【摘要】目的 探究中重度痤瘡患者采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月泗洪縣第一人民醫(yī)院收治的70例中重度痤瘡患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為濕敷組和聯(lián)合組，各35例。濕敷組患者采用復(fù)方黃柏液濕敷治療，聯(lián)合組患者采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療。比較兩組患者臨床療效、皮損評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合組患者治療總有效率高于濕敷組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者丘疹/粉刺、膿包/結(jié)節(jié)、囊腫的皮損評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于濕敷組；兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的GQOLI-74評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于濕敷組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組低于濕敷組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療中重度痤瘡患者的效果較好，能有效改善皮損狀況及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方黃柏液；內(nèi)消瘰疬丸；中重度痤瘡

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.022

痤瘡是臨床常見(jiàn)的皮膚科疾病，臨床表現(xiàn)為面部丘疹、面部結(jié)節(jié)等[1]。其致病因素包括雄激素分泌過(guò)量、皮脂水油分泌不均衡、大量炎癥因子生成、毛周角化異常等，與飲食不當(dāng)、藥物毒性、情緒壓力、不良作息習(xí)慣等相關(guān)[2]。該病高發(fā)于青少年群體，若未及時(shí)采取有效措施治療，病情可能持續(xù)發(fā)展為膿包、凹陷性瘢痕等不良情況，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[3]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的致病機(jī)制包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、風(fēng)熱外襲等，需以清熱解毒為治療要點(diǎn)。復(fù)方黃柏液在脂溢性皮炎等常見(jiàn)皮膚病治療中應(yīng)用廣泛，但對(duì)中重度痤瘡的遠(yuǎn)期療效并不理想[4]。有研究證實(shí)，內(nèi)消瘰疬丸由連翹、天花粉等藥材組成，具有消炎、抑菌等作用，治療結(jié)節(jié)性癢疹具有良好的臨床效果[5]?；诖?，本研究觀察中重度痤瘡患者采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月泗洪縣第一人民醫(yī)院收治的70例中重度痤瘡患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式分為濕敷組和聯(lián)合組，各35例。濕敷組患者中男性18例，女性17例；年齡14～37歲，平均年齡（26.21±5.87）歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（5.32±3.29）年；病情分級(jí)[6]：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例。聯(lián)合組患者中男性19例，女性16例；年齡15～38歲，平均年齡（27.19±5.91）歲；病程2個(gè)月～12年，平均病程（5.49±3.23）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗洪縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[Ⅱ級(jí)（中度）：皮損數(shù)31～50個(gè)，為粉刺、丘疹和膿皰；Ⅲ級(jí)（中度）：皮損數(shù)51～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)≤3個(gè)，大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛；Ⅳ級(jí)（重度）：皮損數(shù)≥100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫gt;3個(gè)[7]]；⑵符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中痰瘀凝結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：囊腫、結(jié)節(jié)、膿包久治不愈；次證：囊腫質(zhì)較硬，舌質(zhì)暗或有淤點(diǎn)或瘀斑，血瘀，為脈澀，囊腫質(zhì)地軟圓滑，舌苔滑或膩，脈滑；兼證：腹脹、溏便、納呆，滿足主證、次證和兼證均≥2項(xiàng)，符合舌脈即可確診）；⑶研究前2個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等器官功能障礙者；⑵合并其他皮膚病變或瘢痕體質(zhì)者；⑶對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；⑷哺乳期或妊娠期女性；⑸合并精神疾病或有精神病史者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：外涂夫西地酸軟膏（澳美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)HC20150044，規(guī)格：10 g/支）， 1次/2 d，睡前涂于患處；外涂維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817，規(guī)格：15 g/支）， 3次/d。濕敷組患者采用復(fù)方黃柏液濕敷治療：根據(jù)皮疹大小將紗布折疊至8層，將紗布充分浸潤(rùn)至復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：每瓶150 ml）中，以不流淌液體為宜，濕敷在痤瘡位置， 10～20 ml/次、 1次/d。聯(lián)合組患者在濕敷組基礎(chǔ)上服用內(nèi)消瘰疬丸（蘭州太寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026692，規(guī)格：1.85 g∶10丸）， 3次/d，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者臨床療效，痊愈：皮疹、囊腫等癥狀全部消失；顯效：皮疹、囊腫等癥狀緩解明顯，皮疹面積縮小gt;70%；有效：皮疹、囊腫癥狀有所改善，皮疹面積縮小30%～70%，無(wú)效：皮損癥狀并未改善甚至加重，皮疹面積縮小lt;30%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵皮損評(píng)分。于治療前后，根據(jù)痤瘡數(shù)量、大小、硬度、部位、顏色評(píng)估患者皮損改善情況，總分0～3分，分值越低提示患者皮損改善程度越好[9]。⑶生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[10]評(píng)分。于治療前后，采用GQOLI-74評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度，各維度總分范圍100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。⑷中醫(yī)證候積分。于治療前后，根據(jù)患者主證、次證比較兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況[11]。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、面部皮膚腫脹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合組患者治療總有效率高于濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者皮損評(píng)分比較 治療后，兩組患者丘疹/粉刺、膿包/結(jié)節(jié)、囊腫的皮損評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于濕敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較 治療后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的GQOLI-74評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于濕敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組低于濕敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.86%（1/35）；濕敷組患者出現(xiàn)1例面部皮膚腫脹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.86%（1/35）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3 討論

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥，高發(fā)于面部，其中中重度痤瘡常累及四肢及背部，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[12]。采用有效的治療方式對(duì)改善患者皮膚美觀度、提升生活質(zhì)量具有積極意義。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰瘀凝結(jié)型痤瘡臟腑責(zé)之于脾胃，飲食失調(diào)日久而傷脾胃，或憂思難解導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，阻礙脾胃運(yùn)化；日久生熱，生痰濕，脾為血之母，氣血不足而致血虛血瘀，形成痰瘀凝結(jié)，表現(xiàn)在面部形成痤瘡。復(fù)方黃柏液涂劑是一種以傳統(tǒng)中藥為主要成分的外用藥物，主要成分包括黃柏、黃芩、大黃、冰片等多種藥材，具備抗炎、抗菌、止癢、促進(jìn)傷口愈合的功效，廣泛應(yīng)用于皮膚病和感染性創(chuàng)面的治療[13]。內(nèi)消瘰疬丸是治療瘰疬的經(jīng)典方劑，具有清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣健脾、祛濕涼血之功。本研究采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療中重度痤瘡，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組患者治療總有效率高于濕敷組。分析原因?yàn)?，?fù)方黃柏液可刺激皮膚細(xì)胞更新，有助于修復(fù)受損皮膚，減少痤瘡后遺留的色素沉著和瘢痕，且濕敷能直接減少皮膚的油脂分泌，促進(jìn)局部愈合。內(nèi)消瘰疬丸中的生牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)效果；陳皮、海藻、昆布能除濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；陳皮與茯苓、炒白術(shù)共同作用可發(fā)揮健脾理氣效果；丹參、當(dāng)歸能養(yǎng)氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，防止藥物寒涼傷及脾胃；丹參、連翹能消腫祛毒，且玄參、連翹共同作用可清熱解毒、祛除濕邪[14]。諸藥配合能達(dá)健脾祛濕化瘀、養(yǎng)血活血之效。復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療能內(nèi)外兼治，從多途徑抑制炎癥，進(jìn)一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者丘疹/粉刺、膿包/結(jié)節(jié)、囊腫的皮損評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于濕敷組。分析原因?yàn)?，?fù)方黃柏液濕敷能抑制病灶處金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌的繁殖，進(jìn)而抑制皮膚表面炎癥反應(yīng)[15]。此外，內(nèi)消瘰疬丸在促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、皮損減退方面具有積極意義。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的GQOLI-74評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于濕敷組。分析原因?yàn)?，痤瘡不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚表面有明顯的紅腫和結(jié)節(jié)，還可能在愈合后留下色素沉著和瘢痕，影響患者外貌。復(fù)方黃柏液濕敷通過(guò)加速愈合和皮膚修復(fù)、減少色素沉著，能有效改善痤瘡，使皮膚平滑；內(nèi)消瘰疬丸的清熱解毒作用有助于從體內(nèi)調(diào)節(jié)皮膚代謝，減少新生痤瘡的可能，從而改善皮膚狀態(tài)。兩者產(chǎn)生協(xié)同作用能讓患者在日常生活中更加自信，減少因痤瘡而產(chǎn)生的自卑和焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積均降低，且聯(lián)合組低于濕敷組。分析原因?yàn)椋叼瞿Y(jié)型痤瘡普遍病程較長(zhǎng)，病理已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，兩藥物配合能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化痰順氣。此外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療的用藥安全性較高。

綜上所述，復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療中重度痤瘡患者的效果較好，能有效改善皮損狀況及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：李旭能，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚科疾病的診療。