李雪飛 主管中藥師，2024年度中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床藥師進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)員。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)。主要從事藥學(xué)門診用藥咨詢、中成藥處方點(diǎn)評(píng)、患者健康教育及科普宣傳、慢阻肺健康服務(wù)管理等合理用藥相關(guān)工作。

正值冬春交替的時(shí)節(jié)，空氣干燥，氣溫變化較大，感冒、流感等疾病頻繁發(fā)作，發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀也常常困擾著人們。許多患者往往會(huì)自行選擇服用家庭小藥箱中的清熱類、解表類感冒藥物，卻未對(duì)感冒咳嗽的主證類型進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。這可能導(dǎo)致疾病后期出現(xiàn)肺陰損傷，咳嗽頻繁發(fā)作且久治不愈，嚴(yán)重者甚至影響睡眠和正常生活質(zhì)量—不知您是否有過(guò)類似的經(jīng)歷呢？

別怕！今天就為您介紹一個(gè)“醫(yī)圣”張仲景用于治療陰虛肺痿的經(jīng)典名方—麥門冬湯?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中記載：“主治大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！丙滈T冬湯也被納入國(guó)家中醫(yī)藥管理局2018年發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，其對(duì)臨床一線的貢獻(xiàn)之大可見一斑。該方藥味組成雖然簡(jiǎn)單，但功效卻十分顯著。

一、組方分析

“麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。”麥門冬湯由“麥門冬七升、半夏一升、人參二兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚”這六味藥組成，主要用于治療肺胃陰傷氣逆之肺痿證。其癥狀表現(xiàn)為咳唾涎沫、短氣喘促、咽喉干燥、舌紅少苔、脈虛數(shù)等。此外，該方還可用于治療胃陰不足證，癥狀包括氣逆嘔吐、口渴咽干、舌紅少苔、脈虛數(shù)等。

方中，麥門冬作為君藥，用量為七升，具有滋胃生津的功效。其性甘寒，滋而不膩，既能清肺胃虛火，又能防止因滋膩而影響脾胃運(yùn)化。

半夏作為臣藥，用量為一升，性辛溫，可辛通散結(jié)、燥化濕痰、苦溫降逆。

人參作為佐藥，能補(bǔ)五臟、益氣養(yǎng)血、生津液；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳，還能緩和諸藥的藥性；粳米益氣生津液，養(yǎng)胃補(bǔ)脾虛；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。這四味甘藥合用，重在補(bǔ)益脾虛、生津潤(rùn)燥，合力健脾滋養(yǎng)肺陰，以佐助麥門冬益氣養(yǎng)胃、生津潤(rùn)燥，使中氣健運(yùn)，從而補(bǔ)益嬌臟之肺，治療虛熱內(nèi)燥、肺胃陰傷之證。同時(shí)，四藥合用還能佐助半夏滌蕩痰涎、止逆下氣，緩解半夏辛燥偏性對(duì)肺陰的損傷。

“方劑貴在用藥，妙在用量?！苯?jīng)古籍考證，麥門冬和半夏的配伍比例多為7∶1，這一配伍比例十分關(guān)鍵。麥門冬得少量半夏，既可防止因大量使用而過(guò)于滋膩，又能在滋陰的同時(shí)兼以辛通滌痰，達(dá)到滋而不膩、滋而不滯的效果；半夏得大量麥門冬，可反佐半夏的溫燥之性，使其既能發(fā)揮辛開散結(jié)的作用，又避免溫燥太過(guò)而反傷肺陰，從而在主奏下氣降逆止咳功效的同時(shí)，巧妙地獲得嬌臟的清滋潤(rùn)養(yǎng)。

本方雖僅由六味藥物組成，但主從有序、潤(rùn)降得宜。根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”“母能令子實(shí)”的理論，采用補(bǔ)脾益肺、培土生金的巧妙配伍方法，為后世甘寒養(yǎng)陰治療肺燥開辟了先河，拓展了臨床治療思路，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論精華。

二、咳嗽類相關(guān)臨床應(yīng)用

麥門冬湯在現(xiàn)代臨床中被廣泛應(yīng)用于多種呼吸系統(tǒng)疾病。研究表明，該方具有抗炎、改善呼吸道過(guò)敏、促進(jìn)氣道清除以及抑制分泌等作用，可用于治療由多種因素引起的咳嗽、阻塞性肺疾病及肺間質(zhì)纖維化等。

1.咳嗽變異性哮喘

在國(guó)內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者占比超過(guò)1/3，而咳嗽變異性哮喘是其中最常見的病因之一。這種咳嗽多在夜間或凌晨發(fā)作，患者存在氣道高反應(yīng)性，肺通氣功能可能正常或有所下降。麥門冬湯具有鎮(zhèn)咳、抑制氣道高敏狀態(tài)的作用。通過(guò)加減化裁，可以甘寒潤(rùn)肺、清虛火、降逆化痰、降肺胃虛逆之氣，滋而不膩、清補(bǔ)脾肺、益氣生津，從而有效治療咳嗽變異性哮喘。

2.新型冠狀病毒感染后的咳喘期

新型冠狀病毒感染通常分為發(fā)熱期、咳喘期及后遺癥期。在感染初期，患者表邪未解時(shí)，容易造成胃腸、肺之津液耗傷，心氣不足或肺陰受損，加之寒飲不消，多形成頑固性咳嗽，持續(xù)兩周以上。此類咳嗽患者多屬寒飲停肺、肺陰不足，或者兩者兼有。麥門冬湯或其加減化裁適用于新型冠狀病毒感染后的咳喘期。因?yàn)榘l(fā)病初期體內(nèi)津液?jiǎn)适н^(guò)多，同時(shí)寒邪內(nèi)阻，經(jīng)退熱治療后，患者舌紅苔少而干，口干欲飲，喜飲溫水，并伴有手足冷癥狀。使用麥門冬湯可有效改善患者的咳嗽、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

3.慢性支氣管炎

現(xiàn)代研究表明，麥門冬湯可增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，抑制呼吸道上皮細(xì)胞黏液分泌，從而增強(qiáng)呼吸道的凈化作用，有效緩解慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫所致的咳嗽癥狀。從中醫(yī)角度看，慢性支氣管炎患者一般為肺陰虧耗證。通過(guò)增加益氣養(yǎng)陰的中藥，麥門冬湯可治療肺脹之陰虛或氣陰兩虛之證。但需要注意的是，肺脹多為虛實(shí)夾雜，使用該方時(shí)切記不可一味滋補(bǔ)。

4.肺結(jié)核輔助治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核及肺外結(jié)核屬于中醫(yī)的肺癆范疇。肺癆的病因是癆蟲，病變性質(zhì)為陰虛，五臟虧損，以肺、脾、腎三臟為主。臨床上，肺癆的辨證分型以肺陰虛型、氣陰兩虛型、陰虛火旺型較為常見。肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虛證，陰虛而生內(nèi)熱，肺失清肅，治則當(dāng)以甘涼培土生金、滋陰潤(rùn)肺、清虛熱為主，麥門冬湯正是首選?，F(xiàn)代研究表明，使用麥門冬湯結(jié)合短程化療治療肺陰虛型肺結(jié)核，對(duì)病灶的吸收及癥狀的改善效果明顯。麥門冬湯的“培土實(shí)脾”功效可以促進(jìn)肺組織的修復(fù)，增強(qiáng)呼吸肌功能，還能增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的防御功能。中西醫(yī)結(jié)合的治療方案可緩解結(jié)核病患者耐藥的困境，減少化療藥物的不良反應(yīng)，為肺結(jié)核的治療提供了更多的臨床思路。

5.肺癌晚期氣陰兩虛證的輔助治療

肺癌在中醫(yī)中屬于“喘證”“肺積”“息賁”等范疇，其病機(jī)為機(jī)體正氣耗損，肺腑功能失調(diào)，邪毒滋生。肺癌晚期患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛證，治則當(dāng)標(biāo)本兼顧，固本扶正，調(diào)脾和胃，潤(rùn)肺養(yǎng)陰?，F(xiàn)代研究表明，麥門冬湯的養(yǎng)肺陰、健胃氣功效可增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤能力。與放化療藥物同用時(shí)，麥門冬湯具有增效減毒的作用，還可通過(guò)加味起到清肺益胃、降逆止咳的效果，從而緩解此類患者的咳嗽等不適癥狀。

三、用藥須知

臨床上，麥門冬湯經(jīng)過(guò)加減后被廣泛用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病。隨著對(duì)麥門冬湯研究的不斷深入，其應(yīng)用前景也愈發(fā)廣闊。然而，麥門冬湯雖然好用，但并非適用于所有證型的咳嗽。其適用的疾病證型為肺胃陰傷氣逆之肺痿、胃陰不足證；寒痰壅肺之咳逆、脾胃虛寒之嘔吐者不宜使用。因此，對(duì)于具體的患者，需要遵循辨證論治的原則，合理用藥。另外，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用，不建議自行選用。