Effect of IIFAR information nursing model on coping style and treatment compliance of patients undergoing thyroid cancer resection

QIAN Danting，SHEN Yuying，TAO Xiaping，ZHOU Lixia

Suzhou Municipal Hospital，"Jiangsu 215000 China

Corresponding Author "ZHOU Lixia，E-mail：zhoulixia_1111@163.com

Keywords "IIFAR information nursing model; thyroid cancer; coping style; treatment compliance; quality of life; nursing

摘要""目的：探討IIFAR（初始核對?信息交流?最終的準(zhǔn)確性核對?反應(yīng)）信息護(hù)理模式在甲狀腺癌切除病人中的應(yīng)用效果。方法：選取蘇州市立醫(yī)院甲乳外科2023年4月—2024年4月收治的甲狀腺癌切除病人157例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=78）與觀察組（n=79）。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施IIFAR信息護(hù)理模式，干預(yù)前及干預(yù)8周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）、中文版Morisky用藥依從性問卷及歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ?C30）進(jìn)行測評。結(jié)果：干預(yù)后，兩組MCMQ評分、Morisky評分、EORTC QLQ?C30評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：IIFAR信息護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌切除病人術(shù)后護(hù)理中，可促進(jìn)病人采取積極的應(yīng)對方式，提高治療依從性，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""IIFAR信息護(hù)理模式；甲狀腺癌；應(yīng)對方式；治療依從性；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.029

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在惡性腫瘤中居前列^［1］。近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是女性。該病發(fā)病原因復(fù)雜，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、放射線暴露等有關(guān)，臨床癥狀包括頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量^［2］。病人一旦被確診為甲狀腺癌，往往會對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也對其家庭和社會功能造成不良影響^［3］。甲狀腺癌切除術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法之一，術(shù)后病人需要面對疼痛、頸部腫脹、聲音嘶啞等一系列不適癥狀，同時需要長期服用甲狀腺激素替代治療^［4］。部分病人面對術(shù)后不適癥狀缺乏有效的應(yīng)對方式，同時在術(shù)后長期服藥治療過程中存在治療依從性不高的情況。因此，尋找一種有效的護(hù)理模式來幫助甲狀腺癌切除病人應(yīng)對術(shù)后不適癥狀，提高治療依從性，對于改善病人生活質(zhì)量具有重要意義^［5］。IIFAR［初始核對（initial check）、信息交流（information exchange）、最終的準(zhǔn)確性核對（final accuracy check）、反應(yīng)（reaction）］信息護(hù)理模式強調(diào)在信息傳遞和護(hù)理過程中的準(zhǔn)確性和反饋，有助于提高病人對自身疾病的認(rèn)知，促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方之間的良好溝通，增強治療依從性，從而提升治療效果和生活質(zhì)量^［6］。基于此，本研究旨在探討IIFAR信息護(hù)理模式對甲狀腺癌切除病人應(yīng)對方式及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院甲乳外科2023年4月—2024年4月收治的甲狀腺癌切除病人157例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=78）、觀察組（n=79）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（批號：KL202104028）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］并經(jīng)甲狀腺腫塊穿刺做細(xì)胞病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；行甲狀腺切除術(shù)；可進(jìn)行良好溝通；病人知情同意并自愿參與研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾??；并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；伴有心、腦、肝等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。话橐暵犝系K等無法正常溝通；有既往頸部手術(shù)史；非首次行甲狀腺癌手術(shù)；中途退出。

1.3 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)健康教育模式。1）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：給病人介紹手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)情況，包括傷口護(hù)理、疼痛處理、飲食調(diào)整等；指導(dǎo)病人避免劇烈活動，注意休息，避免感染，減少并發(fā)癥風(fēng)險。2）甲狀腺激素替代治療：說明甲狀腺激素替代治療重要性，指導(dǎo)病人按時服藥，以維持體內(nèi)甲狀腺激素水平的平衡；告知病人定期復(fù)查檢測甲狀腺激素水平，并幫助病人理解檢測結(jié)果意義。3）飲食和運動指導(dǎo)：提供營養(yǎng)建議，指導(dǎo)病人攝入均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等養(yǎng)分，減少碘攝入；推薦適量運動，幫助病人保持體重、身體力量和心血管健康。4）心理支持及生活方式調(diào)整：提供心理咨詢和支持服務(wù)，幫助病人應(yīng)對術(shù)后情緒波動，減輕焦慮和抑郁情緒；引導(dǎo)病人積極面對生活，培養(yǎng)健康的生活方式，保持樂觀積極心態(tài)。5）復(fù)查及隨訪安排：安排定期復(fù)查和隨訪，監(jiān)測病人病情變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療計劃；告知病人如何觀察自身病情，出現(xiàn)異常癥狀時需要及時就醫(yī)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予IIFAR信息護(hù)理模式，具體方案實施如下。

1.3.1 成立IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)小組

選取1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)小組，主任護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)整個研究小組工作；副主任護(hù)師協(xié)助主任護(hù)師進(jìn)行項目管理和實施；主管護(hù)師負(fù)責(zé)具體研究工作并指導(dǎo)護(hù)士工作；護(hù)士參與研究小組工作，接受培訓(xùn)和指導(dǎo)。研究小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解IIFAR信息護(hù)理模式及其在護(hù)理中的應(yīng)用，并與手術(shù)病人進(jìn)行面對面訪談，了解病人需求和體驗，為信息支持方案的構(gòu)建提供依據(jù)。研究小組成員咨詢護(hù)理專家獲得建議和指導(dǎo)，制定IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)方案。為保證研究方案可行性，利用情景模擬和案例分析形式，為小組成員提供培訓(xùn)，使其熟練掌握IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)，并持續(xù)跟進(jìn)病區(qū)護(hù)士對IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)的掌握情況，提供必要的支持和指導(dǎo)。定期評估信息支持方案實施效果，收集反饋意見和建議，不斷完善和優(yōu)化方案。

1.3.2 IIFAR信息護(hù)理模式

甲狀腺癌切除病人術(shù)后IIFAR信息護(hù)理模式方案主要從初始核對、信息交流、準(zhǔn)確性核對、反應(yīng)4個方面進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2.1 初始核對

1）評估病人情緒狀態(tài)和認(rèn)知情況：觀察病人情緒狀態(tài)和認(rèn)知能力，確保病人處于適合接受信息的狀態(tài)；確定病人能否接受與疾病相關(guān)信息，并了解病人對信息需求程度。2）確定最佳接受信息時間：根據(jù)病人情緒狀態(tài)和認(rèn)知功能，確定病人接受信息的最佳時機，避免在不適宜的情況下向病人提供重要信息。3）讓病人描述所獲得的信息：要求病人用自己的語言描述關(guān)于治療意義、預(yù)后效果、可能的并發(fā)癥等與疾病相關(guān)的信息，通過病人的復(fù)述，重新確定病人已掌握的信息以及仍需了解的信息，并評估病人情緒變化及病人需求，確定病人對相關(guān)信息的需求程度；確保為病人提供的信息的準(zhǔn)確性和完整性，幫助護(hù)理人員更好地了解病人需求和提供適當(dāng)護(hù)理支持。

1.3.2.2 信息交流

1）制定相關(guān)信息：將病人缺乏的相關(guān)信息整合成若干個小的“信息包”，內(nèi)容包括治療意義、預(yù)后效果、并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。2）傳遞信息并進(jìn)行討論：針對每個信息包，通過線上宣教講解或以其他形式進(jìn)行信息傳遞；鼓勵病人通過提問和討論來加深對護(hù)理信息的了解。3）瀏覽宣傳單并做好記錄：提供視覺化健康宣教資料，幫助病人更好地理解疾病相關(guān)信息；對病人所缺乏的重點信息進(jìn)行記錄，以便后續(xù)跟進(jìn)和重點關(guān)注。4）指導(dǎo)病人用藥和飲食：利用圖表、視頻等形式強化病人對日常用藥和飲食要求的記憶；記錄病人重要的信息，確保病人正確理解并遵循醫(yī)囑。5）記錄重要信息：每次健康宣教結(jié)束后，及時記錄病人已經(jīng)掌握的重要信息，確保病人消化和理解所學(xué)的知識；鼓勵病人使用手機錄音方式保存重要信息，以提高治療依從性。

1.3.2.3 準(zhǔn)確性核對

1）引導(dǎo)病人復(fù)述關(guān)鍵信息：要求病人用自己的語言描述此次交流的重要知識要點，梳理護(hù)理知識點，以檢驗其對信息的掌握程度，并加深記憶；仔細(xì)聆聽病人描述，指出病人不正確或不合理闡述，并進(jìn)行二次宣教，彌補病人可能存在的誤解或遺漏，以確保病人理解準(zhǔn)確性。2）查漏補缺：核對重要信息內(nèi)容，確保病人掌握了關(guān)鍵知識點；針對病人可能存在的錯誤和缺失信息進(jìn)行查漏補缺，幫助病人加深對疾病知識認(rèn)知，并提高其心理韌性。

1.3.2.4 反應(yīng)

1）創(chuàng)造積極、有趣味性的教育氛圍：采用積極向上、有趣味性的教育方式，使病人處于放松愉悅的健康教育氛圍中；簡明扼要地與病人討論對甲狀腺癌切除信息的反應(yīng)，促進(jìn)病人自由表達(dá)感受。2）進(jìn)行角色互換，緩解負(fù)面情緒：由研究者向病人主導(dǎo)角色互換，緩解病人負(fù)面情緒，營造輕松氛圍；與病人共同探討其對自身信息的相關(guān)反應(yīng)，引導(dǎo)病人積極交流想法與感覺。3）提高治療依從性和效率：給予病人3～5 min的時間，讓其處于放松狀態(tài)，與病人進(jìn)行溝通，探討其在接受信息時的想法和感覺；引導(dǎo)病人積極交流內(nèi)心感想，增強病人對治療的理解和支持。4）持續(xù)性追蹤：進(jìn)行為期2個月的持續(xù)性追蹤，了解病人對治療和信息的反應(yīng)，及時進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整；根據(jù)病人反饋，進(jìn)一步完善護(hù)理措施，提高治療依從性和護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 應(yīng)對方式

干預(yù)前及干預(yù)8周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［8］評估兩組應(yīng)對方式，包括回避、面對、屈服3個維度，共20個條目，每個條目采用1～4分評分，其中8個條目逆向評分。各維度得分根據(jù)其中包含的條目分?jǐn)?shù)累積而成。病人根據(jù)自身情況在每個項目后面4個備選答案中選擇1個。面對評分越高，回避和屈服評分越低，表示應(yīng)對能力越好。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.89。

1.4.2 治療依從性

干預(yù)前及干預(yù)8周后以Morisky用藥依從性問卷^［9］評估兩組治療依從性，問卷共有8個條目，分別計0分和1分，總分為8分。評分越高，表示依從性越好。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.81。

1.4.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)8周后采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core?30，EORTC QLQ?C30）^［10］評估兩組病人生活質(zhì)量，量表包括功能（20分）、癥狀（12分）、總體健康狀況（7分）、6個單項測量（24分）4個維度，共30個條目，功能和總體健康狀況評分越高，生活質(zhì)量越好；癥狀和單項測量條目評分越低，表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ²檢驗；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后Morisky評分比較（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ?C30評分比較（見表4）

3 討論

3.1 IIFAR信息護(hù)理模式對病人應(yīng)對方式及治療依從性的影響

部分甲狀腺癌切除病人術(shù)后由于缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)知承受著巨大的心理壓力^［11］，提供高質(zhì)量的信息支持可以幫助病人更全面地了解疾病。傳統(tǒng)健康宣教主要依賴護(hù)理人員口頭宣教，存在信息不全面等問題。IIFAR信息護(hù)理模式強調(diào)準(zhǔn)確性核查、信息交流和反饋，以期為病人提供更全面的健康信息，減輕其心理壓力^［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MCMQ中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（Plt;0.001）；Morisky評分高于對照組（Plt;0.001），提示IIFAR信息護(hù)理模式在甲狀腺癌切除病人中應(yīng)用能夠促進(jìn)病人采取更積極的應(yīng)對方式，并提高其治療依從性。分析原因：IIFAR信息護(hù)理模式通過準(zhǔn)確性核對、信息交流和反饋等環(huán)節(jié)，幫助病人更全面地了解病情與治療方案，增強病人治療信心。其次，給予情感支持。專業(yè)的信息傳遞方式有助于減輕病人焦慮和抑郁情緒，使其更有動力參與治療過程。IIFAR信息護(hù)理模式更為系統(tǒng)和綜合，能夠滿足病人的信息需求并提供情感支持，從而增強治療依從性。與臨床類似研究^［13］比較，本研究的優(yōu)勢是采用了更全面的、系統(tǒng)化的信息護(hù)理模式，使病人能夠獲得準(zhǔn)確、全面的信息，進(jìn)而更好地理解和應(yīng)對疾病。相較于傳統(tǒng)宣教模式，這種模式更有助于病人接收信息并減輕心理壓力。研究顯示，對于病人情感支持和知識傳遞，IIFAR信息護(hù)理模式可以提供更為專業(yè)、系統(tǒng)化的信息傳遞方式，全面提升信息宣教質(zhì)量^［14］。此外，通過MCMQ和Morisky測評，能夠客觀評估病人的應(yīng)對方式和治療依從性，為研究結(jié)果提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 IIFAR信息護(hù)理模式對病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在接受IIFAR信息護(hù)理模式干預(yù)后，EORTC QLQ?C30功能和總體健康狀況維度評分優(yōu)于對照組（Plt;0.001），而癥狀及6個單項測量維度評分低于對照組（Plt;0.001），表明IIFAR信息護(hù)理模式可有效提升病人生活質(zhì)量。分析原因：IIFAR信息護(hù)理模式強調(diào)全面考慮病人生理、心理和社會需求，通過有效信息傳達(dá)和護(hù)理干預(yù)，使病人更加了解病情和治療方案，增強對疾病的控制感和自我管理能力，進(jìn)而提高病人功能狀況和總體健康感受，減輕不適癥狀^［15］。此外，IIFAR信息護(hù)理模式有助于病人更積極地面對疾病治療過程，增強其對治療的信心和依從性，從而減少癥狀的出現(xiàn)，提升生活質(zhì)量。與袁娟等^［16］研究進(jìn)行比較，結(jié)果一致但觀察指標(biāo)數(shù)值有所不同，與不同研究選取的研究對象、疾病類型、治療階段不同有關(guān)，基于不同病人群體的研究結(jié)果可能有所差異，加上對照組的設(shè)置、隨訪頻率等方面也會影響研究結(jié)果，但上述研究結(jié)果均證實信息護(hù)理模式可有效提升病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-14；修回日期：2025-02-20）

（本文編輯"張建華）