【摘要】目的 分析沙美特羅替卡松聯(lián)合龍香平喘膠囊治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年5月至2024年5月天水市第一人民醫(yī)院收治的124例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為西藥組（62例）和聯(lián)合組（62例）。西藥組患者采用沙美特羅替卡松治療，聯(lián)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合龍香平喘膠囊治療。比較兩組患者臨床療效、哮喘情況、肺功能指標(biāo)、血清因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組，治療總有效率高于西藥組（均Plt;0.05）。治療14 d后，兩組患者哮喘控制測試量表（ACT）、哮喘生活質(zhì)量評分量表（AQLQ）評分均升高，且聯(lián)合組均高于西藥組；兩組患者用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）均增加，且聯(lián)合組均多于西藥組；兩組患者血管細(xì)胞黏附分子（VCAM-1）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平均降低，且聯(lián)合組均低于西藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用龍香平喘膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的效果明顯，可有效改善哮喘情況，提高肺功能，且藥物安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沙美特羅替卡松；龍香平喘膠囊；支氣管哮喘急性發(fā)作期

【中圖分類號】R974 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0038.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.012

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞相互作用引發(fā)的氣道慢性非特異性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、頑固性咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨時(shí)段發(fā)作或加劇[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作期是指癥狀突然發(fā)生或急劇加重，并伴有呼氣流量降低的階段。目前，臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的關(guān)鍵在于迅速控制癥狀、緩解氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑作為吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑的代表藥物，療效良好，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。然而，單純應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療仍存在停藥后易復(fù)發(fā)的問題。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘急性發(fā)作期是由于宿痰內(nèi)伏于肺，加之外感、情志、勞倦等因素，導(dǎo)致痰氣瘀阻氣道、肺氣上逆[4]。龍香平喘膠囊具有止咳祛痰、宣肺平喘的功效，適用于肺系疾病的治療[5]。基于此，本研究探究沙美特羅替卡松聯(lián)合龍香平喘膠囊治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月天水市第一人民醫(yī)院收治的124例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為西藥組（62例）和聯(lián)合組（62例）。西藥組患者中男性37例，女性25例；年齡29～58歲，平均年齡（44.02±7.19）歲；病程5～12 d，平均病程（8.16±1.77）d；癥狀嚴(yán)重程度：輕度6例，中度49例，重度7例。聯(lián)合組患者中男性34例，女性28例；年齡29～60歲，平均年齡（44.07±7.22）歲；病程5～13 d，平均病程（8.20±1.81）d；癥狀嚴(yán)重程度：輕度5例，中度50例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《支氣管哮喘防治指南》[6]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵病情分期為急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對糖皮質(zhì)激素藥物過敏者；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗生素、抗感染、止咳平喘、控制性氧療等常規(guī)干預(yù)。西藥組患者霧化吸入沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號H20150323，規(guī)格：每泡含昔萘酸沙美特羅50 μg與丙酸氟替卡松100 μg，遞送劑量為昔萘酸沙美特羅47 μg與丙酸氟替卡松92 μg）， 1吸/次、 2次/d，連續(xù)治療14 d。聯(lián)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上口服龍香平喘膠囊（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030138，規(guī)格：0.42 g/粒）治療， 1.68 g/次、 3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床控制：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均消失，哮喘控制測試量表（ACT）[7]評分減少≥90%；顯著有效：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均顯著改善， ACT評分減少75%～lt;90%；好轉(zhuǎn)：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均好轉(zhuǎn)， ACT評分減少50%～lt;75%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。治療總有效率=[（臨床控制+顯著有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵哮喘情況。于治療前、治療14 d后，采用ACT評估兩組患者哮喘嚴(yán)重程度，總分5～25分，分值越低提示患者哮喘越嚴(yán)重；采用哮喘生活質(zhì)量評分量表（AQLQ）[9]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、自身健康、對刺激源反應(yīng)等方面，總分1～7分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。⑶肺功能指標(biāo)。于治療前、治療14 d后，采用肺功能分析儀（江蘇雙盈醫(yī)療器械有限公司，型號：MSA99）測試兩組患者用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。⑷血清因子水平。于治療前、治療14 d后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心5 min，取上清液，使用酶標(biāo)儀（賽默飛，型號： Multiskan FC），通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血管細(xì)胞黏附分子（VCAM-1）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、頭痛、心悸、惡心嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組，治療總有效率高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者哮喘情況比較 治療14 d后，兩組患者ACT、 AQLQ評分均升高，且聯(lián)合組均高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療14 d后，兩組患者FVC、 MVV、 PEF、 FEV1均增加，且聯(lián)合組均多于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清因子水平比較 治療14 d后，兩組患者VCAM-1、 Eotaxin、 Cys-LTs水平均降低，且聯(lián)合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重的時(shí)期，以呼氣流量降低為特征，通常會(huì)引起呼吸困難。臨床以迅速緩解癥狀為核心，采用抗炎、對癥治療、個(gè)體化治療等多種手段治療該病[10]。沙美特羅替卡松被廣泛應(yīng)用于該病的治療，但長期應(yīng)用易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，影響治療效果[11]。有研究報(bào)道，沙美特羅替卡松聯(lián)合中藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期能有效改善患者癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組，治療總有效率高于西藥組；治療14 d后，兩組患者ACT、AQLQ評分均升高，且聯(lián)合組均高于西藥組。分析原因?yàn)?，沙美特羅的支氣管舒張作用可迅速緩解哮喘癥狀，替卡松的抗炎作用有助于減輕氣道炎癥并預(yù)防哮喘進(jìn)一步惡化。龍香平喘膠囊中的穿山龍具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、解毒的功效；蕓香草具有止咳、平喘、解表、利濕的功效；厚樸具有行氣寬中、化濕除滿的功效；麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗解表的功效[13]。

本研究結(jié)果顯示， 治療14 d后， 兩組患者FVC、 MVV、PEF、FEV1均升高，且聯(lián)合組均高于西藥組。這提示氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用聯(lián)合治療的效果明顯，可提高肺功能。分析原因?yàn)?，沙美特羅替卡松作為長效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性激發(fā)氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而緩解支氣管痙攣，增加通氣量，改善患者的肺功能。龍香平喘膠囊中的麻黃等成分能松弛支氣管平滑肌，減少支氣管收縮劑的分泌，從而緩解哮喘引起的呼吸道痙攣，改善通氣功能[14]；穿山龍可通過競爭糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮抗炎作用，減輕氣道黏膜水腫，改善通氣功能，進(jìn)而改善患者肺功能[15]。

在支氣管哮喘急性發(fā)作期，VCAM-1的表達(dá)會(huì)顯著增加，有助于白細(xì)胞（尤其嗜酸性粒細(xì)胞）向氣道黏附和遷移，導(dǎo)致氣道炎癥加重、氣道高反應(yīng)性增強(qiáng)；Eotaxin的表達(dá)會(huì)顯著增加，進(jìn)一步促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的募集和活化，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣、黏液分泌增加、氣道重塑等病理改變；Cys-LTs的水平會(huì)顯著升高，通過與氣道平滑肌上的受體結(jié)合，引起支氣管平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)性，還會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞的黏附和遷移，進(jìn)一步加劇氣道炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，兩組患者VCAM-1、Eotaxin、Cys-LTs水平均降低，且聯(lián)合組均低于西藥組。分析原因?yàn)椋趁捞亓_替卡松是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能通過抑制氣道炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）的浸潤和介質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)。龍香平喘膠囊中的麻黃可直接興奮支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體使平滑肌松弛，并促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞釋放遞質(zhì)，間接發(fā)揮擬腎上腺素作用，阻止過敏介質(zhì)的釋放[16]。此外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明龍香平喘膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的藥物安全性較高。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用龍香平喘膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的效果明顯，可有效改善哮喘情況，提高肺功能，且藥物安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：馬穎維，大學(xué)本科，講師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見病的診治及預(yù)防。

通信作者：趙澤顥，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見病的診治及預(yù)防。E-mail：myw196802@163.com