[摘要]"目的"觀察電針聯(lián)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并對電針手法進行療效–價值分析。方法"選取2023年1月至2024年1月新疆生產(chǎn)建設兵團奎屯中醫(yī)院門診收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者118例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為電針手法組（n=60）和玻璃酸鈉組（n=58）。電針手法組患者每周治療3次，連續(xù)治療3周；玻璃酸鈉組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，每周1次，持續(xù)治療3周。觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改變及有效率，并運用療效–價值分析方法比較兩組差異。結(jié)果"兩組患者的治療前后比較，膝關(guān)節(jié)功能評分均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后兩組患者的膝功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治的療有效率和不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。玻璃酸鈉組臨床療效–價值優(yōu)于電針手法組。結(jié)論"電針手法及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉均能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉有更高的不良反應發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]"電針；膝骨關(guān)節(jié)炎；衛(wèi)生經(jīng)濟學；療效–價值

[中圖分類號]"R24""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.011

Analysis"of"the"clinical"efficacy–value"of"electroacupuncture"manipulation"and"massage"therapy"in"the"treatment"of"knee"osteoarthritis

WEI"Xianzhen1，"WANG"Haiyun2，"DING"Yishan2，"CHEN"Chaowei1

1.Department"of"Orthopaedics"and"Traumatology，"Shanghai"Municipal"Hospital"of"TCM"Affilited"to"Shanghai"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Shanghai"200071，"China;"2.Department"of"Surgery，"Kuitun"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Xinjiang"Production"and"Construction"Corps，"Kuitun"833200，"Xinjiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"efficacy"of"electroacupuncture"manipulation"combined"with"massage"therapy"in"the"treatment"of"knee"osteoarthritis，"and"to"analyze"the"efficacy-value."Methods"A"total"of"118"patients"with"knee"osteoarthritis"admitted"to"Kuitun"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Xinjiang"Production"and"Construction"Corps"from"January"2023"to"January"2024"were"selected"as"research"subjects"and"divided"into"electroacupuncture"manipulation"and"massage"group"（n=60）"and"sodium"hyaluronate"group"（n=58）"by"random"number"table"methood."Electroacupuncture"manipulation"and"massage"group"was"treated"3"times"a"week"for"3"weeks."Sodium"hyaluronate"group"was"injectednbsp;with"sodium"hyaluronate"injection"in"the"joint"cavity"once"a"week"for"3"weeks."Knee"function"scores"and"effective"rate"of"two"groups"before"and"after"treatment"were"observed，"and"the"differences"between"two"treatments"were"compared"by"using"the"health"economics"evaluation"method."Results"After"comparing"the"patients"before"and"after"treatment，"the"knee"function"scores"improved."There"was"significant"difference"of"knee"function"scores"after"treatment"between"two"groups"（P"lt;0.05）."There"were"significant"difference"of"response"rate"and"the"incidence"of"adverse"effects"between"two"groups"（P"lt;0.05）."Sodium"hyaluronate"group"had"a"better"clinical"efficacy-value"than"electroacupuncture"manipulation"and"massage"group."Conclusion"Electroacupuncture"manipulation"and"massage"and"sodium"hyaluronate"intra-articular"injection"can"effectively"improve"joint"pain"and"joint"function"in"patients，"and"intra-articular"injection"of"sodium"hyaluronate"has"a"higher"incidence"of"adverse"reactions.

[Key"words]"Electroacupuncture;"Knee"osteoarthritis;"Health"economics;"Efficacy-value

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)骨刺增生、軟骨的退化性疾病，以全身各關(guān)節(jié)酸痛、腫脹畸形活動受限為主要臨床表現(xiàn)，為中老年患者最常見疾病[1-2]。隨著中國逐漸邁入老齡化社會，給家庭和國家醫(yī)療體系帶來極重負擔[3-5]。電針手法是傳統(tǒng)醫(yī)學治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要治療手段之一[6-7]。研究表明電針手法有活血通絡、通經(jīng)止痛功效，能明顯改善關(guān)節(jié)疼痛活動受限癥狀[8-9]。本研究對電針手法與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射兩種常見療法的療效進行比較，并對兩組療效–價值進行評價，為中醫(yī)針灸手法診治膝骨關(guān)節(jié)炎的療效價值提供依據(jù)。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年1月新疆生產(chǎn)建設兵團奎屯中醫(yī)院門診收治的118例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為電針手法組（n=60）和玻璃酸鈉組（n=58）。納入標準：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診療指南[10]的確診標準；②年齡42～85歲；③簽署知情同意書。排除標準：①膝關(guān)節(jié)感染、痛風發(fā)作期、關(guān)節(jié)結(jié)核、自身免疫性疾病等患者；②合并嚴重心腦血管、肝、腎、凝血功能異常等內(nèi)科疾病患者。電針手法組中男26例，女34例，年齡40～80歲，平均（59.0±2.1）歲，平均病程（5.9±2.7）年。玻璃酸鈉組中男25例，女33例，年齡45～81歲，平均（60.0±2.3）歲，平均病程（5.2±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設兵團奎屯中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2023-BTKJ-012）。

1.2""治療方法

電針手法組患者膝關(guān)節(jié)自然屈膝針灸取穴脾經(jīng)血海、陰陵泉、三陰交，胃經(jīng)犢鼻穴、梁丘穴、足三里，膽經(jīng)陽陵泉、懸鐘穴。針灸針直刺0.6～2.0寸，以得氣為度，然后連接電針儀，采用9mA疏波密波交替，每周3次，每次30min。電針結(jié)束后給予手法：醫(yī)者用拇指和食指揉按穴位，即在相應穴位處進行柔和、持續(xù)、有力按壓，然后用兩手掌緣搓揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，再五指抓起髕骨向內(nèi)外側(cè)推擠，同時點按髕骨周圍穴位，拇指彈撥關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶痛點后伸屈回旋小腿。翻身俯臥，用食指和拇指彈撥腘繩肌、腓腸肌等肌腱附著部位。點按腘窩正中，最后提抖患者下肢及膝關(guān)節(jié)做屈伸運動，每步操作10次。每周3次，連續(xù)治療3周。玻璃酸鈉組患者取坐或平臥位，采取膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。雙膝自然下垂，膝關(guān)節(jié)皮膚碘伏消毒，穿刺點位于髕骨內(nèi)下緣，注入玻璃酸鈉（批準文號：國藥準字H20051837，生產(chǎn)單位：上海昊海生物科技股份有限公司，規(guī)格：20mg/支）2ml覆蓋無菌傷口貼。每周1次，連續(xù)注射治療3周。

1.3""療效評定及衛(wèi)生經(jīng)濟學分析

采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表[11]評定治療效果。同時評定兩組患者治療后臨床療效、功能改變及不良反應發(fā)生率。衛(wèi)生經(jīng)濟學的成本包含直接成本、間接成本。直接成本計算包括門診掛號費、電針手法治療費、玻璃酸鈉購買、關(guān)節(jié)注射費等均參照2023年兵團醫(yī)療服務收費標準。間接成本包含誤工費、交通費及因處理不良事件所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟成本。采用療效–價值分析方法比較分析[12]。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較

在治療3周后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前有改善（Plt;0.05），兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2""兩組患者的總有效率和不良反應發(fā)生率

兩組患者的總有效率與不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。玻璃酸鈉組有5例患者發(fā)生不良反應，均為注射后膝關(guān)節(jié)刺痛腫脹，在注射后第2～3天緩解。

2.3""兩組治療方案療效-價值比較

按照治療方案設計，電針手法組患者每周治療3次，連續(xù)3周，共需要來院9次，直接醫(yī)療成本與間接成本總計為2655元。玻璃酸鈉組患者每周治療1次，共需要來院3次，直接醫(yī)療成本為260元/次，直接與間接成本總計為1170元。玻璃酸鈉組療效–價值優(yōu)于電針灸手法組。

3""討論

隨著中國老齡人口增加及肥胖人群增多，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)藥在保膝治療中起著重要作用。電針手法治療在膝骨關(guān)節(jié)炎中有顯著優(yōu)勢，如操作簡便、鎮(zhèn)痛效果明確[13-15]。膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機主要為肝腎虧虛、骨節(jié)失養(yǎng)及寒濕侵襲，導致經(jīng)絡痹阻[16]。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，常選取脾經(jīng)血海、陰陵泉，足陽明胃經(jīng)犢鼻穴、梁丘穴，足少陽膽經(jīng)陽陵泉等穴，有祛風散寒、健脾益腎、消腫止痛功效[17]。研究表明針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能有效加速膝關(guān)節(jié)周圍體液運行，減少骨骼肌炎性物質(zhì)產(chǎn)生，促進巨噬細胞增殖加快修復炎性損傷，有消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能、減輕軟骨退變等作用[18]。

中醫(yī)手法可改善關(guān)節(jié)局部組織體液微循環(huán)及運行，降低軟骨下骨內(nèi)高壓，減輕關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)促進軟骨基質(zhì)正常代謝，延緩關(guān)節(jié)表面軟骨蛋白多糖及膠原纖維退變，減輕軟骨損傷[19]。本研究對照組采用關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，隨著年齡增加膝關(guān)節(jié)軟骨不斷磨損，在膝關(guān)節(jié)滑液組成中，玻璃酸鈉是重要成分，起著潤滑關(guān)節(jié)腔、延緩軟骨退變作用[20]。本研究在治療3周后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均較治療前改善，治療后電針手法組臨床療效比較優(yōu)于玻璃酸鈉組。

療效–價值分析是通過比較不同醫(yī)療方案的成本和效果，評估其經(jīng)濟性、效率性和有效性。價值醫(yī)學是一種探討患者所期望的生命價值與治療費用相結(jié)合的實踐醫(yī)學，倡導醫(yī)療費用與患者利益雙向結(jié)合[21]。本研究從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度比較，電針手法組的療效–價值比明顯大于玻璃酸鈉組，性價比較低，但本研究中玻璃酸鈉注射導致關(guān)節(jié)刺痛腫脹不良反應發(fā)生率為8.62"%，明顯高于電針手法組。在既往研究中，經(jīng)常有關(guān)于因膝關(guān)節(jié)注射導致關(guān)節(jié)感染的報道[22]；化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)注射最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1/3000[23]，一旦發(fā)生將給患者關(guān)節(jié)帶來災難性傷害，直接推高醫(yī)療成本[24]。因此實施關(guān)節(jié)注射時，通過恰當措施減少醫(yī)源性感染的發(fā)生率是首要考慮問題[25]。

本研究采用的電針手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有安全有效特點，后續(xù)研究可通過優(yōu)化治療方案，如減低復診治療頻率，由每周3次減少到每周2次，同時聯(lián)合外敷中藥等措施鞏固臨床療效，從而更符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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