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        燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素分析

        2025-03-16 00:00:00張燕沈香君孫丹
        循證護(hù)理 2025年5期
        關(guān)鍵詞:影響因素護(hù)理

        Status quo and influencing factors of demoralization syndrome in burn patients

        ZHANG Yan,SHEN Xiangjun,SUN Dan

        Affiliated Hospital of Jiangnan University,"Jiangsu 214122 China

        Corresponding Author "ZHANG Yan,E-mail:zyrwzx1@163.com

        Keywords "burn; demoralization syndrome; social support; status survey; influencing factors; nursing

        摘要""目的:了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素。方法:采用便利抽樣方法選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對(duì)象,采用基本信息調(diào)查表、失志量表(DS)及社會(huì)支持量表(SSRS)進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果:150例燒傷病人DS及SSRS評(píng)分分別為(16.79±5.31)分、(34.55±9.73)分;相關(guān)性分析結(jié)果顯示,燒傷病人DS及各維度得分與SSRS及各維度得分間均相關(guān)(Plt;0.05);多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示:年齡、家庭收入水平、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持得分是燒傷病人失志綜合征水平的影響因素(Plt;0.05)。結(jié)論:年齡、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。護(hù)理人員在護(hù)理燒傷病人失志狀況時(shí),應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、每月平均收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異,促進(jìn)社會(huì)支持,指導(dǎo)病人正確應(yīng)對(duì),對(duì)改善其心理健康有積極意義。

        關(guān)鍵詞""燒傷;失志綜合征;社會(huì)支持;現(xiàn)狀調(diào)查;影響因素;護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.026

        燒傷是指暴露于火焰、熱物質(zhì)、輻射、電、摩擦或接觸化學(xué)物質(zhì),進(jìn)而對(duì)皮膚或其他組織造成的損傷1。燒傷作為全球第四大最常見(jiàn)的意外創(chuàng)傷事件,給公共衛(wèi)生預(yù)防、控制和管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)2?3。據(jù)報(bào)道,全球每年約有1 100萬(wàn)人發(fā)生燒傷,其中約18萬(wàn)人死亡4。截至2019年,全球新燒傷病例數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)燒傷病人數(shù)量占全球燒傷病人的12%5。隨著燒傷診療及護(hù)理的發(fā)展,燒傷的死亡率進(jìn)一步降低6。然而,燒傷作為創(chuàng)傷性、痛苦事件,長(zhǎng)期康復(fù),不可逆的皮膚外觀變化,持續(xù)的創(chuàng)傷性疼痛或瘙癢造成病人嚴(yán)重的心理痛苦,最終導(dǎo)致失志綜合征7?8。失志綜合征是一種異常的心理狀態(tài),表現(xiàn)為持續(xù)存在的無(wú)能、無(wú)助、絕望、失去生活意義和目的的主觀感覺(jué)9。既往研究表明,失志綜合征與較低水平的生活質(zhì)量密切相關(guān)10。此外,嚴(yán)重的失志綜合征是導(dǎo)致病人自殺、抑郁等傾向的重要原因11。與此同時(shí),失志綜合征引發(fā)了一系列問(wèn)題,如對(duì)康復(fù)治療的依從性低、不健康的生活方式、自我管理不善等,不僅影響預(yù)后,還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)12。因此,了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素,針對(duì)高水平失志綜合征病人積極進(jìn)行干預(yù)處理,對(duì)改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用便利抽樣方法,選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;病情穩(wěn)定(燒傷后超過(guò)48 h),符合國(guó)際燒傷協(xié)會(huì)13定義并通過(guò)燒傷休克期;二度及以上燒傷病人;意識(shí)清醒,具有基本溝通和理解能力;簽署知情同意書(shū),自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙或人格障礙等嚴(yán)重精神障礙;其他嚴(yán)重疾病,如腦部惡性腫瘤、心、肝、肺、腎等危重疾??;無(wú)法完成問(wèn)卷的其他原因。本研究已通過(guò)江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審批(批號(hào):JNYY?2022A004)。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        1)基本信息調(diào)查表,包括燒傷病人的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及燒傷病人的臨床資料。一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括性別、年齡、家庭收入水平、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭居住地、子女情況等;臨床資料包括燒傷部位、燒傷總面積、燒傷嚴(yán)重程度、是否發(fā)生并發(fā)癥、是否接受手術(shù)、是否入住燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)。2)失志量表(The Demoralization Scale,DS),最初由Robinson等14編制,后由我國(guó)學(xué)者武文婧等15漢化并完成檢驗(yàn),用于評(píng)估病人失志的嚴(yán)重程度。中文版失志量表由2個(gè)維度、16個(gè)條目構(gòu)成。每個(gè)條目以0~2分賦值,量表總分為0~32分,總分lt;10分為輕度失志,10~20分為中度失志,gt;20分為重度失志。本研究該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.862。3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rate Scale,SSRS),該量表由肖水源16編制,包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。SSRS總分為12~60分,評(píng)分越高,表明社會(huì)支持水平越高。

        1.2.2 問(wèn)卷回收和質(zhì)量控制

        基本信息調(diào)查表在病人門(mén)診就診時(shí)測(cè)評(píng),失志量表及社會(huì)支持評(píng)定量表在病人病情平穩(wěn)后測(cè)評(píng)。所有量表均由研究小組成員發(fā)放并回收,病人自愿參與本研究并如實(shí)填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后由課題組1名經(jīng)培訓(xùn)合格后的研究者完成資料收集并錄入Excel中,由另外1名研究者對(duì)資料進(jìn)行核查,確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。采用微信問(wèn)卷星結(jié)合紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,以匿名方式。作答,時(shí)間為5~10 min。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用Epidata 3.1、IBM SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析;定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)描述;失志量表得分與社會(huì)支持得分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;燒傷病人失志綜合征得分影響因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 入組病人的一般資料

        共納入150例燒傷病人,年齡22~73(48.57±12.34)歲;男82例,女68例;未婚34例,已婚116例;有子女109例,無(wú)子女41例;文化程度:初中及以下43例,高中68例,專(zhuān)科及以上39例;居住地:城市45例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)42例,農(nóng)村63例;家庭月收入:lt;3 000元34例,3 000元~5 000元51例,gt;5 000~8 000元39例,gt;8 000元26例。

        2.2 燒傷病人DS及SSRS評(píng)分(見(jiàn)表1)

        2.3 燒傷病人DS評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性(見(jiàn)表2)

        2.4 燒傷病人失志評(píng)分單因素分析

        燒傷病人DS評(píng)分為(16.79±5.31)分,21.32%的病人表現(xiàn)為輕度失志,59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志,19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。不同燒傷病人DS評(píng)分單因素分析見(jiàn)表3。

        2.5 影響燒傷病人失志綜合征發(fā)生的多因素分析

        以燒傷病人的失志綜合征得分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表4,多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

        3 討論

        本研究發(fā)現(xiàn),燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高。燒傷病人失志綜合征發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超癌癥17?18、晚期疾病19、慢性疾病20、帕金森病11和心臟移植病人8。這與納入人群疾病種類(lèi)、人口學(xué)資料等諸多因素不同有一定的相關(guān)性。本研究中,燒傷病人DS評(píng)分為(16.79±5.31)分,59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志,19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。燒傷作為災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件,病人在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷危及生命的事件,遭受負(fù)面情緒沖擊,面對(duì)身體形象的變化、創(chuàng)傷性后遺癥、殘疾、毀容、病恥感、高醫(yī)療費(fèi)用等諸多問(wèn)題21?22,燒傷引起的心理痛苦不亞于癌癥或慢性疾病病人的心理痛苦23。這些壓力刺激在一定程度上削弱燒傷病人的應(yīng)對(duì)能力,他們可能會(huì)感到主觀的無(wú)能和絕望,缺乏生活目標(biāo),最終造成失志綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持程度與燒傷病人失志綜合征水平呈負(fù)相關(guān)。與既往研究結(jié)果24?25相似。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了病人對(duì)社會(huì)支持的主觀感知在預(yù)防失志中的重要性。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)其社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量的主觀感知。先前的研究證實(shí),主觀社會(huì)支持與心理健康的關(guān)系比客觀社會(huì)支持與心理健康更為密切。主觀社會(huì)支持水平較高的病人對(duì)支持的質(zhì)量和充分性有較高的主觀感知,可以減輕他們的身心壓力,緩解孤獨(dú)感和無(wú)助感。護(hù)理人員除了積極建立燒傷病人的多方支持體系外,還應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估燒傷病人對(duì)外部支持的主觀感知水平。此外,本研究發(fā)現(xiàn),年齡、家庭月收入、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。與老年病人相比,年輕燒傷病人的失志綜合征水平較高,這可能與其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、參與社會(huì)交往有一定的相關(guān)性26。家庭收入水平是影響燒傷病人心理狀態(tài)的重要因素。一方面,燒傷造成收入不足、支出增加,給病人帶來(lái)了巨大的心理壓力,這是造成失志的重要原因。此外,由于大多數(shù)燒傷病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低,燒傷治療和康復(fù)費(fèi)用高,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)率低,導(dǎo)致病人因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)27。低收入的病人負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)用,加劇了無(wú)能、無(wú)助和絕望的主觀感覺(jué)。本研究結(jié)果顯示,企事業(yè)單位的燒傷病人失志綜合征水平較高,職業(yè)對(duì)燒傷病人失志綜合征的影響可以理解為病人的社會(huì)性身份對(duì)形象的要求,對(duì)形象要求越高的職業(yè),病人出現(xiàn)的失志水平可能越高。Albayrak等28研究表明,燒傷部位、面積及嚴(yán)重程度會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的生理和心理后果,增加不良心理癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。燒傷面積較大的病人,需要花費(fèi)更多的時(shí)間、金錢(qián)29,造成的心理壓力隨之增加,進(jìn)而增加了失志水平。此外,燒傷后遺癥(包括出汗功能障礙、瘢痕攣縮、畸形和功能障礙、毀容)隨著燒傷面積的增加而增加,燒傷面積較大的病人更容易遭受社會(huì)歧視。建議醫(yī)護(hù)人員注意燒傷病人的失志綜合征水平,以更有針對(duì)性、更精細(xì)的方式評(píng)估燒傷病人的失志綜合征水平,為進(jìn)一步的心理干預(yù)提供參考。

        4 小結(jié)

        燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高,需要臨床給予重視。年齡、職業(yè)、家庭月收入、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會(huì)支持評(píng)分是失志綜合征水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。醫(yī)務(wù)人員在處理燒傷病人失志狀況時(shí),應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、月收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異,同時(shí)促進(jìn)多方社會(huì)支持,指導(dǎo)病人建立正確的應(yīng)對(duì)策略,對(duì)改善其心理健康有積極意義。

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        (收稿日期:2024-06-19;修回日期:2025-02-15)

        (本文編輯"張建華)

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