國(guó)外且缺乏高質(zhì)量原始研究。后續(xù)將進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，開(kāi)展RCT，評(píng)估方案的可行性，完善方案內(nèi)容，驗(yàn)證臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-08-09；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"賈小越）

作者簡(jiǎn)介"武妮妮，碩士研究生在讀

* 通訊作者"許娟，E-mail：xj3811@126.com

引用信息"武妮妮，許娟，馬倩茹，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后病人肺部感染預(yù)防及護(hù)理方案的構(gòu)建［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1052-1058.