兒童肺炎支原體感染是一種兒科常見的呼吸道疾病，尤其在冬季發(fā)病率較高。這種病雖常見，但若應(yīng)對(duì)不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，正確應(yīng)對(duì)是保障孩子健康的關(guān)鍵。了解其癥狀、掌握安全用藥知識(shí)，家長(zhǎng)才能在面對(duì)疾病時(shí)從容不迫，為孩子筑牢健康防線。

一、兒童肺炎支原體肺炎的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

肺炎支原體肺炎（MPP）是一種常見的呼吸道疾病，尤其在兒童和青少年中高發(fā)，已成為我國(guó)6歲及以上兒童的主要肺炎類型。然而，近年來(lái)該病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，且目前尚無(wú)疫苗可以預(yù)防。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物，如阿奇霉素、紅霉素等。令人擔(dān)憂的是，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，導(dǎo)致耐藥性MPP及由此引發(fā)的難治性MPP發(fā)生率不斷攀升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2021—2022年，北京地區(qū)住院兒童的耐藥率竟高達(dá)92.7%，這無(wú)疑使兒童肺炎支原體肺炎的防治面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也成為當(dāng)前備受關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

二、肺炎支原體感染的癥狀及早期應(yīng)對(duì)方法

肺炎支原體感染的潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周。感染初期，患者通常會(huì)出現(xiàn)輕至中度的呼吸道癥狀，類似普通感冒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和干咳。此外，還可能伴有胸痛、頭痛、乏力等不適。免疫力強(qiáng)的部分患者可自愈，但也有少部分患者病情加重，引發(fā)肺炎和其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，早期識(shí)別癥狀并及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。

在早期治療方面，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是常用的藥物。如果治療有效，患者通常在用藥48～72小時(shí)內(nèi)體溫會(huì)逐漸下降。然而，如果已經(jīng)使用阿奇霉素等藥物3天，仍然持續(xù)發(fā)熱或癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)喘鳴，那么很可能是耐藥菌在作祟。此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，考慮更換其他抗菌藥物。同時(shí)，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，密切觀察患者的病情變化，包括體溫、咳嗽癥狀、呼吸頻率等，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量和療程。

三、兒童肺炎支原體感染的治療藥物

兒童肺炎支原體感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、乙酰吉他霉素），優(yōu)先選擇阿奇霉素。另外，四環(huán)素類抗菌藥物（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素）與喹諾酮類抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）也已被證實(shí)能有效治療肺炎支原體感染。需要注意的是，四環(huán)素類抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；而喹諾酮類抗菌藥物可能影響18歲以下兒童的骨骼發(fā)育，僅適用于重癥或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥的情況。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒具體情況權(quán)衡利弊，并在獲得家長(zhǎng)知情同意后謹(jǐn)慎使用以上兩類藥物。同時(shí)，用藥期間還需密切監(jiān)測(cè)藥物可能引起的不良反應(yīng)。

四、兒童用藥的選擇與安全性分析

1.大環(huán)內(nèi)酯類與四環(huán)素類藥物的用藥次序

在考慮用藥安全性時(shí)，我國(guó)指南建議，無(wú)論是否存在耐藥情況，大環(huán)內(nèi)酯類藥物均為兒童MPP的首選治療方案，而四環(huán)素類和喹諾酮類藥物則作為肺炎支原體感染的二線治療用藥選擇。盡管大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率較高，但不代表阿奇霉素?zé)o效。為了避免“米諾環(huán)素”成為下一個(gè)高耐藥的“阿奇霉素”，若使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療48～72小時(shí)后，患者癥狀未改善或病情加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)進(jìn)行病原體及耐藥性檢測(cè)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

2.四環(huán)素類藥物的兒童用藥安全性

四環(huán)素類藥物通常不推薦用于低齡兒童，但2023年版指南指出，在推薦劑量和療程內(nèi)，米諾環(huán)素尚無(wú)持久牙齒黃染的相關(guān)報(bào)道，且多西環(huán)素的安全性較高。2018年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）也提出，無(wú)論患者年齡如何，多西環(huán)素均可短期使用（即21天或更短時(shí)間）。因此，當(dāng)8歲以下兒童必須使用四環(huán)素類藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，并優(yōu)先選擇多西環(huán)素。

有研究者基于美國(guó)FDA藥品不良事件報(bào)告系統(tǒng)（FARES）數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)8歲以下兒童使用四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，建議除關(guān)注牙齒黃染、胃腸刺激等常見不良事件外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂和肝功能，必要時(shí)調(diào)整給藥劑量。此外，替加環(huán)素可能對(duì)8歲以下兒童的心臟發(fā)育造成嚴(yán)重影響，一般不推薦使用；若必須使用，需密切監(jiān)測(cè)心功能。

3.喹諾酮類藥物的兒童用藥安全性

作為MPP的二線用藥，我國(guó)《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應(yīng)用中的專家共識(shí)》指出，對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的青少年或不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物的6個(gè)月及以上兒童，可考慮將左氧氟沙星作為替代藥物。此外，《英國(guó)國(guó)家處方集（兒童版）》和《WHO兒童基本藥物清單》也建議，在充分權(quán)衡利弊的情況下，氟喹諾酮類藥物可酌情用于兒童耐藥菌株感染的治療。

盡管近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)顯示，兒童使用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)低于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的結(jié)果，但關(guān)于18歲以下兒童能否使用氟喹諾酮類藥物的問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議，臨床使用時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益。

4.糖皮質(zhì)激素與丙種球蛋白可否用于治療

糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，可與抗菌藥物聯(lián)合用于治療兒童MPP。全身性糖皮質(zhì)激素通常用于病情較重的患兒，例如甲潑尼龍（最大劑量為60 mg/d），其臨床療效顯著且不良反應(yīng)較少；也可選擇地塞米松，但療程一般不超過(guò)2周。對(duì)于有明顯喘息、過(guò)敏傾向或哮喘的兒童，吸入性糖皮質(zhì)激素可有效減輕氣道炎癥。

關(guān)于丙種球蛋白，目前尚無(wú)直接臨床證據(jù)支持其常規(guī)用于兒童MPP的預(yù)防或治療，除非患兒出現(xiàn)神經(jīng)、血液或其他系統(tǒng)并發(fā)癥，醫(yī)生可根據(jù)具體病情酌情使用。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染大多預(yù)后良好，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。早期識(shí)別、正確應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵，若使用阿奇霉素等常規(guī)藥物治療3天后仍發(fā)熱或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免濫用藥物，確保用藥安全。