【摘要】目的 探究黃柏歸榆湯熏洗聯(lián)合九華膏外敷對(duì)混合痔術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年5月至11月于淄博市張店區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的118例混合痔患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一外敷組和聯(lián)合熏洗組，每組59例。單一外敷組患者采用九華膏外敷治療，聯(lián)合熏洗組患者在單一外敷組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黃柏歸榆湯熏洗治療。比較兩組患者炎癥指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、中醫(yī)證候積分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者肛門疼痛、排便困難、肛門下墜感、肛周腫脹的中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組（均Plt;0.05）。聯(lián)合熏洗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一外敷組（Plt;0.05）。結(jié)論 黃柏歸榆湯熏洗聯(lián)合九華膏外敷治療混合痔術(shù)后患者效果較好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃柏歸榆湯熏洗；九華膏外敷；混合痔術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.025

混合痔是肛腸科常見疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快與飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。混合痔術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程復(fù)雜，涵蓋炎癥期、增生期、瘢痕形成期等階段，患者在術(shù)后期間常出現(xiàn)疼痛、水腫、出血、感染等不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療能有效切除痔核，但存在術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥較多等問(wèn)題，給臨床治療與患者的康復(fù)帶來(lái)諸多困擾。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)外治方法逐漸受到關(guān)注。黃柏歸榆湯具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血等功效；九華膏具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果[3-4]?；诖耍狙芯刻骄奎S柏歸榆湯熏洗聯(lián)合九華膏外敷對(duì)混合痔術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至11月于淄博市張店區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的118例混合痔患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一外敷組和聯(lián)合熏洗組，每組59例。單一外敷組患者中男性34例，女性25例；年齡22～58歲，平均年齡（36.73±6.12）歲；病程12～43 d，平均病程（27.73±4.25）d。聯(lián)合熏洗組患者中男性36例，女性23例；年齡21～57歲，平均年齡（36.48±6.39）歲；病程11～42 d，平均病程（27.68±4.39）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶已完成手術(shù)治療；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并精神疾病者；⑶合并其他腸道疾病者；⑷合并感染性疾病者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 單一外敷組患者采用九華膏外敷治療：清潔消毒肛周區(qū)域，取適量九華膏（黑龍江天辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020494，規(guī)格：每支裝10 g）均勻涂抹于無(wú)菌紗布條上，確保紗布條被藥膏充分浸潤(rùn)且無(wú)藥膏滴落，將紗布條輕輕敷于創(chuàng)面處，確保紗布條與創(chuàng)面緊密貼合， 1次/d，連續(xù)治療14 d。敷藥后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐臥，以免影響藥效或造成紗布條移位。如需更換紗布條，按照相同步驟進(jìn)行操作。

聯(lián)合熏洗組患者在單一外敷組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黃柏歸榆湯熏洗治療：組方為黃柏、地榆、苦參、白芷、枯礬各10 g，甘草9 g，花椒、防風(fēng)、連翹、蒲公英、當(dāng)歸各12 g。由淄博市張店區(qū)中醫(yī)院制為400 mL熏洗液待用。每次治療時(shí)，取200 mL藥液倒入坐浴盆內(nèi)，加入1 500 mL熱水，保持水溫90～95 °C，以產(chǎn)生足夠的蒸汽進(jìn)行熏療，患者需保持與坐浴盆適當(dāng)?shù)木嚯x（30～40 cm），以避免過(guò)熱蒸汽造成不適或燙傷。待盆中藥液溫度降至35～40 °C，坐浴15 min，2次/d。坐浴結(jié)束后，進(jìn)行九華膏外敷治療，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，分離出血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（深圳海路生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20202220697，型號(hào)： FB-21），通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，根據(jù)《中醫(yī)肛腸病學(xué)》[6]進(jìn)行中醫(yī)證候積分的評(píng)定。包括肛門疼痛、排便困難、肛門下墜感、肛周腫脹4項(xiàng)癥狀，無(wú)癥狀者計(jì)為0分，輕度癥狀者計(jì)為2分，中度癥狀者計(jì)為4分，重度癥狀者計(jì)為6分。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療期間排尿困難、肛門狹窄、肛門失禁、肛周感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x）描述，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者

hs-CRP、 TNF-α、 IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 TNF-α、 IL-6水平均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者肛門疼痛、排便困難、肛門下墜感、肛周腫脹的中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合熏洗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一外敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

混合痔是常見肛腸疾病，手術(shù)治療雖能有效緩解病情，但在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程中，患者常伴有疼痛、水腫、滲液和感染等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，混合痔術(shù)后治療策略不斷優(yōu)化，在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，常聯(lián)合中醫(yī)外治方法（如中藥熏洗、外敷藥膏等），在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕炎癥反應(yīng)、提升患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組。分析原因?yàn)?，黃柏歸榆湯中的黃柏含有小檗堿等生物堿成分，通過(guò)抑制核因子κB（NF-κB）信號(hào)通路，減少炎癥介質(zhì)（如hs-CRP、TNF-α、IL-6）的釋放，同時(shí)抑制活性氧（ROS）的生成，從而有效減輕組織損傷和炎癥反應(yīng)；地榆中的鞣質(zhì)成分則通過(guò)促進(jìn)血小板聚集和血管收縮，實(shí)現(xiàn)收斂止血的效果，并能調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，減輕炎癥引起的腫脹；苦參中的苦參堿和氧化苦參堿能干擾炎癥介質(zhì)的合成與釋放，抑制炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活化，減少炎癥浸潤(rùn)，發(fā)揮抗炎作用；連翹和蒲公英等清熱解毒藥材富含黃酮類化合物和多糖，通過(guò)增強(qiáng)抗氧化能力，調(diào)節(jié)免疫功能，清除自由基，進(jìn)一步協(xié)同增強(qiáng)抗炎效果[7]。九華膏中的滑石粉具有潤(rùn)滑和保護(hù)創(chuàng)口的作用，能減少創(chuàng)面摩擦，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[8]；硼砂具有抗菌和收斂作用，有助于控制感染并保持創(chuàng)面干燥[9]；川貝母含有多種生物堿和皂苷，具有抗炎及促進(jìn)組織修復(fù)的功能[10]；龍骨富含鈣質(zhì)及多種微量元素，有助于增強(qiáng)骨組織密度和促進(jìn)骨痂形成[11]；冰片具有促進(jìn)局部血液循環(huán)及抗炎作用，能減輕術(shù)后創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，加速組織修復(fù)過(guò)程[12]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者肛門疼痛、排便困難、肛門下墜感、肛周腫脹的中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合熏洗組均低于單一外敷組。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)認(rèn)為，肛門疼痛與腫脹多因風(fēng)邪侵襲、氣血不暢，兼夾熱毒積聚所致。黃柏歸榆湯中的白芷能祛風(fēng)止痛、消腫排膿，通過(guò)驅(qū)散風(fēng)邪，讓氣血運(yùn)行更順暢，同時(shí)消散局部積聚的熱毒，進(jìn)一步減輕肛門的疼痛與腫脹；肛門下墜感與排便障礙，多因寒邪凝滯，使氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)功能失常，且風(fēng)邪易侵襲人體致肌肉緊張，阻礙排便，花椒溫散內(nèi)寒，防風(fēng)疏散風(fēng)邪，二者配合，能調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，從而消除肛門下墜感與排便障礙癥狀；氣血充足且流通順暢，創(chuàng)面才能更好愈合，當(dāng)歸既補(bǔ)血又能活血，能讓局部氣血充盈且運(yùn)行起來(lái)，加速局部的新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后不適[13]。術(shù)后，肛門周圍組織因氣血損耗，營(yíng)養(yǎng)不足，且血脈瘀滯，易產(chǎn)生疼痛與腫脹，九華膏中的地黃與當(dāng)歸搭配可養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)充氣血、消腫除瘀，因此能減輕疼痛與腫脹[14]。

此外，聯(lián)合熏洗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一外敷組。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)認(rèn)為，黃柏歸榆湯中的枯礬性酸澀，酸澀之性本就有收斂之能，因此可收斂止血；熱邪與毒邪侵襲人體，易致氣血不暢、臟腑功能失調(diào)，使人體正氣受損，難御外邪，蒲公英與連翹皆是清熱解毒的良藥，能清除體內(nèi)熱毒，讓氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，使人體正氣得以振奮，從而增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力[15]。九華膏里的黃連、黃柏味苦性寒，苦能燥濕，寒能清熱，熱清毒解；白芨有很強(qiáng)的收斂生肌之效，龍骨能收澀固脫，二者協(xié)同，能使氣血重新歸經(jīng)，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，黃柏歸榆湯熏洗聯(lián)合九華膏外敷治療混合痔術(shù)后患者效果較好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：祁生書，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病的診療。