為進(jìn)一步監(jiān)督檢查公立醫(yī)院綜合改革落實情況，X市審計局在依照干部管理權(quán)限，有計劃地進(jìn)行干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的同時，對全市公立醫(yī)院進(jìn)行了全面、立體、系統(tǒng)的政策措施落實“體檢”。在此審計項目中共查出問題30個，移送問題線索3起，推動“廢改立”75項，力促公立醫(yī)院上繳違規(guī)收費(fèi)資金462.46萬元，盤活往來資金988.11萬元，為日后患者住院就醫(yī)節(jié)約床位費(fèi)163.89萬元/年，深扎以經(jīng)濟(jì)建設(shè)和服務(wù)百姓為出發(fā)點(diǎn)的審計，進(jìn)一步提高了人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。該項目獲評該省審計廳優(yōu)秀大數(shù)據(jù)審計項目。

計劃先行，固牢謀事之基

X市審計局審計組在做好經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計規(guī)定事項的同時，針對X市將公立醫(yī)院改革發(fā)展放在全市衛(wèi)生健康事業(yè)首要位置來規(guī)劃的定位，立足審計視角進(jìn)一步推動深化改革發(fā)展成效。

以頂層設(shè)計為指導(dǎo)，找準(zhǔn)審計范圍。審計組深入學(xué)習(xí)中央全面深化改革委員會會議精神、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將管好用好醫(yī)?；穑七M(jìn)京津冀、長江經(jīng)濟(jì)帶等區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，帶動醫(yī)療服務(wù)區(qū)域發(fā)展和整體水平提升為指南，確定了審計項目范圍。X市被譽(yù)為長三角“明珠”，走在改革發(fā)展前沿，審計組利用研究成果進(jìn)一步促進(jìn)全市深耕醫(yī)療改革成果，揭示在貫徹落實綜合改革政策上存在的突出問題和難點(diǎn)問題，從個性和共性層面深入分析主客觀原因，結(jié)合現(xiàn)有政策導(dǎo)向和未來政策走向，促進(jìn)融入長三角一體化提速、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提優(yōu)。

以行業(yè)特點(diǎn)為指引，確定審計方向。審計組分析了X市衛(wèi)生醫(yī)療體系改革狀況，2021年X市作為首家獲評省公立醫(yī)院綜合改革示范縣，先后出臺《X市公立醫(yī)院財政補(bǔ)助辦法》《X市公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》等政策文件，擁有X市一院、X市中醫(yī)醫(yī)院等兩家三級甲等公立醫(yī)院，以及其他公立醫(yī)院8家，另外還有X市婦幼保健所等7家下屬（預(yù)算編制）事業(yè)單位。審計組將全省公立醫(yī)院綜合改革政策落實情況專項審計（調(diào)查）項目作為基石，以“站在巨人的肩膀上”的思維，開闊審計思路，全面鋪開全市公立醫(yī)院在改革政策落實方面的情況，以及各級預(yù)算單位執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)方面的情況。

以研究型審計貫穿始終，明確審計目標(biāo)。審計組認(rèn)真調(diào)研市衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)督管理局和醫(yī)療保障局等，通過面對面交流，充分聽取意見和建議，以推動強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性、有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、提高人民群眾的獲得感和滿意度為總體目標(biāo)，圍繞公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、藥品和醫(yī)用耗材采購政策、政府投入責(zé)任落實、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等五項重點(diǎn)內(nèi)容展開審計。另外，審計組將審計目標(biāo)鎖定家庭醫(yī)生本底數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、疫苗運(yùn)輸儲存鏈的安全性，靶向發(fā)力，穩(wěn)步推動衛(wèi)生健康信息從數(shù)字化向智慧化轉(zhuǎn)變。

創(chuàng)新方法，筑牢質(zhì)量之本

在人手少、任務(wù)重的狀況下，要完成全市公立醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全覆蓋，處理好龐大的數(shù)據(jù)量，成為審計組的頭號任務(wù)。審計組充分利用大數(shù)據(jù)審計優(yōu)勢，采集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)先行，下好審計“先手棋”。

“傳統(tǒng)+數(shù)字”模式打通“任督二脈”。審計組采取“業(yè)務(wù)+數(shù)據(jù)”雙主審模式，建立了39個數(shù)據(jù)模型，完成了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計融合部門預(yù)算執(zhí)行審計以及政策落實審計，克服了范圍廣、業(yè)務(wù)量大，實現(xiàn)了X市衛(wèi)生健康委員會、下屬事業(yè)單位、全市公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)審計全覆蓋。做好民生審計在于審計人員換位思考，把群眾關(guān)注的問題落實到方案里，審計組將傳統(tǒng)思路應(yīng)用到一個實例中驗證，構(gòu)建數(shù)據(jù)模型，如：同一病床加收床位費(fèi)（俗稱“包床”）和床位分布不合理兩類問題，從最普通的住院床位費(fèi)出發(fā)，基于“金額－收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×數(shù)量gt;0”思路，先通過Tableau軟件分析床位占比分布不合理，再構(gòu)建出“多收包床費(fèi)”模型。全省公立醫(yī)院綜合改革政策落實情況專項審計（調(diào)查）項目給予了衛(wèi)健系統(tǒng)審計很好的指引，審計組人人充當(dāng)數(shù)據(jù)分析員，利用數(shù)據(jù)庫工具，建立了多個推廣性強(qiáng)、實用價值高的數(shù)據(jù)模型，發(fā)現(xiàn)了全市公立醫(yī)院存在不合理醫(yī)療和用藥、診療項目價格調(diào)價不及時、分解住院、重復(fù)收費(fèi)等問題。

跨部門數(shù)據(jù)整合，向大數(shù)據(jù)要效率。審計組將全市公立醫(yī)院龐大的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫全部采集分析，將公安（人口生存狀態(tài)）、殘聯(lián)（殘疾人等級）、民政（低保及低保邊緣戶）、醫(yī)保（大?。⒐ど蹋ㄙY質(zhì)范圍）等部門數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合，創(chuàng)建審計數(shù)據(jù)集。審計組不斷探索，引入新的數(shù)據(jù)分析方法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保（大?。┤藛T家庭醫(yī)生相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在錯漏、信息系統(tǒng)維護(hù)管理不規(guī)范、業(yè)務(wù)合作不規(guī)范等多個需要多部門協(xié)助的問題。在項目中充分運(yùn)用AO、SQL Server技術(shù)的基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用Python、SPSS等數(shù)據(jù)分析新方法，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實施多角度、多方法分析，提高審計分析效率和效果。

轉(zhuǎn)化成果，夯實研究之效

X市審計局始終致力于為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和百姓服務(wù)，繪好“民生地圖”。在該項目中，審計組緊扣公立醫(yī)院政策改革等重點(diǎn)內(nèi)容，再一次為全市衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)“把脈問診”，以審計整改完善為契機(jī)，全面規(guī)范公共衛(wèi)生健康系統(tǒng)管理，進(jìn)一步促進(jìn)融入長三角一體化提速、綜合醫(yī)改提質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提優(yōu)，推動公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展；進(jìn)一步促進(jìn)加大公立醫(yī)院改革力度，推進(jìn)管辦分離，推動衛(wèi)生健康公共服務(wù)提供主體多元化、提供方式多樣化。

落實審計整改追蹤機(jī)制，打通審計監(jiān)督“最后一公里”。結(jié)合審計組查出的預(yù)算執(zhí)行率低、存量資金未及時盤活、違規(guī)與無檢驗資質(zhì)機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議、不合理醫(yī)療和用藥、診療項目價格調(diào)價不及時等問題，審計組提出了有針對性的建議，更好地服務(wù)人民群眾，完善內(nèi)部管理機(jī)制，并形成了多篇針對性強(qiáng)、建設(shè)性強(qiáng)的審計專報，為市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供了參考依據(jù)，為市醫(yī)保局專項督查提供了新思路。被審計單位高度重視整改工作，按進(jìn)度多次召開審計整改會議，壓實落實整改責(zé)任清單。X市審計局充分利用被審計單位內(nèi)審力量，發(fā)揮政府審計和內(nèi)部審計“雙輪驅(qū)動”作用，銷號一張“問題清單”，制定一張“問題整改主體清單”。審計組日常跟蹤，對審計整改落實結(jié)果認(rèn)定，填好一份整改臺賬，切實做到發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)改盡改，“問題清單”到期清零。以問題為導(dǎo)向，將問題整改分為即知即改、階段性整改、持續(xù)性整改三種整改時態(tài)，切實做到全過程跟蹤，扎實做好審計整改“下半篇文章”。

落實研審結(jié)合，強(qiáng)化審計成果。X市審計局在實施項目時積極探索“研”“審”結(jié)合的方法，強(qiáng)化精品意識，走“政策研究+數(shù)據(jù)分析”的研究路徑，審計組將審計研究貫穿審計項目全周期，將審計項目作為樣本，將研究型思維代入審計項目，緊跟政策走向、決策方向和資金流向，服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。審計組總結(jié)了衛(wèi)健系統(tǒng)在內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中存在的不足，以公立醫(yī)院綜合改革政策執(zhí)行和效果為研究方向，重點(diǎn)關(guān)注政策執(zhí)行情況及資金使用績效情況，同時對政策和制度的未來發(fā)展進(jìn)行分析性預(yù)測，提出政策修補(bǔ)、制度改進(jìn)及風(fēng)險防范和化解的建議，促進(jìn)相關(guān)政策貫徹落實，督促市衛(wèi)健委改進(jìn)管理體制機(jī)制，有效助推縣級公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)升級，形成了以衛(wèi)健系統(tǒng)為調(diào)查研究對象的論文2篇（《新時代下政策跟蹤審計發(fā)展研究——以縣級市衛(wèi)生系統(tǒng)審計為例》《“三輪驅(qū)動”模式助推審計高質(zhì)量發(fā)展實踐探索》）。在審計實踐中，審計組不斷創(chuàng)新研究，積極探索新的審計方法和手段，開展多元化、專業(yè)化的審計工作：一是研究電子數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)之間的邏輯關(guān)系，電子數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)字典等；二是“雙主審”研究制訂業(yè)務(wù)和大數(shù)據(jù)分析方案，相輔相成的提高審計項目質(zhì)量和效率；三是調(diào)研延伸相關(guān)單位，為核查做好數(shù)據(jù)支持和服務(wù)；四是研究總結(jié)提煉數(shù)據(jù)分析案例，總結(jié)經(jīng)驗并深入學(xué)習(xí)。（作者單位：張家港市審計局）

（責(zé)任編輯：吳輝）