[摘要]"煙草依賴已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的重要問題之一。中醫(yī)藥治療煙草依賴歷史悠久，療效顯著且獨具優(yōu)勢。針刺療法、耳穴療法、穴位貼敷及穴位埋針等極具特色的非藥物中醫(yī)外治法在煙草依賴治療中各具特色。聯(lián)合運用上述療法可進一步增強煙草依賴的治療效果，提高治療成功率，值得臨床推廣。本文綜述中醫(yī)外治法治療煙草依賴的研究進展。

[關(guān)鍵詞]"煙草依賴；中醫(yī)外治法；針刺療法；耳穴療法；穴位貼敷；穴位埋針

[中圖分類號]"R245""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.031

煙草依賴的本質(zhì)是尼古丁依賴，是一種慢性且易復發(fā)的成癮性疾病[1]。煙草的使用與慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和心血管疾病等密切相關(guān)，已成為危害人類健康的首要因素之一，也是全球普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題[2]。尼古丁替代療法及抗抑郁藥物是當前治療煙草依賴的主要措施，但其價格昂貴且毒副作用較大，復吸率高[3]。因而亟需尋找一種安全有效、毒副作用小、患者易接受且經(jīng)濟壓力小的治療方法。中醫(yī)藥應(yīng)用于煙草依賴治療歷史悠久，療效顯著且獨具優(yōu)勢。本文旨在通過回顧性分析中醫(yī)外治法治療煙草依賴的相關(guān)文獻資料，為臨床實踐提供新的思路和指導，進而促進公眾健康素養(yǎng)水平的提升。

1""中醫(yī)學對煙草依賴的認識

煙草依賴在中醫(yī)古籍中沒有獨立確切的病名，根據(jù)出現(xiàn)的癥狀，如咳嗽、胸悶、氣喘等將其歸屬于“咳嗽”“胸悶”“喘證”等范疇。中醫(yī)學認為煙草為辛溫燥熱之品，熏灼臟腑及經(jīng)絡(luò)。正如《景岳全書》記載“煙草味辛氣溫，性微熱，升也，陽也，燒煙吸之能醉人”。本病病位初起于肺，繼而傷及肝、脾、腎，終病及于心。本病主要病理因素為燥、毒、痰、瘀，病性多虛實夾雜，病情纏綿，易復發(fā)[4]。輕者，一身痿軟；重者，諸疾蜂起[5]。

2""中醫(yī)外治法治療煙草依賴

2.1""針刺療法

針刺療法包括體針、頭針、電針等，便捷有效且不良反應(yīng)小，是治療煙草依賴的首選方法。針刺甜美穴可達到治療煙草依賴的目的[6]；吸煙者再次吸煙時口中煙味變淡或口中苦澀[7]。欒玉輝[8]針刺186例煙草依賴患者的雙側(cè)甜美穴，1次/d，15～20min/次，治療5次后，總有效率達91.39%。頭針具有調(diào)節(jié)煙草依賴患者全身氣血和臟腑功能的作用，可改善治療后的戒斷綜合征[9]。依據(jù)全息理論，選取伏象頭、伏臟上焦、呼循、聽覺、嗅味、思維等穴位治療煙草依賴證實，方氏頭針在改善煙草依賴患者的戒斷癥狀、降低煙草依賴程度、提高治療成功率等方面作用顯著[10-11]。白麗等[12]通過對“任氏戒煙區(qū)”，即對頭針療法中感覺區(qū)下2/5內(nèi)的口舌區(qū)進行針刺，檢測唾液中尼古丁代謝出的柯替寧含量，發(fā)現(xiàn)針刺可降低柯替寧含量。電針也可改善尼古丁依賴者的戒斷癥狀，且療效的累積效應(yīng)與時間呈正相關(guān)[13]。

2.2""耳穴療法

耳穴療法治療煙草依賴主要包括耳穴毫針法、耳穴埋針法及耳穴貼壓法等。早在1978年，唐清文率先報道耳針應(yīng)用于煙草依賴治療[14]。侯寧[15]借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)認為，耳穴療法治療煙草依賴的關(guān)鍵在心、肺兩臟，其中肺門、神門、口穴是治療煙草依賴的重點耳穴。李艷等[16]選取治療組慢性吸煙者的口、肺、神門等穴位進行治療，療程結(jié)束時治療組患者的總有效率為84.06%，隨訪結(jié)束時治療組患者的總有效率為76.81%，均顯著高于對照組（主穴取甲狀腺、肩、坐骨神經(jīng)）。李伯寧[17]則選取肺、胃、神門等穴位進行耳穴埋針治療，有效率為85%。耳穴貼壓法治療煙草依賴通常采用王不留行籽，不僅能持續(xù)刺激耳部穴位，且簡單易行，便于患者自行操作。徐蘭鳳等[18]采用耳穴貼壓療法治療257例煙草依賴患者，結(jié)果顯示其總有效率高達94.55%。綜上，耳穴療法治療煙草依賴的臨床效果顯著，可有效提高煙草依賴的治療率，為其提供一種有效的非藥物治療手段。

2.3""穴位貼敷

穴位貼敷是將中藥貼敷于穴位，通過穴位刺激激發(fā)腧穴經(jīng)氣和特定穴位藥物吸收達到治療目的。《理瀹駢文》指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥亦，內(nèi)治之藥。所異者法耳”。穴位貼敷常選用清肺利咽藥物，在肺、胃二經(jīng)穴位進行敷貼，經(jīng)腧穴和中藥協(xié)同作用，共同發(fā)揮療效。劉洋等[19]將60例煙草依賴患者隨機分為兩組，治療組給予中藥穴位貼敷療法，對照組采用尼古丁貼片治療，經(jīng)過2個月的治療，治療組的總有效率高達80.00%，顯著優(yōu)于對照組的73.33%。秦一冰等[20]對180例煙草依賴患者進行隨機對照研究，將受試者分為三組，結(jié)果顯示貼針結(jié)合治療組（每日予中藥戒煙巴布貼進行穴位貼敷，并聯(lián)合隔日1次的針刺治療）在減少煙草依賴、緩解戒斷癥狀及降低復吸率方面均優(yōu)于巴布貼治療組（每日予中藥戒煙巴布貼進行穴位貼敷）和貼針結(jié)合對照組（每日予安慰劑巴布貼進行穴位貼敷，并聯(lián)合隔日1次的針刺治療）。此外，當針貼結(jié)合療法與“5A”干預(yù)措施（包括詢問、建議、評估、幫助和安排隨訪5個步驟）聯(lián)合使用時，其療效與尼古丁替代品相當[21]。

2.4""穴位埋線

穴位埋線通過持續(xù)性刺激穴位，可提高患者戒煙率及依從性，且能較好地控制患者的體質(zhì)量。趙玉娟等[22]對60例煙草依賴患者進行穴位埋線治療，總有效率高達94.9%，臨床效果顯著。然而值得注意的是，煙草依賴治療過程中約有80%的患者會出現(xiàn)體質(zhì)量增加的情況，解決這一問題對提高治療效果至關(guān)重要[23-24]。穴位埋線在這一方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，不僅能有效戒煙，還可有效控制患者的體質(zhì)量[25-26]。王吉林等[27]采用“調(diào)神健脾”穴位埋線法，對32例超重/肥胖煙草依賴患者進行為期8周的治療，每2周進行一次穴位埋線；結(jié)果顯示該療法的戒斷率為46.9%，且患者治療后體質(zhì)量減輕、煙草依賴程度也顯著降低。穴位埋線不僅為煙草依賴患者提供一種全新的治療方式，也為解決治療過程中常見的體質(zhì)量增加問題提供新的思路。

2.5""其他療法

除傳統(tǒng)療法外，壯族醫(yī)學療法、火針療法、天灸罐灸療法及銅砭刮痧療法亦被探索性地應(yīng)用于煙草依賴治療實踐中。宋寧等[28]系統(tǒng)性總結(jié)黃瑾明壯族醫(yī)學療法治療煙草依賴的經(jīng)驗，揭示壯族醫(yī)學中的內(nèi)服湯劑、特色針刺技術(shù)（如針刺臍內(nèi)環(huán)穴）、壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法及壯藥含漱等特色療法在煙草依賴治療中展現(xiàn)出不同的治療效果。何蕙均[29]通過運用火針療法，針刺煙草依賴患者的百會穴、雙側(cè)列缺穴及合谷穴，結(jié)果顯示治療后患者的吸煙量顯著減少，一氧化碳濃度和尼古丁依賴程度均明顯下降，戒斷癥狀中的睡眠障礙也得到顯著改善。葛文品等[30]采用天灸罐灸療法，選取甜美穴進行煙草依賴治療，治療組的總有效率高達85.7%，患者對煙草的依賴性顯著降低。楊航等[31]研究發(fā)現(xiàn)銅砭刮痧聯(lián)合心理療法在改善男性精神障礙患者的焦慮情緒及治療依從性方面顯著優(yōu)于單純接受常規(guī)治療護理患者。

3""聯(lián)合療法

在煙草依賴治療中，聯(lián)合療法可增強穴位刺激，提高治療效果，提升治療有效率。陳家盛等[32]將60例煙草依賴患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用針刺聯(lián)合耳穴壓豆療法，對照組行尼古丁貼治療，結(jié)果顯示聯(lián)合療法在緩解患者尼古丁依賴、減輕焦慮情緒及提高戒煙效果方面與尼古丁貼治療相當，且成本更為低廉。曾祥婧[33]將100例煙草依賴患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予伐尼克蘭藥物干預(yù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線聯(lián)合認知行為療法，結(jié)果顯示治療組患者的戒煙依從性、戒煙率、肺功能改善均優(yōu)于對照組。鑒于煙草依賴治療是一個涉及心理、生理及社會因素在內(nèi)的綜合性過程，相較于單一干預(yù)手段，聯(lián)合療法具有更大優(yōu)勢，可實現(xiàn)更高的戒煙率[34]。

4""小結(jié)與展望

隨著中醫(yī)藥領(lǐng)域的持續(xù)進步與發(fā)展，煙草依賴的防治策略也日益豐富和完善。中醫(yī)藥治療煙草依賴旨在通過調(diào)節(jié)機體抑制煙癮并消解戒斷癥狀，達到治療目標。中醫(yī)藥治療煙草依賴的干預(yù)方式具有多樣性，遵循辨證論治的原則，為患者制定個體化治療方案，具有安全性高、可操作性強、療效好等優(yōu)勢。然而，當前中醫(yī)藥治療煙草依賴的認知普及程度尚顯不足，其優(yōu)勢和價值尚未被廣泛認知。因此，本文呼吁加大中醫(yī)外治法治療煙草依賴的宣傳力度，提高公眾對中醫(yī)外科法的認知度和接受度，為患者提供更多元化、更有效的治療選擇，提高公眾的健康素養(yǎng)水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–26）

（修回日期：2024–12–12）