【摘要】目的 比較經(jīng)腹膜外和經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2024年1月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例前列腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者行經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)（TLRP）治療，觀察組患者行經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)（ELRP）治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、排尿情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h，且觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者最大尿流率均增加，且觀察組大于對照組；兩組患者膀胱殘余尿量均減少，且觀察組少于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者Cor、NE、ACTH水平均升高，但觀察組上升幅度均小于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 ELRP治療前列腺癌效果較TLRP更好，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)；經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)；前列腺癌

【中圖分類號】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.039

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，主要源于前列腺上皮細(xì)胞的惡性增殖，多見于老年男性群體，發(fā)病后患者常出現(xiàn)排尿異常、盆腔不適等癥狀[1]。腫瘤若擴(kuò)散至前列腺以外，還可能引發(fā)勃起功能障礙、尿失禁等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。手術(shù)是治療前列腺癌的主要手段，盡早切除病灶對患者的預(yù)后至關(guān)重要，有助于提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良影響，更有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。目前，腹腔鏡手術(shù)主要分為經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)（transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy， TLRP）和經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)（extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy， ELRP）。 TLRP術(shù)野清晰，操作空間大，便于進(jìn)行精細(xì)操作，有助于徹底切除腫瘤組織； ELRP是在恥骨后間隙建立操作空間，減少對腸道等腹腔臟器的干擾，對腹腔臟器的損傷較小，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)[4]。然而，關(guān)于這兩種入路手術(shù)在前列腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，仍存在一定爭議?；诖?，本研究比較TLRP與ELRP在前列腺癌治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例前列腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡52～78歲，平均年齡（62.58±5.49）歲； TNM分期[5]：Ⅰ期29例，Ⅱ期11例；最大腫瘤直徑1～4 cm，平均最大腫瘤直徑（2.36±0.32）cm；術(shù)前格里森（Gleason）評分[6]5～9分，平均術(shù)前Gleason評分（7.15±0.86）分。觀察組患者年齡50～79歲，平均年齡（62.63±5.52）歲； TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例；最大腫瘤直徑1～4 cm，平均最大腫瘤直徑（2.38±0.34）cm；術(shù)前Gleason評分5～9分，平均術(shù)前Gleason評分（7.18±0.89）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵首次發(fā)??；⑶TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；⑷符合腹腔鏡前列腺切除術(shù)手術(shù)指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有其他前列腺疾病史；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者接受TLRP治療：手術(shù)開始前，先對患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，隨后使其取平臥位。在臍上1 cm處建立觀察孔，建立人工氣腹，將患者體位調(diào)整為頭低腳高位，在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右臍下腹直肌旁分別作切口，建立操作孔。切開腹膜后，定位膀胱頸并游離膀胱頸側(cè)方及輸精管。離斷雙側(cè)輸精管后，切開盆底腹膜，持續(xù)分離至盆底，游離雙側(cè)前列腺，對陰莖背血管復(fù)合體進(jìn)行縫扎。切開膀胱頸，剪開并橫斷膀胱頸部后剪開前列腺尖部，完整切除前列腺。于8點(diǎn)位置進(jìn)行膀胱頸與后尿道的吻合，留置導(dǎo)尿管。確認(rèn)無異常情況后，關(guān)閉切口。

觀察組患者接受ELRP治療：手術(shù)開始前，先對患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，隨后使其取平臥位，留置導(dǎo)尿管。在臍下略偏右側(cè)作切口，分離腹直肌后間隙，借助氣囊對該間隙進(jìn)行擴(kuò)張。從此切口置入10 mm Trocar，建立氣腹后，構(gòu)建操作孔。在超聲刀的輔助下，暴露髂內(nèi)動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，打開盆內(nèi)筋膜，分離膀胱前壁與側(cè)壁，縫扎背側(cè)血管復(fù)合體，但不切斷恥骨前列腺韌帶。分離膀胱頸部，暴露導(dǎo)尿管，緩慢拔除導(dǎo)尿管，使其前端留置于前列腺內(nèi)。繼續(xù)分離至精囊和輸精管暴露，切斷輸精管，剪開直腸膀胱隔，從前向分離至前列腺尖部。在前列腺尖部離斷尿道，完整游離前列腺。最后，重建尿道后方，吻合恥骨前列腺韌帶殘端，按常規(guī)方法置管，確認(rèn)無異常情況后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[9]。于術(shù)后24、 48 h，采用VAS疼痛評分評估患者疼痛程度，滿分10分，分值越低提示患者疼痛程度越輕。⑶排尿情況。于術(shù)前、術(shù)后7 d，采用尿流率儀（綿陽美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司，川械注準(zhǔn)20202070144，型號： AUFI V2.0）檢測患者最大尿流率；采用手持式超聲診斷系統(tǒng)（北京昌超醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20232060372，型號： CUSG75L）檢測患者膀胱殘余尿量。⑷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于術(shù)前、術(shù)后24 h，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心8 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（嘉興凱實(shí)生物科技股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20242221983，型號：QS800-P）檢測皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療期間尿失禁、膀胱刺激、吻合口瘺的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 術(shù)后48 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h，且觀察組術(shù)后24、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者排尿情況比較 術(shù)后7 d，兩組患者最大尿流率均增加，且觀察組大于對照組；兩組患者膀胱殘余尿量均減少，且觀察組少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)后24 h，兩組患者Cor、 NE、 ACTH水平均升高，但觀察組上升幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

前列腺癌是男性特有的疾病，其發(fā)病與年齡、遺傳、基因改變等因素密切相關(guān)，在這些因素的綜合作用下，前列腺上皮細(xì)胞的細(xì)胞周期發(fā)生紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)過度增殖現(xiàn)象[10]。這種異常增殖若未能得到及時(shí)控制，便會(huì)發(fā)展為不可逆的增殖，最終形成腫瘤組織。前列腺作為維持男性健康的重要器官，一旦發(fā)生惡性病變，會(huì)對前列腺液的產(chǎn)生及前列腺功能產(chǎn)生影響，從而降低患者的生活質(zhì)量。此外，前列腺癌在早期通常癥狀隱匿，隨著瘤體增大，患者會(huì)出現(xiàn)下尿路癥狀，如排尿困難、尿潴留等。同時(shí)，該疾病具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)導(dǎo)致受累器官的功能障礙，顯著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，早確診、早治療對于改善患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。腹腔鏡前列腺根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過在腔鏡的輔助下完成前列腺組織的切除等操作，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[12]。然而，該術(shù)式存在多種入路方式，目前臨床上對于入路的選擇尚未達(dá)成一致意見。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組；術(shù)后48 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h，且觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組；術(shù)后7 d，兩組患者最大尿流率均增加，且觀察組大于對照組；兩組患者膀胱殘余尿量均減少，且觀察組少于對照組；術(shù)后24 h，兩組患者Cor、NE、ACTH水平均升高，但觀察組上升幅度均小于對照組。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在前列腺癌治療中，ELRP效果更顯著，該術(shù)式不僅能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛評分，還能更好地改善患者排尿情況，且安全性較高。分析原因?yàn)?，TLRP手術(shù)操作經(jīng)腹腔開展，術(shù)中操作難度相對較低，方便醫(yī)師辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，有助于更好地游離前列腺組織，確保腫瘤組織被徹底切除，從而保障手術(shù)效果。但該術(shù)式由于經(jīng)腹腔操作，易損傷血管神經(jīng)束，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，術(shù)后腹腔引流時(shí)間延長[13]。此外，TLRP對腹腔內(nèi)臟器影響較大，不利于腸道功能恢復(fù)，且術(shù)中在直腸膀胱間隙進(jìn)行解剖耗時(shí)較長，會(huì)延長手術(shù)總時(shí)長[14]。ELRP術(shù)中操作空間位于恥骨后間隙，無需進(jìn)入腹腔，手術(shù)范圍縮小，手術(shù)創(chuàng)傷減輕，對腹腔內(nèi)臟器的影響降低，有助于縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)，可避免腸管對手術(shù)視野的遮擋，手術(shù)操作更精細(xì)化，進(jìn)一步減少對機(jī)體的創(chuàng)傷，同時(shí)縮短腹腔引流時(shí)間[15]。此外，ELRP進(jìn)入恥骨后間隙耗時(shí)較短，有助于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)總時(shí)長，且ELRP對尿道括約肌等結(jié)構(gòu)的損傷較小，不會(huì)阻礙術(shù)后排尿功能的恢復(fù)，有利于增強(qiáng)患者的控尿能力。

綜上所述，ELRP治療前列腺癌效果較TLRP更好，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王必亮，成艷平，孫士成，等.改良前列腺尖部分離技術(shù)輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在老年前列腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（8）： 30-35.

SHEN C H， LIN M C， FANG C Y， et al.Suppression of bone metastatic castration-resistant prostate cancer cell growth by a suicide gene delivered by JC polyomavirus-like particles[J].Gene therapy， 2023， 30（6）： 534-537.

王濤，何華，王宏茂，等.經(jīng)腹腔與經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡根治術(shù)治療前列腺癌的療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（6）： 975-979.

趙晨暉，崔仁杰，余忠偉，等.經(jīng)腹膜外腹腔鏡與經(jīng)腹腔途徑前列腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2020， 27（8）： 918-920.

蔣東方，卜強(qiáng)，吳云，等.前列腺癌病理分期及行腹腔鏡根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014（29）： 130-131.

呂廣霖，張學(xué)鋒，魏雪棟，等.非那雄胺對PSA及Gleason評分的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015（7）： 1170， 1172.

中華放射學(xué)雜志前列腺疾病診療工作組，中華放射學(xué)雜志編輯委員會(huì).前列腺癌MRI檢查和診斷共識(shí)（第二版）[J].中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（10）： 743-750.

中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組.中國前列腺癌外科治療專家共識(shí)[J].中華外科雜志， 2017， 55（10）： 721-724.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

NAKAJIMA K， MIZOKAMI A， MATSUYAMA H， et al. Prognosis of patients with prostate cancer and bone metastasis from the Japanese Prostatic Cancer Registry of standard hormonal and chemotherapy using bone scan index cohort study[J]. International Journal of Urology， 2021， 28（9）： 955-963.

楊迎中.腹腔鏡前列腺根治術(shù)與開腹根治術(shù)治療前列腺癌的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（3）： 409-411.

張瓊，胡曉楠，李幸峰.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對前列腺癌患者創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及血清腫瘤標(biāo)志物的影響[J].癌癥進(jìn)展， 2023， 21（11）： 1253-1256.

伍宏亮，關(guān)翰，陳志軍，等.經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)的結(jié)局指標(biāo)比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 45（10）： 1392-1394， 1398.

朱海松.經(jīng)腹膜外與經(jīng)腹腔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 39（7）： 626-630.

李揚(yáng)，朱汝健，張?jiān)c，等.三孔法與四孔法經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2020， 20（11）： 961-965.

作者簡介：孔令波，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。