【摘要】 背景 急性主動(dòng)脈夾層（AAD）合并2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，然而，關(guān)于其危險(xiǎn)因素和預(yù)后的研究較少。因此，積極尋求臨床一種簡(jiǎn)便且有效的診斷工具已成為研究的重點(diǎn)。目的 分析AAD合并2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素、預(yù)后及快速篩查方法。方法 選取2016年1月—2022年10月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的168例AAD患者為研究對(duì)象，使用主動(dòng)脈夾層檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ADD-RS）量表對(duì)患者進(jìn)行初篩分診。選用主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查結(jié)果作為AAD確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較主動(dòng)脈CTA確診結(jié)果與ADD-RS量表的初篩結(jié)果。根據(jù)是否合并2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，收集兩組的一般資料，采用多因素Logistic回歸分析探討AAD患者合并2型糖尿病的危險(xiǎn)因素；比較兩組的短期預(yù)后及疼痛評(píng)分。采用多因素Cox回歸分析AAD患者短期預(yù)后的影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析ADD-RS量表對(duì)AAD合并2型糖尿病的篩查價(jià)值。結(jié)果 本研究糖尿病組59例，非糖尿病組109例。多因素Logistic回歸分析顯示，增齡（OR=1.088，95%CI=1.042～1.136，Plt;0.001）、BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421～2.834，Plt;0.001）、冠心病（OR=7.654，95%CI=1.850～31.677，P=0.005）、高脂血癥（OR=4.948，95%CI=1.384～17.681，P=0.014）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）升高（OR=1.199，95%CI=1.109～1.297，Plt;0.001）是AAD合并2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組30 d死亡率分別為3.39%和3.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素Cox回歸分析顯示高血壓不是影響AAD患者短期預(yù)后的獨(dú)立因素（HR=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05）。糖尿病組的ADD-RS為1（1）分，高于非糖尿病組的1（2）分（Z=-4.640，Plt;0.001）；糖尿病組的高風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)患者均多于非糖尿病組（Z=2.309，P=0.021）；ADD-RS量表篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線下面積為0.706（95%CI=0.634～0.779）。結(jié)論 AAD合并2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素有年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高，且ADD-RS量表在AAD合并2型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有較高的臨床篩查價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性主動(dòng)脈夾層；糖尿病，2型；主動(dòng)脈夾層檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；快速診治

【中圖分類號(hào)】 R 215 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0754

Risk Factors，Prognosis and Rapid Screening in Patients with Acute Aortic Dissection Complicated with Type 2 Diabetes

HUANG Lujie，ZHANG Xiaoying*，YU Shasha

Department of Geriatrics，Ningbo Medical Center Li Huili Hospital，Ningbo 315000，China

*Corresponding author：ZHANG Xiaoying，Associate chief physician；E-mail：zhangxiaoying1002@126.com

【Abstract】 Background The incidence of acute aortic dissection with type 2 diabetes is on the rise; however，relatively little research has been done on its risk factors and prognosis. Therefore，actively seeking a simple and effective diagnostic tool has become the focus of research. Objective To analyze the risk factors，prognosis and rapid screening of AAD patients with type 2 diabetes. Methods A total of 168 patients with AAD admitted to Ningbo Medical Center Li Huili Hospital from January 2016 to October 2022 were selected as the study objects，and the patients were initially screened and triaged using the aortic dissection detection risk score（ADD-RS） table. Aortic CTA was selected as the \"gold standard\" for the diagnosis of AAD，and the diagnostic results of aortic CTA were compared with the preliminary screening results of ADD-RS. The general data of the diabetic group and the non-diabetic group were compared，and the risk factors of type 2 diabetes in AAD patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. The short-term prognosis and pain score of the two groups were compared. The factors influencing the short-term prognosis of AAD patients were analyzed by Cox regression analysis，and the predictive value of ADD-RS was analyzed by ROC curve. Results 59 patients with AAD combined with type 2 diabetes （diabetes group） and 109 patients with AAD combined with non-diabetes（non-diabetes group） were screened by ADD-RS table. Multivariate Logistic regression analysis showed that increased age（OR=1.088，95%CI=1.042-1.136，Plt;0.001），BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421-2.834，Plt;0.001），coronary heart disease（OR=7.654，95%CI=1.850-31.677，P=0.005），hyperlipidemia（OR=4.948，95%CI=1.384-17.681，P=0.014），and LVEF（OR=1.199，95%CI=1.109-1.297，Plt;0.001） were risk factors for AAD combined with type 2 diabetes. There was no statistically significant difference in pain score between AAD patients with or without diabetes mellitus（Pgt;0.05），and the 30-day mortality of the two groups was 3.39% and 3.67%，respectively，with no statistically significant difference between the two groups（Pgt;0.05）. Cox regression analysis showed that hypertension was not an independent factor affecting the short-term prognosis of patients with acute aortic dissection（HR=0.673，95%CI=0.094-4.791，Pgt;0.05）. The ADD-RS score of the diabetic group was 1（1），significantly higher than that of the AAD patients in the non-diabetic group 1（2）（Z=-4.640，Plt;0.001）. The high risk and moderate risk in diabetic group were higher than those in non-diabetic group（Z=2.309，P=0.021）. The maximum area under ROC curve is 0.706（95%CI=0.634-0.779）. Conclusion Risk factors for AAD patients with type 2 diabetes include age，BMI≥25 kg/m2，coronary heart disease，hyperlipidemia，and LVEF. Moreover，ADD-RS score has high clinical value in the risk assessment of AAD patients with type 2 diabetes.

【Key words】 Acute aortic dissection；Diabetes mellitus，2 type；Detection risk score of aortic dissection；Rapid diagnosis and treatment

主動(dòng)脈是人體最重要也是最大的動(dòng)脈，一旦產(chǎn)生病變，可能對(duì)生命造成威脅［1］。急性主動(dòng)脈夾層（AAD）的病理變化是代謝性異?；蜻z傳導(dǎo)致動(dòng)脈中層囊樣退行性變，是異常血流動(dòng)力學(xué)與主動(dòng)脈病變中膜結(jié)構(gòu)相互作用的結(jié)果［2-3］。當(dāng)發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)，隨時(shí)可能產(chǎn)生中、高風(fēng)險(xiǎn)（疾病進(jìn)展迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重、藥物不良反應(yīng)大）。2型糖尿病作為常見慢性疾病，與AAD的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)［4］。因此，快速、準(zhǔn)確地診斷與治療對(duì)于降低AAD合并2型糖尿病患者的死亡率至關(guān)重要。然而，目前臨床實(shí)踐中對(duì)于AAD合并2型糖尿病的快速識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍存在一定困難。因此，本研究旨在檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在AAD合并2型糖尿病患者快速診治中的應(yīng)用，為臨床提供一種簡(jiǎn)便、有效的評(píng)估方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的研究開始關(guān)注AAD合并2型糖尿病的早期識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。主動(dòng)脈夾層檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ADD-RS）量表是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供了有力的決策支持［5］。通過ADD-RS量表，能夠快速識(shí)別AAD合并2型糖尿病的高?；颊撸瑸榧皶r(shí)干預(yù)和治療提供依據(jù)。因此，本研究主要分析AAD合并2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素、預(yù)后及快速篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2022年10月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的168例AAD患者為研究對(duì)象，其中女40例（23.81%）、男128例（76.19%），年齡（53.7±11.3）歲。本研究經(jīng)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（KY2023SL075-01）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;18歲；（2）符合AAD臨床表現(xiàn)；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在其他醫(yī)院已確診為AAD；（2）合并其他臟器嚴(yán)重疾??；（3）依從性不高（理解能力差、語(yǔ)言表達(dá)困難、缺乏信任、健康狀況不佳、心理障礙等）。

1.3 方法

依據(jù)是否合并2型糖尿病將研究對(duì)象分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的臨床基線資料（性別、年齡、既往史、疼痛持續(xù)時(shí)間以及入院時(shí)生命體征等）。

依據(jù)2022美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)［6］判斷是否合并糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖

（2 hPG）≥200 mg/dL（11.1 mmol /L），或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（48 mmol/mol）。

依照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)《急性AD的危險(xiǎn)評(píng)估指南》［7］設(shè)計(jì)ADD-RS量表，對(duì)患者進(jìn)行初篩分診。該量表總分值為3分，其中低風(fēng)險(xiǎn)為≤1分、中風(fēng)險(xiǎn)為2分、高風(fēng)險(xiǎn)為3分，見表1。本研究以主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AAD進(jìn)行確診。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，NRS總分為0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈［8］。NRS評(píng)分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

記錄AAD患者的短期預(yù)后（30 d死亡率），分析其短期預(yù)后的影響因素；對(duì)比兩組患者ADD-RS量表評(píng)分，評(píng)估ADD-RS量表評(píng)分對(duì)AAD合并2型糖尿病的快速篩查價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中，運(yùn)用夏皮羅-威爾克（Shapiro-Wilk）法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；若不符合正態(tài)分布，以M（QR）表示，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床基線資料比較

本研究AAD合并2型糖尿病患者（糖尿病組）59例（35.12%），AAD合并非糖尿病患者（非糖尿病組）109例（64.88%）。

糖尿病組年齡、BMI、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及高血壓、冠心病、高脂血癥比例均高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的性別、吸煙史、飲酒史和入院時(shí)生命體征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 AAD合并2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（賦值見表3），以AAD患者是否合并2型糖尿病作為因變量（是=1，否=0）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡（OR=1.088，95%CI=1.042～1.136，Plt;0.001）、BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421～2.834，Plt;0.001）、冠心?。∣R=7.654，95%CI=1.85～31.677，P=0.005）、高脂血癥（OR=4.948，95%CI=1.384～17.681，P=0.014）、LVEF（OR=1.199，95%CI=1.109～1.297，Plt;0.001）是AAD合并2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，見表4。

2.3 糖尿病組和非糖尿病組患者的短期預(yù)后及NRS評(píng)分比較

兩組患者疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5，兩組患者30 d 死亡率分別為3.39%（2/59）和3.67%（4/109），兩組30 d死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.732）。

以年齡、高血壓、冠心病、高脂血癥作為自變量（賦值見表6），以AAD患者短期預(yù)后作為因變量（短期預(yù)后不良=1，短期預(yù)后良好=0）進(jìn)行多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓不是AAD患者短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素（HR=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05），見表7。

2.4 ADD-RS量表評(píng)分對(duì)AAD合并2型糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值

糖尿病組的ADD-RS量表評(píng)分為1（1）分，非糖尿病組為1（2）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.640，Plt;0.001）；兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.309，P=0.021），見表8。

繪制ADD-RS量表評(píng)分快速篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線，ROC曲線下面積為0.706（95%CI=0.634～0.779），其最佳臨界值的靈敏度為0.983，特異度為0.532，見圖1。

3 討論

AAD多發(fā)生于40～60歲的人群，以男性患者為多見，尤其是50歲左右的男性。這是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的男性工作強(qiáng)度和工作壓力均較大，且易忽視自身保健，即使已患疾病也可能存在不規(guī)律服藥［9-10］，同時(shí)這類人群也有酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，?；加刑悄虿《淳驮\發(fā)現(xiàn)，或血壓控制不佳，收縮壓甚至可以達(dá)到200 mmHg以上。較高的血壓易造成主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂從而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。AAD較兇險(xiǎn)，該病患者多合并高血壓，夾層動(dòng)脈瘤形成后又會(huì)反過來(lái)進(jìn)一步增高血壓的水平［11］。在急性期，主動(dòng)脈夾層死亡率或病死率極高，其血流動(dòng)力學(xué)變化非常復(fù)雜。高血壓、糖尿病、高血脂等容易造成血管損傷，是引起AAD的重要危險(xiǎn)因素［12］。

AAD確切的病因尚沒有定論。糖尿病被認(rèn)定為導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。同時(shí)糖尿病患者更容易發(fā)生高血壓等心血管疾病，且預(yù)后更差。此外糖尿病本身會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，從而影響患者的術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)及手術(shù)切口的愈合。陳宇飛等［13］對(duì)患有糖尿病的AAD患者的預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者因動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層入院風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更低，因主動(dòng)脈夾層入院后30 d內(nèi)死亡率無(wú)明顯改變，但可顯著降低主動(dòng)脈瘤患者入院后2 年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中糖尿病組59例（35.12%），非糖尿病組109例（64.88%）。采取ADD-RS量表篩查發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的AAD患者合并冠心病、高脂血癥及高血壓的比例較高。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高是AAD合并2型糖尿病的影響因素。BMI≥25 kg/m2是中心性肥胖的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，對(duì)糖尿病患者的回訪發(fā)現(xiàn)，患者BMI基線越高，AAD發(fā)病率越高［14］。此外LVEF也可用作AAD合并2型糖尿病患者快速診治指標(biāo)［15］。年齡的增長(zhǎng)和冠心病均與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化的過程與糖尿病的發(fā)展也有密切聯(lián)系；高脂血癥同樣與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而LVEF的降低可能反映了心臟功能不全，這也與糖尿病的并發(fā)癥有關(guān)。提示這些因素可能通過不同的機(jī)制增加患者發(fā)生AAD合并2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，糖尿病組和非糖尿病組患者30 d 死亡率分別為3.39%（2/59）和3.67%（4/109），兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Cox回歸分析結(jié)果亦顯示，高血壓不是AAD患者短期預(yù)后的影響?yīng)毩⒁蛩兀℉R=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05）。但糖尿病組的高風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)患者比例均多于非糖尿病組。提示對(duì)于糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，以降低發(fā)生AAD的可能性。

ADD-RS量表在篩查ADD合并2型糖尿病患者方面顯示出了一定的適用性。這為臨床實(shí)踐中快速識(shí)別高?；颊咛峁┝擞袃r(jià)值的工具，有助于及時(shí)采取干預(yù)措施。趙俊暕等［16］研究顯示，ADD-RS量表可作為AAD合并2型糖尿病患者快速診治的可靠工具。本研究顯示ADD-RS量表快速篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線下面積為0.706，表明該量表在篩查AAD合并2型糖尿病患者方面具有一定的準(zhǔn)確性。

綜上所述，AAD合并2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素包括年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高。且ADD-RS量表評(píng)分在AAD合并2型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有較高臨床價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：黃璐捷提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫論文；黃璐捷、張小英、俞莎莎進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；黃璐捷進(jìn)行論文的修訂；張小英負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

PIRRUCCELLO J P，CHAFFIN M D，CHOU E L，et al. Deep learning enables genetic analysis of the human thoracic aorta［J］. Nat Genet，2022，54（1）：40-51. DOI：10.1038/s41588-021-00962-4.

WATANABE K，YOSHINO H，TAKAHASHI T，et al. Diagnostic markers for discriminating between acute aortic dissection and acute myocardial infarction during the pre-hospital phase：analysis of 3，195 cases［J］. Eur Heart J，2020，41（Supplement_2）：ehaa946.2326. DOI：10.1093/ehjci/ehaa946.2326.

TOYA N，OHKI T，ITO E，et al. Preemptive fenestrated endovascular repair aimed at perfusion of cervical branches in acute type B aortic dissection［J］. Gen Thorac Cardiovasc Surg，2023，71（6）：339-346. DOI：10.1007/s11748-022-01886-4.

SELMAN A，BURNS S，REDDY A P，et al. The role of obesity and diabetes in dementia［J］. Int J Mol Sci，2022，23（16）：9267. DOI：10.3390/ijms23169267.

SONG D H，CHOI J H，LEE J Y. Predicting acute aortic syndrome using aortic dissection detection risk score，D-dimer，and X-ray［J］. Heliyon，2023，9（10）：e20578. DOI：10.1016/j.heliyon.2023.e20578.

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2022 abridged for primary care providers［J］. Clin Diabetes，2022，40（1）：10-38. DOI：10.2337/cd22-as01.

CROUSILLAT D，BRILLER J，AGGARWAL N，et al. Sex differences in thoracic aortic disease and dissection：JACC review topic of the week［J］. J Am Coll Cardiol，2023，82（9）：817-827. DOI：10.1016/j.jacc.2023.05.067.

BIELEWICZ J，DANILUK B，KAMIENIAK P. VAS and NRS，same or different are visual analog scale values and numerical rating scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy？［J］. Pain Res Manag，2022，2022：5337483. DOI：10.1155/2022/5337483.

CHO J R，SHIN S，KIM J S，et al. Clinical characteristics of acute aortic syndrome in Korean patients：from the Korean multi-center registry of acute aortic syndrome［J］. Korean Circ J，2012，

42（8）：528-537. DOI：10.4070/kcj.2012.42.8.528.

陳志丹，楊俊波，胡知朋，等. 合并高血壓的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者的臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（8）：962-966. DOI：10.3760/cma.j.cn121430-20200928-00654.

MA C C，ZHAO H B，SHI F，et al. Serum ceruloplasmin is the candidate predictive biomarker for acute aortic dissection and is related to thrombosed 1 lumen：a propensity score-matched observational case-control study［J］. Biol Trace Elem Res，2021，199（3）：895-911. DOI：10.1007/s12011-020-02219-3.

MURILLO H，MOLVIN L，CHIN A S，et al. Aortic dissection and other acute aortic syndromes：diagnostic imaging findings from acute to chronic longitudinal progression［J］. Radiographics，2021，41（2）：425-446. DOI：10.1148/rg.2021200138.

陳宇飛，黃畢，李曉飛，等. 合并糖尿病的主動(dòng)脈夾層患者臨床特征及預(yù)后分析［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（11）：1107-1113. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.009.

DELLA CORTE A，PRESTI F L，SAADE W，et al. Acute type A aortic dissection in bicuspid versus tricuspid aortic valve patients：focus on geometrical features of the aorta［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2023，63（2）：ezac576. DOI：10.1093/ejcts/ezac576.

HALLINE C，WINEGARNER A，MASLOW A，et al. Left atrial dissection secondary to retrograde coronary sinus cannulation during a stanford acute type-a aortic dissection repair：a case report［J］. A A Pract，2022，16（2）：e01568. DOI：10.1213/XAA.0000000000001568.

趙俊暕，王洪巖，趙永波，等. 急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血糖水平與其院內(nèi)死亡的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（2）：166-170. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113.

（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-01-20）

（本文編輯：趙躍翠）