隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快、競爭壓力劇增，社會、民眾對于心理咨詢與心理治療的需求日益增加。

心理咨詢是一項看似簡單實則過程復(fù)雜的談話活動：首先，在心理咨詢中，心理咨詢師通過言語和非言語信息與每位來訪者發(fā)生互動；其次，心理咨詢是一門多學(xué)科相互交叉專業(yè)，包含多種不同思想文化觀點和流派，涉及理論討論、研究和實踐；再次，心理咨詢是一種實踐性活動，唯有切身體驗，才能真正了解或把握它。

心理治療是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員有計劃地實施的人際互動和談話過程。心理治療師通過言語和非言語的方式積極影響患者，達(dá)到減輕痛苦、改變行為和認(rèn)知、改善疾病、促進(jìn)康復(fù)、調(diào)整人格和適應(yīng)社會等目的。

對心理咨詢與心理治療的區(qū)別，學(xué)者們常持有爭議。有些認(rèn)為有必要清楚對兩者做出區(qū)分，因為心理治療是代表著針對較嚴(yán)重的精神心理問題患者實施更深入的治療方法。另一些人則認(rèn)為兩者工作基本一致，理論模型、診斷方法和技術(shù)相似。根據(jù)政策法規(guī)界定，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》是按照執(zhí)業(yè)場所是否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對心理咨詢和心理治療區(qū)分界定。

心理咨詢與心理治療的淵源歷史

心理咨詢與心理治療淵源于 “對精神疾病患者照料和治療行業(yè)”。1887年，最早自稱為精神科醫(yī)師的范·瑞特格姆和范·伊登開設(shè)了一家啟發(fā)式心理治療診所。伊登對心理治療的界定是，“通過對精神施加影響來治療身體的疾病，其輔助手段是通過一個人的精神影響來推動另一個人精神上的變化”。法國馬丁·沙可和皮埃爾·讓內(nèi)醫(yī)生開始嘗試把催眠作為治療“歇斯底里癥”的一種方式。1909年，

西格蒙德·弗洛伊德和卡爾·榮格、桑多爾·費(fèi)倫茨等人訪問美國克拉克大學(xué)并發(fā)表學(xué)術(shù)演講，精神分析傳入美洲大陸。

上世紀(jì)40年代行為治療興起，很快和50年代開始的認(rèn)知治療一起形成認(rèn)知行為治療第一浪潮，從行為和認(rèn)知層面進(jìn)行干預(yù)。上世紀(jì)70年代開始，行為治療和認(rèn)知治療的結(jié)合加深，形成經(jīng)典認(rèn)知行為療法理論，被稱為認(rèn)知行為療法第二浪潮。90年代開始，以正念認(rèn)知治療、接納承諾治療和辯證行為治療為代表，以正念為基礎(chǔ)，將東方文化元素和接納等觀點與經(jīng)典認(rèn)知行為療法相結(jié)合，形成了認(rèn)知行為療法第三浪潮和當(dāng)前的主流方法。認(rèn)知行為療法聚焦問題解決和癥狀行為改變，注重循證研究，偏重結(jié)構(gòu)化和手冊化，使得培訓(xùn)時間縮短，新手治療師容易上手操作。

1940年前后，基于早先和兒童的工作經(jīng)歷，卡爾·羅杰斯開始了自具特色的工作方式，即“非指導(dǎo)性心理咨詢”。他提出：在臨床中，給來訪者以理解性態(tài)度和非指導(dǎo)性原則，將有利于促進(jìn)來訪者的發(fā)展和療愈。1950年前后，羅杰斯的臨床強(qiáng)調(diào)通過咨詢的回應(yīng)來幫助來訪者知覺確認(rèn)，以此協(xié)助來訪發(fā)展其本來具有的自我實現(xiàn)的潛能，這被稱為以來訪者為中心治療階段。

精神分析理論在20世紀(jì)一二十年代就已傳入我國，中國心理治療發(fā)展呈現(xiàn)多樣化、兼容并蓄的特點。西方的精神分析、認(rèn)知行為治療、人本主義等療法在國內(nèi)應(yīng)用傳播；東方文化下的內(nèi)觀療法、森田療法等得到推廣應(yīng)用；古代中醫(yī)的情志療法一直不斷傳承。港臺地區(qū)較早宣傳應(yīng)用西方的各類療法，大陸地區(qū)發(fā)展較晚些，現(xiàn)今各類療法在中國發(fā)展迅猛，并不斷本土化。國內(nèi)心理學(xué)和精神病學(xué)工作者還一起創(chuàng)立了各類心理治療方法，如快速綜合治療、道家認(rèn)知療法、意象對話療法。

心理咨詢與心理治療的發(fā)展趨勢

心理咨詢與心理治療的出現(xiàn)和發(fā)展是回應(yīng)社會需求，是20世紀(jì)隨著西方工業(yè)化社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種職業(yè)活動。文化、經(jīng)濟(jì)、社會等多種力量促使其理論和技術(shù)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，心理咨詢與心理治療的模型已達(dá)400多種，流派間相互競爭推動理論的發(fā)展。

心理咨詢與心理治療的發(fā)展需要一定的社會條件，只有當(dāng)一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度后，這項工作才可能被重視。整體來看，心理咨詢與心理治療有以下幾個主要的發(fā)展趨勢：

● 理論趨向整合化、系統(tǒng)化

越來越多學(xué)者主張，將不同心理學(xué)派的理論、技巧整合成一套可遵循的通用原理。不論是“精神分析”“行為科學(xué)”或“人本主義”的理論，都無法單獨對應(yīng)當(dāng)下這個極其復(fù)雜的社會、深處其中的患者及其復(fù)雜多樣的心理現(xiàn)象。在熟知各種心理治療的理論、操作規(guī)程及其特異成分，了解了何種治療對何種疾病或問題可能更為有效的前提之下，再根據(jù)來訪者的具體情況，進(jìn)行有的放矢、合理選擇配伍，才可能做到整合。

傳統(tǒng)的心理咨詢與心理治療都是針對來訪者本人的。咨詢師和來訪者“一對一”的形式至今仍然是最經(jīng)典的形式。但來訪者屬于某一個系統(tǒng)，必定來自某一個特定的家庭、團(tuán)體、社會階層。系統(tǒng)制約著每一分子的變化，而每一分子的變化也會反作用于這個系統(tǒng)。一些心理治療方法如婚姻治療、家庭治療、團(tuán)體治療正是基于系統(tǒng)理論的觀念相繼誕生的，統(tǒng)稱為“系統(tǒng)治療與咨詢”或“系統(tǒng)式干預(yù)”。

● 領(lǐng)域趨向擴(kuò)大化

求助于心理咨詢與心理治療的來訪者越來越多，其問題已由以往單一的精神病學(xué)逐漸擴(kuò)展到臨床各科；從臨床醫(yī)學(xué)擴(kuò)展到預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)；并從醫(yī)學(xué)擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之外的諸如人際關(guān)系、婚姻家庭等心理衛(wèi)生問題。從業(yè)人員迅速增多，除精神科醫(yī)師以外，還有專門的臨床心理工作者，以及獲得心理咨詢與治療師執(zhí)照的各科醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)的社會工作人員、教師等。各種經(jīng)典心理學(xué)派間彼此融合、相互借鑒、學(xué)習(xí)，同時帶有本土民族文化色彩的治療擁有用武之地。

● 平臺趨向多樣化

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理咨詢與心理治療也必然成為一種新的服務(wù)領(lǐng)域。與此同時，伴隨人工智能、元宇宙等高新技術(shù)發(fā)展，數(shù)字化心理干預(yù)技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。迄今為止，美國食品藥品管理局已經(jīng)批準(zhǔn)5款數(shù)字治療，包括孤獨癥、多動癥、成癮、產(chǎn)后抑郁癥疾病的評估和干預(yù)。我國近年來也在此領(lǐng)域努力。

數(shù)字化心理治療是將成熟循證、通常為結(jié)構(gòu)化心理咨詢與心理治療的技術(shù)構(gòu)建成知識圖譜，通過多模態(tài)的人機(jī)互動，如語音、文本、面部表情等，實行人機(jī)互動，獲得咨詢和治療效果。數(shù)字化心理咨詢與心理治療雖然在未來較長的時間內(nèi)不能完全取代人工咨詢與治療，但它具備其獨特優(yōu)勢，如標(biāo)準(zhǔn)化、自助便利、經(jīng)濟(jì)、科技性強(qiáng)，從而拓展普及和豐富心理咨詢與心理治療的服務(wù)形式。

● 療程趨向短程化

由于生活節(jié)奏的加快以及時間、經(jīng)濟(jì)等諸多原因，過去幾十年中，短程治療已經(jīng)成為心理咨詢與心理治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢之一。所發(fā)展的技術(shù)與理論涉及當(dāng)下所有的主流心理治療學(xué)派，可歸納為關(guān)系模式、學(xué)習(xí)模式和情境模式，療程則從單次心理治療到最常見的20次左右。

隨著公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)︶t(yī)療保健的成本管理，短程心理治療成為經(jīng)濟(jì)可行的方式。據(jù)統(tǒng)計，目前在美國，患者實際接受的心理治療總次數(shù)已經(jīng)下降到通常認(rèn)定的短程治療范圍。我國的現(xiàn)狀和趨勢也大抵相同?！皩τ诤畏N患者、在何種情況下，應(yīng)給與何種心理治療，以使患者在其所處生活環(huán)境中獲益最大”。無疑，短程心理治療是一種重要和必備的治療工具。

● 從業(yè)人員的要求越來越高

隨著心理咨詢與心理治療的發(fā)展，該專業(yè)對從業(yè)人員的要求也越來越高。專業(yè)呈現(xiàn)細(xì)分趨勢，從業(yè)者必須緊跟時代步伐，了解各類知識，保持與時俱進(jìn)的成長和發(fā)展。

心理咨詢與心理治療重視循證實踐，隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果輔助臨床從業(yè)者選擇更為有效的、讓患者滿意的治療策略。對不能完全套用結(jié)構(gòu)化治療方案的復(fù)雜患者，治療師有運(yùn)用個人經(jīng)驗的空間：把最好的研究證據(jù)、從業(yè)者的臨床經(jīng)驗以及對患者的選擇和評估這三個方面結(jié)合起來，作為對某個患者制定治療方案的依據(jù)。因此，循證實踐中需要能夠?qū)⒀芯拷Y(jié)果與現(xiàn)實的復(fù)雜因素相結(jié)合。

尋找合適的心理咨詢與心理治療服務(wù)

選擇合適的心理服務(wù)值得深思熟慮。它不僅關(guān)乎解決心理問題，還涉及到如何找到一個專業(yè)且適合自己的咨詢師。以下是一些步驟和建議。

咨詢前：確認(rèn)專業(yè)資質(zhì)和能力。包括教育經(jīng)歷，執(zhí)業(yè)資格、咨詢經(jīng)驗和被督導(dǎo)經(jīng)歷、繼續(xù)教育（系統(tǒng)性培訓(xùn)經(jīng)歷）、個人體驗經(jīng)歷、了解基本的咨詢設(shè)置（保密、雙重關(guān)系、收費(fèi)）、其他考慮（年齡、性別和性取向）。

國內(nèi)從業(yè)者主要包括精神科醫(yī)生（醫(yī)學(xué)背景）、心理治療師（醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景）、學(xué)校心理咨詢師（心理學(xué)或教育學(xué)背景）、私人執(zhí)業(yè)心理咨詢師（各個學(xué)科背景都有）。

秉持著不同流派的從業(yè)者存在工作方式的差異，從其受系統(tǒng)培訓(xùn)經(jīng)歷可了解。精神分析取向治療往往時間長，適合有深度探索、自我成長意愿的需求；CBT較為聚焦問題，結(jié)構(gòu)清晰，短程，不進(jìn)行深度探索；人本主義治療往往聚焦于共情、情感反饋，非指導(dǎo)性。

咨詢中：初次了解，問題篩選。見到咨詢師時，可以確認(rèn)上述的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和能力，如詢問是否有執(zhí)照？從事心理咨詢多少年呢？接受督導(dǎo)嗎？是否進(jìn)行過個人體驗，多長時間呢？擅長領(lǐng)域？會使用哪些治療方法呢？收費(fèi)多少呢？工作以培訓(xùn)為主還是以個案咨詢?yōu)橹?？等等?/p>

咨詢后：面詢幾次，相互反饋，相信直覺。在初次見面后，可以問自己是否被咨詢師傾聽、是否感覺到被尊重、是否感受到真誠、會談是積極還是消極、是否安全的表達(dá)想法擔(dān)憂和感受，等等問題。如果大部分問題都稱心，雙方匹配都不錯，這位咨詢師是不錯的選擇。

最后，下決心接受心理服務(wù)是一件不容易的事，咨詢過程往往并不都是快樂的，每一位來到咨詢室準(zhǔn)備向內(nèi)探索自己的人都是勇者。

仇劍崟

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國際精神分析協(xié)會認(rèn)證精神分析師；國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心（上海市精神衛(wèi)生中心）心理治療學(xué)院院長；上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢與心理治療中心主任；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理教研室副主任；中國心理衛(wèi)生協(xié)會精神分析專業(yè)委員會主任委員；中國女醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)和臨床心理專委會主任委員；中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢與治療專業(yè)委員會副主任委員；上海市心理衛(wèi)生學(xué)會理事長；中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會民族心理與精神醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長；國際精神分析協(xié)會泛亞太聯(lián)盟理事。長期從事女性精神醫(yī)學(xué)和心理治療的臨床和基礎(chǔ)研究，主持國自然、美國NIH、WHO、市局級、上海交通大學(xué)“交大之星”計劃醫(yī)工交叉研究基金等項目；主編、主譯心理治療教材及相關(guān)書籍12部。