【摘要】目的 探討超聲影像聯(lián)合糖類抗原（CA）125、CA199對成熟性卵巢畸胎瘤的早期臨床診斷價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2020年1月至2024年5月蘇州永鼎醫(yī)院收治的60例卵巢畸胎瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)病理結果分為未成熟組（19例，病理檢查顯示內(nèi)部組織結構少或無形成良好的組織結構）和成熟組（41例，病理檢查顯示存在異物巨細胞反應，內(nèi)部可見毛發(fā)、油脂及鈣化局灶）。比較兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、CA199水平，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型，分析聯(lián)合診斷模型對成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能。結果 成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關（均Plt;0.05）。構建聯(lián)合診斷模型回歸方程為：Y=5.419+3.434×超聲影像參數(shù)-0.054×CA125-0.078×CA199。該診斷模型的曲線下面積（AUC）為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%。結論 邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟性卵巢畸胎瘤相關，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構建的成熟性卵巢畸胎瘤聯(lián)合診斷模型預測價值較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】超聲影像；糖類抗原125；糖類抗原199；成熟性卵巢畸胎瘤

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.034

成熟型卵巢畸胎瘤是20～40歲女性群體中常見的生殖細胞腫瘤，多呈多囊形態(tài)，調(diào)查顯示，其發(fā)病率約占卵巢良性腫瘤的10%～20%[1]。卵巢畸胎瘤通常為圓形或類圓形，多數(shù)患者無明顯癥狀，常在婦科檢查或體檢時被發(fā)現(xiàn)。依據(jù)成熟程度，卵巢畸胎瘤可分為成熟性卵巢畸胎瘤和未成熟型卵巢畸胎瘤，其中成熟性卵巢畸胎瘤是最常見的類型，通常為良性，其組織分化成熟，腫瘤內(nèi)的各種成分結構清晰，預后較好，經(jīng)手術切除后復發(fā)率較低；未成熟型卵巢畸胎瘤相對少見，屬于惡性或潛在惡性腫瘤，腫瘤組織內(nèi)含有未成熟的胚胎性組織，這些組織的細胞分化程度低，具有較強的增殖能力，可能會侵犯周圍組織和發(fā)生遠處轉移，預后相對較差，需要更積極的治療措施[2]。因此，在臨床治療前明確其類型具有重要意義。影像學檢查是臨床診斷卵巢相關疾病的主要手段，具有操作簡便、可重復、無創(chuàng)等優(yōu)勢。有報道表明，超聲檢查用于卵巢畸胎瘤的篩查與診斷已取得一定成果，但在實際操作中發(fā)現(xiàn)，部分患者瘤體體積過大，會干擾對側卵巢的掃描，從而降低檢查的準確性[3]。腫瘤標志物是鑒別腫瘤的特異性指標，其中糖類抗原（CA）125及CA199由胚胎卵黃囊合成分泌，為胚胎卵黃囊特有的蛋白類標志物，是診斷卵巢腫瘤的常用標志物[4]。李煒等[5]將CA125、 CA199與超聲影像聯(lián)合用于卵巢癌的診斷，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合診斷方式診斷效能較高。有研究表明，成熟型卵巢畸胎瘤患者血清CA125、CA199表達水平明顯低于未成熟型，表明二者與卵巢畸胎瘤的發(fā)生及病理進展密切相關[6]?；诖耍狙芯糠治龀曈跋衽cCA125、 CA199聯(lián)合應用于成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年5月蘇州永鼎醫(yī)院收治的60例卵巢畸胎瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)病理結果分為未成熟組（19例）和成熟組（41例）。成熟組患者年齡20～64歲，平均年齡（34.58±5.46）歲；發(fā)病位置：單側32例，雙側9例；腫瘤最大直徑1～20 cm，平均腫瘤最大直徑（8.97±1.86）cm； BMI 19.23～27.59 kg/m2，平均BMI（23.05±1.97）kg/m2。未成熟組患者年齡20～66歲，平均年齡（35.81±5.61）歲；發(fā)病位置：單側15例，雙側4例；腫瘤最大直徑1～19 cm，平均腫瘤最大直徑（8.25±1.76）cm； BMI 19.05～27.64 kg/m2，平均BMI（23.24±1.90）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學倫理相關規(guī)范。納入標準：⑴符合卵巢畸胎瘤的診斷標準[7]，且經(jīng)病理檢查確定分型；⑵均未接受過放化療或手術等相關治療；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；⑵合并其他婦科疾病者，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等；⑶合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 ⑴超聲影像參數(shù)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（百科醫(yī)療有限公司，國械注進20153061933，型號：1202）獲取超聲影像，設置探頭頻率4～8 MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，探頭涂抹耦合劑后進入陰道至穹隆處，旋轉手柄進行掃描，記錄腫塊位置，測量腫塊直徑、邊界情況、包膜情況、內(nèi)部回聲情況，切換為血流成像模式，測定搏動指數(shù)（PI）、血流量、阻力指數(shù)（RI）。⑵CA125、 CA199水平：采集患者空腹肘靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測CA125、CA199水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、CA199水平；⑵采用多因素Logistic回歸模型分析超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199與成熟型卵巢畸胎瘤的相關性；⑶基于多因素Logistic回歸分析結果，構建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，根據(jù)曲線下面積（AUC）分析聯(lián)合診斷模型對成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；診斷效能采用ROC曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199水平比較 成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組（均Plt;0.05），見表1。

2.2 超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199與成熟型卵巢畸胎瘤相關性的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將卵巢畸胎瘤分型作為因變量（成熟型=1，未成熟型=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、 PI高、血流量大、 RI高、 CA125水平低、 CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關（均Plt;0.05），見表3。

2.3 構建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型及診斷效能分析 基于表2中基于多因素Logistic回歸分析結果，構建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型回歸方程為：Y=5.419+3.434×超聲影像參數(shù)-0.054×CA125-0.078×CA199。繪制ROC曲線來檢測聯(lián)合診斷模型診斷成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能，該診斷模型的AUC為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%，見表4、圖1。

3 討論

超聲檢查是臨床診斷卵巢病變的主要方式，經(jīng)陰道超聲探頭直達穹隆，不受脂肪、氣體干擾，能獲取清晰圖像[8]。腫瘤標志物是實驗室檢查的常用指標，CA125由體腔上皮組織分泌，在卵巢腫瘤患者中呈高表達；CA199在生理狀態(tài)下表達量低，以唾液黏蛋白的形式存在于血清中，在胃腸上皮或肝膽來源的腫瘤患者中異常表達[9]。

本研究結果顯示，成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組；多因素Logistic回歸分析結果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關。分析原因如下：⑴在腫瘤生物學特性方面，良性腫瘤的生長通常有一定的規(guī)律。成熟型卵巢畸胎瘤多為良性，所以常呈現(xiàn)邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則的特點。邊界清晰說明腫瘤與周圍組織分界明確，沒有浸潤性生長；有包膜則表明腫瘤被完整包裹，限制其向外擴散；回聲規(guī)則反映出腫瘤內(nèi)部結構相對均勻[10]。⑵PI和RI是反映腫瘤血流動力學的指標，成熟型卵巢畸胎瘤作為良性腫瘤，其新生血管相對較少，血管生成不活躍，血管阻力保持在相對較高水平，表現(xiàn)為PI高、RI高[11]。⑶成熟型卵巢畸胎瘤生長相對緩慢，代謝需求較低，無需大量的血液供應來滿足其快速增殖。因此，檢測結果顯示血流量大可能是因為測量時包含腫瘤周邊正常組織血流，或是該良性腫瘤有相對穩(wěn)定的血供維持其正常生理功能。⑷成熟型卵巢畸胎瘤為良性病變，細胞增殖和代謝活動不活躍，腫瘤細胞不會過度分泌腫瘤標志物，因此表現(xiàn)為CA125水平低、CA199水平低[12]。本研究結果顯示，聯(lián)合診斷模型診斷成熟型卵巢畸胎瘤的AUC為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%，這提示超聲影像參數(shù)及CA125、CA199聯(lián)合診斷對成熟型卵巢畸胎瘤有一定預測價值。

綜上所述，邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構建的成熟型卵巢畸胎瘤聯(lián)合診斷模型預測價值較高，值得臨床應用。

參考文獻

中國抗癌協(xié)會中西整合卵巢癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)院協(xié)會婦產(chǎn)醫(yī)院分會婦科腫瘤專業(yè)學組，許天敏，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變診治的專家共識（2023年版）[J].北京醫(yī)學， 2023， 45（12）： 1087-1091.

王楠，李立安.卵巢生長性畸胎瘤綜合征診治進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2023， 32（7）： 556-558.

李楊，張丹，郭雪芹，等.卵巢畸胎瘤超聲與病理特征對比分析[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2017， 14（11）： 824-828.

渠愛華，姚煥振，田旭青.血清CA125和CA199水平在卵巢成熟性畸胎瘤診斷中的應用價值[J].新疆醫(yī)科大學學報， 2021， 44（3）： 348-351.

李煒，智明春，李貞愛，等. CA125、CA199、CEA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷卵巢癌的臨床價值[J].解放軍預防醫(yī)學雜志， 2018， 36（10）： 1312-1314.

馮會敏，渠愛華.血清CA125、CA199水平與卵巢成熟畸胎瘤的關聯(lián)性研究[J].新疆醫(yī)科大學學報， 2022， 45（6）： 650-654.

熊立新，楊靜.婦產(chǎn)科學[M].北京：科學出版社， 2019： 245-246.

蔡胡貝，王丹，姚民燁.彩色多普勒超聲在卵巢成熟性畸胎瘤中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)學裝備， 2021， 18（9）： 96-99.

彭曉慧，朱紅榮.血清腫瘤標志物在卵巢畸胎瘤評估中的臨床意義[J].中國生育健康雜志， 2018， 29（3）： 237-239.

李賽，李旭霞，徐雯，等.不同病理分級的卵巢未成熟畸胎瘤的超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].實用腫瘤雜志， 2023， 38（6）： 570-573.

蔡胡貝，王丹，姚民燁.彩色多普勒超聲在卵巢成熟性畸胎瘤中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)學裝備， 2021， 18（9）： 96-99.

段拽林，趙瑞霞，魏麗軍，等. CEA、CA125、CA199、HE4和AFP在185例卵巢畸胎瘤的表達分析[J].腫瘤學雜志， 2021， 27（8）： 686-689.

作者簡介：汪文君，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤疾病的臨床診斷。