【摘要】方志中有單獨(dú)記錄的明代開封府醫(yī)者共28人，這些醫(yī)者有儒醫(yī)世醫(yī)之分，但在方志中都呈現(xiàn)出形象理想化、身份儒醫(yī)化、幼醫(yī)突出化的模式化書寫。明清以來，方志關(guān)于人物的選取與編纂都遵循著儒統(tǒng)化的基本思想。儒學(xué)思想下，方志對醫(yī)者的選取編纂基本都忽略了醫(yī)者的本質(zhì)屬性，而是主要記錄醫(yī)者的行為品德。這也同樣決定了方志在記載開封府?？漆t(yī)者時更為突出幼醫(yī)醫(yī)者的書寫特征。

【關(guān)鍵詞】方志；開封府醫(yī)者；歷史書寫

【中圖分類號】K248" " " " " 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A" " " " " 【文章編號】2096-8264（2025）07-0063-03

【DOI】10.20024/j.cnki.CN42-1911/I.2025.07.018

宋金元時期，政府重視醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)者的社會地位不斷提高。①靖康之變后，北方大量百姓、士人南渡并在南方定居下來。邱仲麟先生認(rèn)為，“明代的世醫(yī)有相當(dāng)多是自宋元以儒醫(yī)起家，迨明代以后代代以醫(yī)相傳的醫(yī)家，他們是明代傳承醫(yī)學(xué)或醫(yī)術(shù)最重要的群體?！盵1]經(jīng)過上百年的發(fā)展，明代南方地區(qū)已經(jīng)匯集了眾多世醫(yī)家族。南方成為明代醫(yī)學(xué)的鼎盛之處。

河南開封，是北宋時期的國家中心，諸多名醫(yī)與世醫(yī)家族曾匯聚于此。經(jīng)宋元變革至明，醫(yī)學(xué)環(huán)境已不復(fù)往日繁盛。但是開封作為北宋時期的都城、明清時期河南省的省會，在政治上有著十分重要的地位，也有諸多世醫(yī)家族在此繁衍發(fā)展；農(nóng)業(yè)、手工業(yè)與商業(yè)的發(fā)展，讓開封府十分繁榮。明代的修志制度在前代修志制度的基礎(chǔ)上更加完善，加上政府的重視和地方上士紳階層的積極響應(yīng)，也使得開封府地區(qū)的方志資料十分豐富。本文即以方志為中心，探討明代開封府醫(yī)者的歷史書寫。

一、形象理想化

方志在記錄醫(yī)者醫(yī)術(shù)的同時，更會著重對其品行進(jìn)行記錄?！堕_封府志》記載：“周溥，其先會稽人，國初徙居汴中。及長，患羸疾，遇南郡高子明，療之而愈。”周溥之后便跟隨高子明學(xué)習(xí)。更對其品行進(jìn)行記錄?！坝谑撬姆接]者絡(luò)繹不絕，人有贈貽，粟帛之外，寶玩奇貨悉謝弗受?！盵2]醫(yī)者治病救人卻不計利益的行為作為一種高尚的醫(yī)德而為士大夫們所贊揚(yáng)?！断榉h志》載：“李可全，精醫(yī)，能研紫書，不計利，全活甚眾”[3]；《鄭縣志》載：“原莊，素習(xí)儒業(yè)，兼善岐黃，所活甚眾，不計貨利，鄉(xiāng)黨共服其義”[4]；《陽武縣志》載：“陳一鵬，字仲明。清岐黃術(shù)，人有病，輒以一刀圭藥，起之而不索其值?！盵5]這些方志中所記醫(yī)者都治病救人不求利益，既是醫(yī)者良好醫(yī)德的體現(xiàn)，也是醫(yī)者個人優(yōu)秀品行的證明。

醫(yī)者的正面形象更多的是指醫(yī)者本身所擁有的符合儒家價值觀的優(yōu)良品質(zhì)?！堕_封府志》載：“李信，字用誠，祥符人，信坦易誠慤，有迎之者無遠(yuǎn)近晦冥風(fēng)雨，皆身親歷之?！睂τ诶钚挪还芴鞖馊绾味紩H自去治療病人的行為進(jìn)行了贊揚(yáng)，是對其醫(yī)德的認(rèn)可與稱譽(yù)。[2]開封名醫(yī)劉輝，在《祥符縣志》中不僅被醫(yī)家條目收入，同時也被收入孝義條目中。醫(yī)家條目載：“劉輝，字文華，祥符人，幼喜醫(yī)，受學(xué)于同郡李寬，久之盡其術(shù)。夫體察明著，遂以醫(yī)名?！毙⒘x條目載：“劉輝，字文華，祥符人，與弟焞同居六十年，友愛無間，有司聞其賢行，聘為鄉(xiāng)社師?！盵3]劉輝精通醫(yī)術(shù)，并且對兄弟友愛，其賢行為官方所知并得到了認(rèn)可，可見其品行高潔。此外《陽武縣志》載：“李萃然，精于醫(yī)，養(yǎng)叔母，撫猶子，拾金還主，鄉(xiāng)里咸德之。”[6]同樣是對其孝順與拾金不昧行為的贊揚(yáng)。

《儀封縣志》記載醫(yī)者傅汝舟，在記錄其生平、醫(yī)術(shù)與著作之外，對其品行也進(jìn)行了記載：“傅汝舟，攻舉子業(yè)，敦樸有行，誼人稱佳公子焉”[7]；《禹州縣志》載：“李恭，以醫(yī)著名，父卒，廬墓三年，征為太醫(yī)院。”[8]“廬孝三年”的行為則為儒家“孝”思想的表現(xiàn)。

綜上可知，方志對開封府醫(yī)者記載呈現(xiàn)出形象理想化的書寫模式。明代以理學(xué)立國，明初程朱理學(xué)作為官方的政治意識形態(tài)，以維持社會的長治久安和培育人們良好的道德素質(zhì)。明中期心學(xué)得到發(fā)展，但二者同樣都是儒家學(xué)說，都重視人們的道德素質(zhì)建設(shè)。而方志因其固有的教化屬性，也往往盡力展現(xiàn)被選入方志人物的正面形象。因此方志在記載開封府醫(yī)者時都呈現(xiàn)出十分正面且理想化的形象書寫。

二、身份儒醫(yī)化

儒醫(yī)在宋元時期大量出現(xiàn)，并逐漸成為主流醫(yī)者群體。明代醫(yī)者主流群體為世醫(yī)與儒醫(yī)，而明代世醫(yī)家族極重以儒濟(jì)醫(yī)，醫(yī)者多以成為儒醫(yī)為目標(biāo)。[9]學(xué)界對儒醫(yī)研究已經(jīng)有不少成果，雖然薛公忱、李良松、李成文、賀圣迪等學(xué)者都嘗試著對儒醫(yī)進(jìn)行定義，但是這些定義依然都還存在一些不足之處。②儒醫(yī)的核心特征：即亦儒亦醫(yī)。無論他的社會身份是一個儒生還是醫(yī)者，只要把儒家的學(xué)說、思想和醫(yī)學(xué)知識交集在自己身上，他就可以稱得上是儒醫(yī)。[10]

方志中所能見到的開封府世醫(yī)家族為開封李氏和鄭氏、蘭陽王氏、禹州孫氏。出身于世醫(yī)家族的醫(yī)者就其個人而言，往往會將自己塑造為儒醫(yī)的形象，以此來更好地將名聲傳播出去。

邱仲麟認(rèn)為明代北方世醫(yī)最出名者為開封金鐘李氏。方志中對于李氏家族出身的醫(yī)者記錄卻只有李信一人。重點(diǎn)記錄了李信的家世、醫(yī)術(shù)以及其重視病人的高尚醫(yī)德。李信三子李濂登進(jìn)士第，成功進(jìn)入仕途。李濂在其文集中記載：“濂赴官沔陽，諸父伴讀府君率諸族人踐之南熏門，授觴于濂，濂跽而受之，伴讀府君揚(yáng)言曰：祖宗積德數(shù)百年始發(fā)于汝，汝其勉之?！盵11]李氏家族從明初到正德朝時才出了李濂一個進(jìn)士，從世醫(yī)家族轉(zhuǎn)向了儒學(xué)家族。李家老人們將李濂入仕看作是祖宗積德數(shù)百年的結(jié)果，可見李氏家族數(shù)百年來對于入仕的渴求。

開封鄭氏家族中鄭鎰、鄭耀二人被列入方志?！班嶆劊稚幸?，業(yè)醫(yī)，療病多神異。有《續(xù)醫(yī)說》《醫(yī)書百朋》諸書行于世”“鄭燿，號繼源，祥符人。性孝友，讀書盈屋，工于醫(yī)術(shù)，盛行于梁宋間”[3]。鄭鎰醫(yī)術(shù)高超，更有多本醫(yī)學(xué)著作。鄭耀在習(xí)醫(yī)之前也是博覽群書，其子更是由醫(yī)入儒，成為御史。

蘭陽縣王氏家族，王乾福與王巽父子都是儒醫(yī)兼修。王乾福曾擔(dān)任寧陵縣陰陽學(xué)教諭、虎賁府經(jīng)歷等官，后辭官歸蘭陽。洪武時擔(dān)任蘭陽縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，并常以醫(yī)術(shù)救濟(jì)百姓，自號神機(jī)先生[12] ；王巽醫(yī)儒兼修，并入朝為官。王巽在醫(yī)道上：“著有《內(nèi)科奧決》《外科須知》《陰陽本源》”等書。[12]王巽有二子。王澍為“正統(tǒng)初進(jìn)士，初任戶部主事，歷官郎中”，后擔(dān)任山東萊州府知府并調(diào)知直隸寧國府[12] ；王濤則只記錄其官至五官挈壺。[12]方志中未記載王澍與王濤二人有習(xí)醫(yī)與行醫(yī)的經(jīng)歷。

禹州孫氏家族，方志中只記孫相一人，但是并非是人物列傳的形式，而是記載其家族傳承?！皩O相，世為陽翟人，元末任山西平陽府醫(yī)學(xué)教授。相生思忠，為明初名醫(yī)。思忠生奉源，典科，源生希禮，太醫(yī)院博士……希禮生口，生釗，釗生清，傳祖父秘訣，醫(yī)尤精妙?！盵12]此外還有世醫(yī)史仕，但是其并非為開封府本地人。

除上述世醫(yī)出身的醫(yī)者外，其余所載醫(yī)者大部分都為儒醫(yī)。前文中提到的祥符醫(yī)者周溥、劉輝二人皆為儒醫(yī)。周溥穎敏嗜學(xué)，在生病之前一直學(xué)習(xí)儒家經(jīng)典，在被高子明治病之后才轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)術(shù)，成為醫(yī)者；劉輝因其賢行被聘為鄉(xiāng)社師。③其學(xué)醫(yī)多年，盡得同郡名醫(yī)李寬的醫(yī)術(shù)，名士李夢陽更是十分重視他；鄢陵縣鄭富，自少習(xí)醫(yī)，并貢太學(xué)為寧陽丞，以醫(yī)著名[13] ；儀封縣醫(yī)者傅汝舟因家人多病，與醫(yī)者交流中也自學(xué)醫(yī)術(shù)并以醫(yī)名于時。有著作《醫(yī)學(xué)旁通》二十卷；汜水縣李守欽，“聰明善悟，讀書損神，病將危，遇蜀醫(yī)而愈，即北面受其業(yè)。走峨眉，邂逅異人，授岐伯要旨”。李守欽在自己得病被蜀醫(yī)救治后才轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，并著有《方書一得》《太素精要》等醫(yī)學(xué)著作[14] ；鄭縣原莊，素習(xí)儒業(yè)，兼善岐黃，所活甚眾，不計貨利；襄城縣司恭，“儒醫(yī)，治□多效，臺省恒禮敬之，久寓大梁，遂為世家”；還有醫(yī)者顏守正，“儒醫(yī)，于小兒科尤精”[15]。這兩位都被當(dāng)時編纂方志的士大夫認(rèn)可為儒醫(yī)。

綜上所述，可以通過方志看出開封府醫(yī)者在群體構(gòu)成上是以儒醫(yī)為重，世醫(yī)雖然還在其中發(fā)揮著重要的作用，但是在數(shù)量上已經(jīng)無法與儒醫(yī)相比。明代儒學(xué)思潮濃厚，儒醫(yī)因?yàn)槠湄S富的知識與良好的道德素質(zhì)而更能為民眾所認(rèn)可。開封府世醫(yī)衰落，儒醫(yī)逐漸成為醫(yī)者群體的主流。世醫(yī)為了與儒醫(yī)群體競爭，會有意識地加強(qiáng)自己的道德素質(zhì)建設(shè)，從而也向儒醫(yī)的群體靠攏。在多方面的影響下，方志在記載開封府醫(yī)者時呈現(xiàn)出醫(yī)者身份儒醫(yī)化的書寫模式。

三、?？漆t(yī)者中幼醫(yī)醫(yī)者突出

明清醫(yī)學(xué)承續(xù)元代舊制，“元代醫(yī)學(xué)始分十三科，即：大方脈、雜醫(yī)、小方脈、風(fēng)、產(chǎn)、眼、口齒、咽喉、正骨、金瘡腫、針灸、祝由、咒禁；明清醫(yī)學(xué)分科加設(shè)痘疹科、官方承認(rèn)外科，取消祝由咒禁科”[16]。而在開封府方志中，專科醫(yī)生所見甚少，多數(shù)只記載“精于醫(yī)”“善岐黃”等語句。對于這些醫(yī)者所擅長的科目而不提及。有記錄的?？漆t(yī)生也多是精通幼醫(yī)，精通幼醫(yī)的醫(yī)者在所記載的開封府專科醫(yī)者中處于領(lǐng)先地位。

《扶溝縣志》載：“寧守道，洪武時人，精鍼炙法，應(yīng)詔入京，試以銅人?！辨P炙法即為針灸法。其余所擅長者皆為幼醫(yī)。開封李信，其家世代都為小兒醫(yī)生，李信本人也精幼科醫(yī)術(shù)；史仕，“字君顯，周府良醫(yī)正。九世祖全，業(yè)幼科醫(yī)”。史仕出身世醫(yī)家族，其家族與李家一樣也都從事幼科。

在開封府眾多醫(yī)者中，符合官方劃分的醫(yī)學(xué)科目的只有四人，寧守道擅長針灸，李信、顏守正與史仕皆擅長幼科醫(yī)術(shù)，也就是醫(yī)科劃分中的小方脈。有些醫(yī)者的記錄沒有明確記載其擅長科目，但是可以通過推測出其所擅長方向。儀封縣傅汝舟，記載其“精研脈訣，直透微奧。游歷所至，遇庸醫(yī)束手無策之癥，輒用肘后方，無不立驗(yàn)”。傅汝舟精研脈決，其擅長的應(yīng)在診脈看病方面，可以診斷出病人的具體病癥?？芍街驹谟涗涐t(yī)者時，一般會在醫(yī)者擅長的方面進(jìn)行概述。其他多數(shù)醫(yī)者都沒有對他們所擅長方面的概述，因此可以推斷開封府專科醫(yī)者的數(shù)量應(yīng)不會很多。在數(shù)量不多的?？漆t(yī)者中，對于幼科的醫(yī)者則會進(jìn)行明確的說明介紹。

綜上所述，在方志記載的明代開封府醫(yī)者中，?？漆t(yī)者數(shù)量比較稀少。同時在掌握?？漆t(yī)術(shù)的醫(yī)者中，又以小兒醫(yī)為重。在中國古代，人們最重視的無疑是自己的后代傳承，但是兒童的抵抗力比成年人弱，落后的醫(yī)療條件則使得幼兒得病率與死亡率居高不下。因此幼醫(yī)的地位與重要性自然無可比擬。儒家將生育與道德聯(lián)系起來，生育不僅是個人的私事，更是整個社會可以干預(yù)的大事。因此在儒學(xué)家主導(dǎo)的方志編纂中，也會重視對當(dāng)?shù)赜揍t(yī)的記載。因此方志中對開封府醫(yī)者的記載呈現(xiàn)出專科醫(yī)者中幼醫(yī)突出化的書寫。

四、結(jié)論

地方志作為“一方之史”，不僅是對當(dāng)?shù)匚墨I(xiàn)與資料的裁剪拼接，更是當(dāng)時的國家意志在地方得以貫徹落實(shí)的重要表現(xiàn)。方志中醫(yī)者在被記載時，往往進(jìn)行模式化的處理，將道德水平參差不齊的醫(yī)者進(jìn)行統(tǒng)一的形象構(gòu)建，使得醫(yī)者的形象呈現(xiàn)出儒家化、臉譜化和理想化的標(biāo)準(zhǔn)特征。這正是當(dāng)時國家主流意識的具體體現(xiàn)。儒學(xué)家在記錄醫(yī)者時往往會凸顯其高尚的道德素質(zhì)與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對世醫(yī)的記錄也同樣如此，將他們的身份向儒醫(yī)方向進(jìn)行靠攏，使世醫(yī)醫(yī)者向儒醫(yī)的身份進(jìn)行靠攏。而在儒家對于家與孝的重視下，儒學(xué)家們十分重視生育與幼兒的成長，因此關(guān)乎幼兒健康成長的幼醫(yī)成為方志記載醫(yī)者時格外重視的一個團(tuán)體。

注釋：

①醫(yī)者：指本文考察的精明醫(yī)理者、通醫(yī)書者、從事醫(yī)療者等。

②薛公忱：《論醫(yī)中儒道佛》，中醫(yī)古籍出版社1999年版；李良松、郭洪濤：《中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)》，廈門大學(xué)出版社1990年版，第24頁；賀圣迪：《論儒醫(yī)的形成與特征》，《上饒師專學(xué)報》1999年第5期，第54-59頁。

③社師：為社學(xué)的老師，社學(xué)作為鄉(xiāng)村基礎(chǔ)教育組織的形式存在。社學(xué)在挑選社師上基本都秉承學(xué)術(shù)明正與行止方端兩個標(biāo)準(zhǔn)。

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作者簡介：

朱建衡，男，河南鄭州人，碩士研究生，研究方向：中國古代史。