卒中后失眠障礙是卒中常見的并發(fā)癥之一，失眠不但影響卒中患者的肢體康復(fù)及功能恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁障礙及認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而加速腦卒中復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。本篇從卒中后失眠障礙的病因、診斷、治療及預(yù)防等方面入手，助力卒中失眠患者的全面康復(fù)。

腦卒中是一組急性腦血管病，在全球范圍內(nèi)造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，是第二大死亡原因。盡管卒中后失眠障礙在臨床中常見，但由于在腦卒中康復(fù)過(guò)程中，患者大多更關(guān)注肢體功能的康復(fù)，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的恢復(fù)，言語(yǔ)、認(rèn)知功能及自主生活能力的恢復(fù)。患者認(rèn)為睡不好覺(jué)相對(duì)不重要，往往忽視了失眠癥狀。研究表明約1/3的卒中患者存在失眠障礙，失眠不但影響神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，加重腦血管病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，還會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，病死率增高。越來(lái)越多的證據(jù)表明，失眠障礙與卒中預(yù)后不良有關(guān)。

卒中后失眠的病因復(fù)雜

卒中后失眠障礙的病因及發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后失眠障礙可能與卒中病灶的位置有關(guān)，如病灶位置在額葉皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)和腦干等部位時(shí)更易出現(xiàn)睡眠障礙。這可能與卒中后大腦缺氧造成上述結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)元損害有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與失眠的發(fā)生有關(guān)，腦卒中后肢體功能障礙是失眠的危險(xiǎn)因素。同時(shí)社會(huì)心理因素也是卒中后出現(xiàn)失眠的原因之一。

卒中造成身體的各項(xiàng)失能一定程度會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，進(jìn)而影響患者的睡眠狀況。探索卒中失眠障礙的病因與危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期預(yù)防，改善患者預(yù)后具有重要意義。因此，卒中患者及家屬也要密切關(guān)注失眠狀況對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，早康復(fù)。

及早識(shí)別明確診斷是關(guān)鍵

如何判斷是否患有卒中后失眠呢？

臨床中首先要符合卒中的診斷并經(jīng)顱腦CT或者核磁共振成像確認(rèn)，同時(shí)符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下5點(diǎn)必須全部滿足）：

● 患者自述或照料者觀察到患者出現(xiàn)以下一種或者多種癥狀：

（1）上床后30分鐘內(nèi)入睡困難；（2）睡眠維持困難，易醒，醒來(lái)后超過(guò)30分鐘無(wú)法再次入睡；（3）比通常起床時(shí)間更早醒半個(gè)小時(shí)。

● 患者自述或照料者觀察到患者因?yàn)橐归g睡眠困難而出現(xiàn)以下一種或者多種癥狀：

（1）疲勞或缺乏精力；（2）注意力、專注力或者記憶力下降；（3）社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；（4）情緒易煩躁或易激惹；（5）日間思睡；（6）行為問(wèn)題（多動(dòng)、沖動(dòng)或攻擊性）；（7）驅(qū)動(dòng)力、精力或動(dòng)力缺乏；（8）易犯錯(cuò)或易出事故；（9）對(duì)睡眠質(zhì)量感到憂慮。

● 這些異常不能單純以睡眠機(jī)會(huì)不充足（如充足睡眠時(shí)間）或睡眠環(huán)境不佳（如環(huán)境安全、黑暗、安靜、舒適）所解釋。

● 睡眠紊亂和相關(guān)日間癥狀出現(xiàn)至少每周3次。

● 上述癥狀不能用其他睡眠疾病更好地解釋。

根據(jù)《國(guó)際睡眠障礙分類》，將失眠癥狀持續(xù)3個(gè)月內(nèi)定義為短期失眠，超過(guò)3個(gè)月則為慢性失眠。臨床中可通過(guò)全面的病史采集、體格檢查、體動(dòng)記錄儀和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、阿森斯失眠量表、失眠嚴(yán)重指數(shù)等監(jiān)測(cè)腦卒中患者的失眠狀況，明確卒中與睡眠障礙兩者之間的相關(guān)性，有針對(duì)性地開展治療。

卒中后失眠有多種治療方法

藥物治療。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者失眠類型，伴隨癥狀制定個(gè)性化治療方案，優(yōu)先選用臨床療效高、副作用小的藥物。常采用口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如苯二氮?類、非苯二氮?類、褪黑素及褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑及中成藥物等有效改善卒中后失眠患者腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)密切關(guān)注鎮(zhèn)靜催眠藥物是否會(huì)加重卒中癥狀的復(fù)發(fā)。

心理治療。針對(duì)部分不能采取藥物治療的卒中患者，心理治療也不失為很好的選擇。臨床證據(jù)最充分的、有效用于失眠的心理治療方法是認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為治療旨在改變患者的不合理信念如擴(kuò)大失眠的危害，糾正患者對(duì)失眠的非理性信念和行為，增強(qiáng)患者自我控制失眠障礙的信心?；颊呖筛鶕?jù)個(gè)人實(shí)際情況參加個(gè)體或團(tuán)體認(rèn)知行為治療，均有利于改善睡眠狀況。

治療的策略包括睡眠衛(wèi)生教育，建議患者保持良好的生活習(xí)慣，固定作息時(shí)間，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，減少噪聲和夜間光線等。

刺激控制療法。建立床與睡眠之間的條件反射，上床就睡，不做與睡眠無(wú)關(guān)的事情，如在床上不看電視、不打游戲、不刷手機(jī)，不困不睡覺(jué)。

睡眠限制療法。即使夜間睡不好，到起床時(shí)間也要正常起床，日間不打盹，午睡不過(guò)長(zhǎng)等。

放松療法。如呼吸放松法，睡前冥想，聽舒緩音樂(lè)等。

心理健康教育。睡前不過(guò)分思慮，不糾結(jié)白天沒(méi)有處理好的事宜等。

其他治療。經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱交流電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和光照治療等非侵入性的物理治療技術(shù)，可以有效減輕患者失眠狀況，并能夠緩解焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活能力。此外，研究顯示針灸治療如電針、針刺療法、耳穴貼壓，不但能有效緩解患者不良睡眠，還能在一定程度上改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。

卒中后失眠的預(yù)防要點(diǎn)

預(yù)防卒中后失眠應(yīng)綜合考慮，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：

第一，要對(duì)卒中患者進(jìn)行疾病的健康教育，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全面系統(tǒng)的卒中康復(fù)訓(xùn)練，如功能性鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式，限制煙、酒、高鹽、高糖等刺激性食物的攝入，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅。同時(shí)嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，避免腦卒中的再次發(fā)生。

第二，卒中患者應(yīng)理性看待失眠，既不能盲目忽視，拖延治療，又不必過(guò)分憂思憂慮。偶爾的暫短的失眠每個(gè)人都可能遇到，保持輕松的心態(tài)，避免陷入睡前緊張，越擔(dān)心睡不著反而就越睡不著，越睡不著就越緊張的惡性循環(huán)中。

第三，卒中患者要作息規(guī)律，保持睡眠-覺(jué)醒與晝夜節(jié)律的同步。平時(shí)養(yǎng)成不熬夜、不賴床的習(xí)慣，每日?qǐng)?jiān)持同一時(shí)間上床與起床。較好的作息安排通常在晚上10點(diǎn)上床，次日早上7點(diǎn)起床。注意按時(shí)起床很關(guān)鍵，醒后過(guò)長(zhǎng)的臥床時(shí)間會(huì)影響夜間入睡后的睡眠質(zhì)量。卒中患者睡前需要放松身心，避免興奮。

第四，睡前1小時(shí)停止興奮性活動(dòng)，睡前3～4小時(shí)停止飲用含有咖啡因的飲料，避免睡前飲酒，睡前進(jìn)食過(guò)飽。做一些有助于睡眠的活動(dòng)，如泡腳、溫水浴、按摩、香薰、聽輕音樂(lè)等。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，臥室的溫度、濕度、噪聲和光線，以及被褥、睡衣的舒適度等因素均與睡眠質(zhì)量有關(guān)。安靜的房間、舒適的溫度和柔軟的床品，都能提高睡眠質(zhì)量。