Status quo and influencing factors of demoralization syndrome in burn patients

ZHANG Yan，SHEN Xiangjun，SUN Dan

Affiliated Hospital of Jiangnan University，"Jiangsu 214122 China

Corresponding Author "ZHANG Yan，E-mail：zyrwzx1@163.com

Keywords "burn; demoralization syndrome; social support; status survey; influencing factors; nursing

摘要""目的：了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用便利抽樣方法選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對(duì)象，采用基本信息調(diào)查表、失志量表（DS）及社會(huì)支持量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果：150例燒傷病人DS及SSRS評(píng)分分別為（16.79±5.31）分、（34.55±9.73）分；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，燒傷病人DS及各維度得分與SSRS及各維度得分間均相關(guān)（Plt;0.05）；多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、家庭收入水平、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持得分是燒傷病人失志綜合征水平的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。護(hù)理人員在護(hù)理燒傷病人失志狀況時(shí)，應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、每月平均收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異，促進(jìn)社會(huì)支持，指導(dǎo)病人正確應(yīng)對(duì)，對(duì)改善其心理健康有積極意義。

關(guān)鍵詞""燒傷；失志綜合征；社會(huì)支持；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.026

燒傷是指暴露于火焰、熱物質(zhì)、輻射、電、摩擦或接觸化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)皮膚或其他組織造成的損傷^［1］。燒傷作為全球第四大最常見(jiàn)的意外創(chuàng)傷事件，給公共衛(wèi)生預(yù)防、控制和管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)^［2?3］。據(jù)報(bào)道，全球每年約有1 100萬(wàn)人發(fā)生燒傷，其中約18萬(wàn)人死亡^［4］。截至2019年，全球新燒傷病例數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)燒傷病人數(shù)量占全球燒傷病人的12%^［5］。隨著燒傷診療及護(hù)理的發(fā)展，燒傷的死亡率進(jìn)一步降低^［6］。然而，燒傷作為創(chuàng)傷性、痛苦事件，長(zhǎng)期康復(fù)，不可逆的皮膚外觀變化，持續(xù)的創(chuàng)傷性疼痛或瘙癢造成病人嚴(yán)重的心理痛苦，最終導(dǎo)致失志綜合征^［7?8］。失志綜合征是一種異常的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)存在的無(wú)能、無(wú)助、絕望、失去生活意義和目的的主觀感覺(jué)^［9］。既往研究表明，失志綜合征與較低水平的生活質(zhì)量密切相關(guān)^［10］。此外，嚴(yán)重的失志綜合征是導(dǎo)致病人自殺、抑郁等傾向的重要原因^［11］。與此同時(shí)，失志綜合征引發(fā)了一系列問(wèn)題，如對(duì)康復(fù)治療的依從性低、不健康的生活方式、自我管理不善等，不僅影響預(yù)后，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)^［12］。因此，了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素，針對(duì)高水平失志綜合征病人積極進(jìn)行干預(yù)處理，對(duì)改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病情穩(wěn)定（燒傷后超過(guò)48 h），符合國(guó)際燒傷協(xié)會(huì)^［13］定義并通過(guò)燒傷休克期；二度及以上燒傷病人；意識(shí)清醒，具有基本溝通和理解能力；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或人格障礙等嚴(yán)重精神障礙；其他嚴(yán)重疾病，如腦部惡性腫瘤、心、肝、肺、腎等危重疾??；無(wú)法完成問(wèn)卷的其他原因。本研究已通過(guò)江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審批（批號(hào)：JNYY?2022A004）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）基本信息調(diào)查表，包括燒傷病人的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及燒傷病人的臨床資料。一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括性別、年齡、家庭收入水平、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭居住地、子女情況等；臨床資料包括燒傷部位、燒傷總面積、燒傷嚴(yán)重程度、是否發(fā)生并發(fā)癥、是否接受手術(shù)、是否入住燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）。2）失志量表（The Demoralization Scale，DS），最初由Robinson等^［14］編制，后由我國(guó)學(xué)者武文婧等^［15］漢化并完成檢驗(yàn)，用于評(píng)估病人失志的嚴(yán)重程度。中文版失志量表由2個(gè)維度、16個(gè)條目構(gòu)成。每個(gè)條目以0～2分賦值，量表總分為0～32分，總分lt;10分為輕度失志，10～20分為中度失志，gt;20分為重度失志。本研究該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.862。3）社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rate Scale，SSRS），該量表由肖水源^［16］編制，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。SSRS總分為12～60分，評(píng)分越高，表明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 問(wèn)卷回收和質(zhì)量控制

基本信息調(diào)查表在病人門(mén)診就診時(shí)測(cè)評(píng)，失志量表及社會(huì)支持評(píng)定量表在病人病情平穩(wěn)后測(cè)評(píng)。所有量表均由研究小組成員發(fā)放并回收，病人自愿參與本研究并如實(shí)填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后由課題組1名經(jīng)培訓(xùn)合格后的研究者完成資料收集并錄入Excel中，由另外1名研究者對(duì)資料進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。采用微信問(wèn)卷星結(jié)合紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以匿名方式。作答，時(shí)間為5～10 min。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1、IBM SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±s）描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；失志量表得分與社會(huì)支持得分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；燒傷病人失志綜合征得分影響因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 入組病人的一般資料

共納入150例燒傷病人，年齡22～73（48.57±12.34）歲；男82例，女68例；未婚34例，已婚116例；有子女109例，無(wú)子女41例；文化程度：初中及以下43例，高中68例，專(zhuān)科及以上39例；居住地：城市45例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)42例，農(nóng)村63例；家庭月收入：lt;3 000元34例，3 000元～5 000元51例，gt;5 000～8 000元39例，gt;8 000元26例。

2.2 燒傷病人DS及SSRS評(píng)分（見(jiàn)表1）

2.3 燒傷病人DS評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性（見(jiàn)表2）

2.4 燒傷病人失志評(píng)分單因素分析

燒傷病人DS評(píng)分為（16.79±5.31）分，21.32%的病人表現(xiàn)為輕度失志，59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志，19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。不同燒傷病人DS評(píng)分單因素分析見(jiàn)表3。

2.5 影響燒傷病人失志綜合征發(fā)生的多因素分析

以燒傷病人的失志綜合征得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表4，多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高。燒傷病人失志綜合征發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超癌癥^［17?18］、晚期疾病^［19］、慢性疾病^［20］、帕金森病^［11］和心臟移植病人^［8］。這與納入人群疾病種類(lèi)、人口學(xué)資料等諸多因素不同有一定的相關(guān)性。本研究中，燒傷病人DS評(píng)分為（16.79±5.31）分，59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志，19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。燒傷作為災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件，病人在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷危及生命的事件，遭受負(fù)面情緒沖擊，面對(duì)身體形象的變化、創(chuàng)傷性后遺癥、殘疾、毀容、病恥感、高醫(yī)療費(fèi)用等諸多問(wèn)題^［21?22］，燒傷引起的心理痛苦不亞于癌癥或慢性疾病病人的心理痛苦^［23］。這些壓力刺激在一定程度上削弱燒傷病人的應(yīng)對(duì)能力，他們可能會(huì)感到主觀的無(wú)能和絕望，缺乏生活目標(biāo)，最終造成失志綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持程度與燒傷病人失志綜合征水平呈負(fù)相關(guān)。與既往研究結(jié)果^［24?25］相似。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了病人對(duì)社會(huì)支持的主觀感知在預(yù)防失志中的重要性。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)其社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量的主觀感知。先前的研究證實(shí)，主觀社會(huì)支持與心理健康的關(guān)系比客觀社會(huì)支持與心理健康更為密切。主觀社會(huì)支持水平較高的病人對(duì)支持的質(zhì)量和充分性有較高的主觀感知，可以減輕他們的身心壓力，緩解孤獨(dú)感和無(wú)助感。護(hù)理人員除了積極建立燒傷病人的多方支持體系外，還應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估燒傷病人對(duì)外部支持的主觀感知水平。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭月收入、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。與老年病人相比，年輕燒傷病人的失志綜合征水平較高，這可能與其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、參與社會(huì)交往有一定的相關(guān)性^［26］。家庭收入水平是影響燒傷病人心理狀態(tài)的重要因素。一方面，燒傷造成收入不足、支出增加，給病人帶來(lái)了巨大的心理壓力，這是造成失志的重要原因。此外，由于大多數(shù)燒傷病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，燒傷治療和康復(fù)費(fèi)用高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)率低，導(dǎo)致病人因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)^［27］。低收入的病人負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)用，加劇了無(wú)能、無(wú)助和絕望的主觀感覺(jué)。本研究結(jié)果顯示，企事業(yè)單位的燒傷病人失志綜合征水平較高，職業(yè)對(duì)燒傷病人失志綜合征的影響可以理解為病人的社會(huì)性身份對(duì)形象的要求，對(duì)形象要求越高的職業(yè)，病人出現(xiàn)的失志水平可能越高。Albayrak等^［28］研究表明，燒傷部位、面積及嚴(yán)重程度會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的生理和心理后果，增加不良心理癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。燒傷面積較大的病人，需要花費(fèi)更多的時(shí)間、金錢(qián)^［29］，造成的心理壓力隨之增加，進(jìn)而增加了失志水平。此外，燒傷后遺癥（包括出汗功能障礙、瘢痕攣縮、畸形和功能障礙、毀容）隨著燒傷面積的增加而增加，燒傷面積較大的病人更容易遭受社會(huì)歧視。建議醫(yī)護(hù)人員注意燒傷病人的失志綜合征水平，以更有針對(duì)性、更精細(xì)的方式評(píng)估燒傷病人的失志綜合征水平，為進(jìn)一步的心理干預(yù)提供參考。

4 小結(jié)

燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高，需要臨床給予重視。年齡、職業(yè)、家庭月收入、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。醫(yī)務(wù)人員在處理燒傷病人失志狀況時(shí)，應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、月收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異，同時(shí)促進(jìn)多方社會(huì)支持，指導(dǎo)病人建立正確的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)改善其心理健康有積極意義。

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（收稿日期：2024-06-19；修回日期：2025-02-15）

（本文編輯"張建華）