春天來臨，氣溫漸暖，人們開始來到戶外活動(dòng)身體。然而，有些藥物卻讓人“見不得光”。服用這些藥物后，皮膚在陽光下可能出現(xiàn)紅斑、水皰或瘙癢，這種現(xiàn)象被稱為藥物的光敏反應(yīng)。如今，人們對(duì)藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度日益提升，然而光敏反應(yīng)卻常常被忽視。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)光敏反應(yīng)？哪些藥物會(huì)引起光敏反應(yīng)？我們又該如何預(yù)防和治療？接下來，藥師為您一一解答。

一、藥物的光敏反應(yīng)

藥物的光敏反應(yīng)是指內(nèi)服或外用某些藥物后，藥物進(jìn)入人體或與皮膚接觸，在日光或類似光源照射下引發(fā)的皮膚炎癥反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生機(jī)制的不同，光敏反應(yīng)可分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類。

光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng)，通常在首次外用或內(nèi)服光毒性藥物后經(jīng)日光照射發(fā)生，無潛伏期，可發(fā)生于任何個(gè)體。其臨床表現(xiàn)類似于嚴(yán)重曬傷，好發(fā)于日光照射部位，如面部、頸前“V”形區(qū)及手背，有時(shí)也見于前臂、足背和小腿等處。輕者僅表現(xiàn)為曬傷樣紅斑，消退后遺留色素沉著；重者可出現(xiàn)水腫、水皰甚至大皰，并伴有瘙癢、灼熱感或刺痛感。光毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度與光照時(shí)間、強(qiáng)度以及光敏藥物的濃度密切相關(guān)。

光變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與光毒性反應(yīng)不同，它是一種由免疫機(jī)制介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者。光變態(tài)反應(yīng)通常會(huì)有24～48小時(shí)的潛伏期，臨床表現(xiàn)為丘疹、水皰、濕疹樣或滲出性皮損，患者常伴有明顯瘙癢但無燒灼感，慢性損害可能導(dǎo)致皮膚肥厚或苔蘚化。值得注意的是，光變態(tài)反應(yīng)的皮損不僅局限于日光照射部位，還可能擴(kuò)散至未經(jīng)照射的遠(yuǎn)隔部位。

二、容易引起光敏反應(yīng)的藥物

1.喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥物的光敏反應(yīng)與藥物結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，光毒性較強(qiáng)的藥物有司帕沙星、洛美沙星、氟羅沙星；光毒性較弱的藥物有莫西沙星、左氧氟沙星。臨床表現(xiàn)為陽光暴露部位的紅斑、皮疹、水腫，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)剝脫性皮炎。服用這類藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽光或紫外線下。如果出現(xiàn)光毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并盡快就醫(yī)。

2.四環(huán)素類抗菌藥物

四環(huán)素類抗菌藥物是常見的易引起光敏反應(yīng)的藥物之一。其中，多西環(huán)素的光毒性較強(qiáng)，是最容易引發(fā)光敏反應(yīng)的四環(huán)素類藥物。臨床表現(xiàn)可從輕度的曬傷樣癥狀（如紅斑、灼熱感）到嚴(yán)重的中毒性表皮壞死松解癥。

3.抗真菌藥物

抗真菌藥物伏立康唑是一種三唑類廣譜抗真菌藥，不良反應(yīng)主要包括肝毒性、視力障礙和皮膚光毒性。皮膚光敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括光照部位的紅斑、唇炎、色素沉著等，甚至可能引發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌及黑色素瘤。

4.抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，并且容易出現(xiàn)一些罕見的不良反應(yīng)。其中，布格替尼、維莫非尼、阿來替尼等藥物具有光毒性。在使用布格替尼期間及停藥后至少5天內(nèi)，以及服用阿來替尼期間及停藥后至少7天內(nèi)，均應(yīng)限制日光暴露。接受維莫非尼治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度至重度的光敏反應(yīng)，因此在用藥期間必須密切關(guān)注是否出現(xiàn)常見的皮膚光敏反應(yīng)癥狀。

5.異維A酸

異維A酸屬于角質(zhì)溶解藥，臨床主要用于治療痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎等多種皮膚病。其常見不良反應(yīng)包括皮膚黏膜干燥、高脂血癥、肝功能輕度異常等。此外，該藥物可能導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，增加皮膚對(duì)光線的敏感性，引發(fā)光敏性皮損。光敏性皮損主要位于陽光暴露部位，臨床易誤診為日光性皮炎或過敏性疾病等。用藥期間，外用制劑涂抹部位應(yīng)避免日光及紫外線照射，同時(shí)應(yīng)避免使用日光燈。

可導(dǎo)致光敏反應(yīng)的藥物種類繁多，還包括抗精神病藥（如氯丙嗪）、抗心律失常藥（如胺碘酮）、降壓藥（如硝苯地平、卡托普利）、非甾體抗炎藥（如萘普生、塞來昔布）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、磺胺類抗菌藥（如甲氧芐啶）、抗抑郁藥（如西酞普蘭）及中藥類（如補(bǔ)骨脂素）等。這些藥物在使用過程中可能引發(fā)光敏反應(yīng)，需注意防曬并密切觀察皮膚變化。

三、光敏反應(yīng)的預(yù)防和治療

患者在使用藥物前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物是否為光敏性藥物。若需使用光敏性藥物，建議盡量選擇在晚上服用。在用藥期間及停藥后一段時(shí)間內(nèi)，患者應(yīng)盡量待在室內(nèi)，避免在日照較強(qiáng)的時(shí)段外出。如需外出，應(yīng)采取防護(hù)措施，如穿著防曬服、長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，使用防曬霜等。

對(duì)于存在過敏史以及在室外日光照射下或紫外線環(huán)境下工作的患者，應(yīng)盡量避免使用光敏性藥物；若必須使用，應(yīng)采取相應(yīng)措施。

一旦出現(xiàn)光敏反應(yīng)癥狀，無論是光毒性反應(yīng)還是光變態(tài)反應(yīng)，都應(yīng)盡可能立即停用相關(guān)藥物。若癥狀輕微，可進(jìn)行對(duì)癥處理，如采用冷敷、涂抹潤(rùn)膚劑以及口服鎮(zhèn)痛藥等措施緩解不適。若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

總之，“見不得光”的藥物雖然特殊，但我們無需過度恐慌。希望這篇文章能幫助大家更加清晰地認(rèn)識(shí)這些藥物，在享受陽光的同時(shí)，學(xué)會(huì)與這些“見不得光”的藥物和諧共處，更好地保護(hù)自己和家人的健康。