摘 要：養(yǎng)老服務(wù)的最大難題是政府兜底的基本養(yǎng)老服務(wù)供給如何有效匹配低收入失能半失能老年人的基本需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿足的是有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人服務(wù)需求，低收入老年人更需要居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，但居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)和主體支撐?；攫B(yǎng)老服務(wù)有效供給亟須實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三位一體有機(jī)結(jié)合。重慶市積極探索“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)，推動居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同聯(lián)動，取得明顯成效。政府通過政策引導(dǎo)推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借自身專業(yè)優(yōu)勢、組織優(yōu)勢進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭實(shí)現(xiàn)低收入失能半失能老年人基本養(yǎng)老服務(wù)有效供給有著堅(jiān)實(shí)的學(xué)理根據(jù)、普遍的現(xiàn)實(shí)需求，但還面臨一些困難，亟須政策優(yōu)化推動落實(shí)。

關(guān)鍵詞：基本養(yǎng)老服務(wù)供給;需求;機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭

基金項(xiàng)目：重慶市研究生教育“課程思政”示范項(xiàng)目“地方政府治理”（YKCSZ23195）。

[中圖分類號] C911"""""""""""""""""""""""""""""""""" [文章編號] 1673-0186（2025）002-0054-018

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A"""" """"""""""""""""""""""" [DOI編碼] 10.19631/j.cnki.css.2025.002.004

作者簡介：謝來位，重慶市中國特色社會主義理論體系研究中心中共重慶市委黨校分中心教授、碩士生導(dǎo)師，管理學(xué)博士，研究方向：公共服務(wù)、公共政策、地方政府治理、社會治理、政治發(fā)展。

一、引言

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年末，我國60歲及以上人口數(shù)達(dá)2.63億，占人口總數(shù)18.70%，其中65歲及以上人口為1.9億，占人口總數(shù)13.50%[1]。重慶市60歲以上常住老年人701.04萬、老齡化率21.87%;65歲以上老年人547.36萬、占人口總數(shù)17.08%[2]，老齡化率高于全國平均水平。黨的二十大報(bào)告要求“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”[3]。對于有足夠支付能力的老年人，發(fā)揮市場的決定性作用推動社會化、專業(yè)化、多樣化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及專人護(hù)理的居家養(yǎng)老蓬勃發(fā)展，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供求平衡有效對接沒有太大困難。但養(yǎng)老服務(wù)最突出的問題是沒有城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的廣大農(nóng)民、農(nóng)民工、城市居民等低收入失能半失能老年人的養(yǎng)老服務(wù)保障。《國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單》根據(jù)不同年齡階段、自理能力、經(jīng)濟(jì)保障能力的對象明確了物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)等不同類型的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容[4]?！吨泄仓醒腙P(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》要求，“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)……改善對孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)”[5]。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿足的是有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人，低收入老年人更需要居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，但居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)和主體支撐?；攫B(yǎng)老服務(wù)有效供給亟須實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三位一體有機(jī)結(jié)合。《重慶市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃（2021—2025年）》提出，完善“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”全鏈條服務(wù)模式，即以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)街道養(yǎng)老服務(wù)中心，帶動建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)并進(jìn)入家庭開展養(yǎng)老服務(wù)，支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)完善日間照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、居家上門等輔助服務(wù)功能，鼓勵社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理的補(bǔ)充功能，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施社會化、連鎖化運(yùn)營，提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)?！皺C(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)針對多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，緊密結(jié)合中國文化傳統(tǒng)、現(xiàn)實(shí)國情和時(shí)代要求，政府通過政策引導(dǎo)推動居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同聯(lián)動，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借自身專業(yè)優(yōu)勢、組織優(yōu)勢進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，實(shí)現(xiàn)低收入失能半失能老年人基本養(yǎng)老服務(wù)有效供給，是提升基本養(yǎng)老服務(wù)社會化、專業(yè)化、智能化、便利化水平的必由之路，是全國各地都在積極探索的實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同聯(lián)動為低收入失能半失能老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的典型樣本，具有普遍的現(xiàn)實(shí)需求。

當(dāng)前學(xué)界關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究成果頗多，以規(guī)范分析為主，也有少量案例分析、定量研究等。一是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的哲學(xué)反思。如城市居家養(yǎng)老服務(wù)政策的公平與效率問題、機(jī)器人養(yǎng)老服務(wù)的倫理問題[6-7]等研究，對防范基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向和政策取向的目標(biāo)悖離風(fēng)險(xiǎn)有啟發(fā)作用。二是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)影響因素和實(shí)際效果的定量分析。如定量分析居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人生活質(zhì)量的影響、定量評估我國各省份健康養(yǎng)老供需耦合度、居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素[8-10]等研究，對于查找制約養(yǎng)老服務(wù)的主要因素有啟發(fā)意義。三是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)操作層面的具體問題的調(diào)查研究。如社會組織提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題、政府購買下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管治的問題、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給碎片化、智慧養(yǎng)老服務(wù)模式與產(chǎn)業(yè)發(fā)展[11-14]等研究，對改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有啟發(fā)。但現(xiàn)有研究對不同收入水平、不同程度自理能力老年人群體在不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求及其有效供給的類型化研究關(guān)注不夠，尤其是對低收入失能半失能老年人的物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)等旨在實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依必需的基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性基本養(yǎng)老服務(wù)的有效供給關(guān)注不夠。

本文以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理論為指導(dǎo)，以重慶市“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)模式為實(shí)踐案例，就重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需狀況、居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三者協(xié)調(diào)發(fā)展的狀況，2022年6月分別在重慶主城區(qū)和渝西地區(qū)、渝東南地區(qū)、渝東北地區(qū)分層分類隨機(jī)抽取中小學(xué)校學(xué)生家長，向其發(fā)放“問卷星”調(diào)查問卷二維碼，通過被抽取學(xué)生家長陪同家中一位老人填寫問卷的方式，開展問卷調(diào)查，共回收有效問卷1 023份，樣本結(jié)構(gòu)分析表明，調(diào)查樣本具有較廣泛的代表性。

現(xiàn)就問卷調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合對龍湖椿山萬樹重慶新壹城頤年公寓、九龍坡區(qū)二郎街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（福壽康老年公寓）、大足區(qū)龍灘子街道雙龍東路社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（百齡福老年公寓）、萬州區(qū)銀杏樹家園養(yǎng)老院等實(shí)地走訪觀察和訪談?wù){(diào)查的實(shí)際情況，對“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)模式如何通過居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同聯(lián)動實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)供給與需求有效匹配的學(xué)理根據(jù)、現(xiàn)實(shí)需求、明顯成效、主要困難及政策優(yōu)化等做深入分析。

二、基本養(yǎng)老服務(wù)供給與需求有效匹配的學(xué)理根據(jù)

2016年1月18日，習(xí)近平總書記在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆五中全會精神專題研討班上的講話指出：“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，重點(diǎn)是……減少無效和低端供給，擴(kuò)大有效和中高端供給，增強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)對需求變化的適應(yīng)性和靈活性?！盵15]供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革既強(qiáng)調(diào)供給又關(guān)注需求，旨在實(shí)現(xiàn)供給與需求有效匹配。高質(zhì)量發(fā)展、高品質(zhì)生活要求養(yǎng)老服務(wù)的供給與養(yǎng)老服務(wù)的需求精準(zhǔn)對接、有效匹配，才能提高養(yǎng)老服務(wù)供給效率、增進(jìn)社會福利公平，才能增強(qiáng)不同需求老年人群體的幸福感、獲得感、安全感?，F(xiàn)有理論研究對基本與非基本養(yǎng)老服務(wù)的層次差異、政府保障責(zé)任及保障方式差異、滿足不同主體不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先順序等基本問題的學(xué)理分析關(guān)注不夠，甚至在理論研究中存在不應(yīng)該物質(zhì)重于精神[16]、政府財(cái)政保障不應(yīng)該重基本需求輕中高端需求、不應(yīng)該主要集中于老年群體吃穿住行等基本照護(hù)[17]等認(rèn)識誤區(qū)，忽視了現(xiàn)階段我國多數(shù)老年人自身養(yǎng)老保險(xiǎn)水平和子女供養(yǎng)保障能力還很低，一旦失能半失能后基本生活和照護(hù)等基本需求得不到滿足，亟須政府承擔(dān)基本養(yǎng)老服務(wù)保障兜底責(zé)任，而財(cái)政保障能力還不足的現(xiàn)狀。導(dǎo)致政策執(zhí)行實(shí)踐的學(xué)理支撐不足，基本養(yǎng)老服務(wù)供給的針對性、精準(zhǔn)性不夠，發(fā)生供需錯位，既造成有限養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，又導(dǎo)致基本需求、有效需求得不到滿足。要促進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)供給與需求有效匹配，必須基于現(xiàn)實(shí)從學(xué)理上精準(zhǔn)分析養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)供給的物品特性、影響因素、組織方式，為養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供學(xué)理依據(jù)。

（一）不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素及政府保障這些需求的優(yōu)先順序

按照馬斯洛的需求層次理論，人主要有生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。老年人也有這些不同層次的需要，只是因?yàn)槭艿轿幕^念、教育背景、職業(yè)生涯、人生經(jīng)歷、生命周期、婚姻家庭和現(xiàn)實(shí)的身心健康條件、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)需求在不同層次有不同的變化和表現(xiàn)，其中最直接、最顯著的影響因素是老年人的自理能力、老年人及其家庭的支付能力和財(cái)政保障能力。

1.個(gè)人生活自理能力與不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求變化之間的關(guān)系

本文參考各地出臺的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，將老年人主要養(yǎng)老服務(wù)需求分為生活照護(hù)需求（照護(hù)服務(wù)）、精神慰藉需求（關(guān)愛服務(wù)）、信息咨詢需求和文化娛樂需求。生活照護(hù)需求主要包括起居照護(hù)、助餐、助潔、助浴、洗滌、助醫(yī)、助行、助急、代辦、康復(fù)輔助等，精神慰藉需求主要包括撫慰、心理咨詢等，信息咨詢需求主要包括關(guān)于生理、心理、營養(yǎng)、養(yǎng)老、法律、健康教育等方面的信息咨詢，文化娛樂需求主要包括文藝、書法、繪畫、攝影、棋牌、音樂、樂器、舞蹈、手工制作、益智游戲及健身運(yùn)動等。老年人因感知能力（視角、聽覺、觸覺）、認(rèn)知能力（昏睡昏迷、近期記憶、程序記憶、定向力、溝通能力）、行為能力（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣脫衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯）等自理能力的逐步下降或喪失，對生活照護(hù)需求和精神慰藉需求會進(jìn)一步提高，但對文化娛樂服務(wù)需求和信息咨詢需求會逐步降低（圖1）。

2.個(gè)人及家庭支付能力與不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求之間的關(guān)系

盡管所有的老年人尤其是生活自理能力不足的老年人都對生活照護(hù)、精神慰藉、信息咨詢和文化娛樂有不同程度的需求，但這些需求能不能得到滿足直接受其家庭經(jīng)濟(jì)條件、配偶及子女條件、社會福利保障條件等制約，這些條件集中表現(xiàn)為購買所需養(yǎng)老服務(wù)的支付能力。中國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的嚴(yán)重不平衡集中體現(xiàn)為高繳費(fèi)高待遇的城鎮(zhèn)職工和低繳費(fèi)低待遇的城鄉(xiāng)居民，2021年1.32億城鎮(zhèn)退休職工，月平均養(yǎng)老金3 577元，1.62億領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的城鄉(xiāng)居民，月領(lǐng)取待遇191元[16]。當(dāng)老年人及其家庭支付能力不足甚至嚴(yán)重不足時(shí)，老年人只能盡量依賴家庭或其個(gè)人力量來實(shí)現(xiàn)自身養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足，而當(dāng)老年人生活自理能力不足或喪失時(shí)，就將面臨更大的養(yǎng)老困難，這一方面對政府、社會加大養(yǎng)老服務(wù)保障提出了更高要求，也必然抑制支付能力有限的老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。一般來說，在支付能力不足時(shí)，首先從種類上來說，抑制的是非必需的奢侈需求，其次才是必需的基本需求，然后才是從數(shù)量、品質(zhì)、質(zhì)量等方面降低需求標(biāo)準(zhǔn)。馬克思曾指出，“人們首先必須吃、喝、穿，然后才能從事政治、科學(xué)、藝術(shù)、宗教等等?！盵18]人們必須首先解決衣食住行，才能從事其他活動。當(dāng)老年人及其家庭支付能力不足時(shí)，首先必須滿足生活照護(hù)的需求，其精神慰藉需求、文化娛樂需求和信息咨詢需求必然被抑制，即便是生活照護(hù)需求（起居照護(hù)、助餐、助潔、助浴、洗滌、助醫(yī)、助行、助急、代辦、康復(fù)輔助等）也未必能一一滿足，首先保障穿衣、吃飯、如廁等必需的起居照護(hù)，其他的生活照護(hù)需求再根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件來滿足。結(jié)合前述生活自理能力與生活照護(hù)需求的相關(guān)關(guān)系，老年人生活自理能力和支付能力越低，對生活照護(hù)的需求越強(qiáng)烈，其次是精神慰藉需求;生活自理能力和支付能力越高，對文化娛樂需求越強(qiáng)烈，其次是信息咨詢等需求（圖2）。

3.政府保障不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先順序

《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》明確指出，基本養(yǎng)老服務(wù)是指由國家直接提供或者通過一定方式支持相關(guān)主體向老年人提供的，旨在實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依必需的基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性服務(wù)，包括物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)等內(nèi)容。政府補(bǔ)貼力度要有層次性和原則性，可以根據(jù)老年人的自理能力狀況分層進(jìn)行補(bǔ)貼，自理能力狀況可以交由醫(yī)院或者第三方組織進(jìn)行評估[19]。養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)供給實(shí)現(xiàn)供給與需求的有效匹配，除了根據(jù)老年人的生活自理能力、支付能力對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行分類和排序外，還必須根據(jù)政府的財(cái)政保障能力、社會保障能力和市場生產(chǎn)能力對養(yǎng)老服務(wù)需求按照輕重緩急、需求群體大小、需求廣度頻度等進(jìn)行分類排序安排。在既有財(cái)政保障能力、社會保障能力和市場生產(chǎn)能力難以滿足社會既有養(yǎng)老服務(wù)總需求的情況下，在需求主體層面，政府養(yǎng)老保障應(yīng)優(yōu)先滿足最困難的群體，即支付能力、自理能力不足或缺乏的老年人;在需求類別層面，政府養(yǎng)老保障應(yīng)優(yōu)先滿足基本需求和共性需求，奢侈需求和個(gè)性需求要靠后（表1）。這是由政府和社會保障的公共特性、兜底?；镜墓藏?zé)任及有限財(cái)力決定的。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供給特性及供需矛盾的內(nèi)在邏輯

1.各類養(yǎng)老服務(wù)供給的排他性、競爭性特征決定供給方式

研究表明，可以依據(jù)服務(wù)人員級別、服務(wù)對象自理程度、服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜程度和所需專業(yè)技能程度的差異對養(yǎng)老服務(wù)提供者的勞動價(jià)值進(jìn)行度量[20]。為老年人提供洗發(fā)、梳頭、口腔清潔、洗臉、剃胡須、修剪指（趾）甲等個(gè)人衛(wèi)生清潔服務(wù)，協(xié)助進(jìn)食、如廁、移動、更換衣物等生活起居護(hù)理服務(wù)，助餐、助潔、助浴、洗滌、助醫(yī)、助行、助急、代辦、康復(fù)輔助等生活照護(hù)服務(wù)以及撫慰、心理咨詢等精神慰藉服務(wù)具有明顯的競爭性特征，也易于排他，盡管這些服務(wù)難以標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)計(jì)量，但可以采用服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)時(shí)長、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)任務(wù)量等方式對服務(wù)工作量進(jìn)行計(jì)量，并根據(jù)服務(wù)工作的技術(shù)含量、繁重程度、繁雜程度、臟累程度等確定服務(wù)市場價(jià)格，形成相關(guān)服務(wù)的公平計(jì)價(jià)、使用者付費(fèi)、等價(jià)交換等市場機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)供需雙方的勞動補(bǔ)償和價(jià)值補(bǔ)償。但生活照護(hù)服務(wù)因服務(wù)對象的特殊性、服務(wù)內(nèi)容的人身性，難以形成規(guī)模效應(yīng)。

組織開展書法、繪畫、攝影、棋牌、音樂、舞蹈、手工制作、益智游戲及健身運(yùn)動等各類有益于老年人身體和精神健康的文化體育娛樂活動，提供健康教育、法律知識講座等信息咨詢服務(wù)，因情況不同具有不同程度的共用性（非競爭性），如一個(gè)繪畫室、舞蹈室、書法培訓(xùn)班、手工制作培訓(xùn)班可以同時(shí)容納一定數(shù)量內(nèi)多名服務(wù)對象參與，對提供文化娛樂服務(wù)的勞動力和其他物質(zhì)成本可以由多人分擔(dān)，或者說，在一定范圍內(nèi)，增加服務(wù)對象，不會增加服務(wù)成本，并具有排他性，除了能形成相關(guān)服務(wù)的公平計(jì)價(jià)、使用者付費(fèi)、等價(jià)交換等市場機(jī)制，還能采取集中供給方式，提高規(guī)模效益、降低分擔(dān)成本。

2.各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的體面性、舒適性特征制約供給動力

尊重和保護(hù)現(xiàn)實(shí)個(gè)人的勞動權(quán)益是體面勞動的內(nèi)在要求，工作、休閑與健康彼此融合才是體面勞動之體現(xiàn)[21]。為老年人尤其是失能老年人提供生活照護(hù)服務(wù)的勞動時(shí)間長、勞動報(bào)酬低，體面性和舒適性偏低，勞動者的從事意愿不強(qiáng)，要使用具有更高相關(guān)服務(wù)技能的勞動者的成本較高，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的動力不強(qiáng)。洗滌、助醫(yī)、助行、助急、代辦等項(xiàng)目的體面性和舒適性相對好一些，勞動者從事相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的意愿相對強(qiáng)一些。在常見的各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，為老年人提供文藝、書法、繪畫、攝影、棋牌、音樂、樂器、舞蹈、手工制作、益智游戲及健身運(yùn)動等文化娛樂服務(wù)項(xiàng)目以及精神慰藉、信息咨詢服務(wù)項(xiàng)目的體面性和舒適性相對最好，勞動者從事的意愿最強(qiáng)，如果場地允許，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的動力相對較強(qiáng)。

3.政府購買養(yǎng)老服務(wù)供需脫節(jié)矛盾的內(nèi)在邏輯

滿足自理能力不足或喪失的老年人生活照護(hù)需求是基本需求、共性需求，量大面廣，需求強(qiáng)烈，但因其體面性、舒適性低，對從事相關(guān)工種的勞動者的報(bào)酬理應(yīng)要高。但當(dāng)前中國絕大多數(shù)生活照護(hù)服務(wù)的需求主體的支付能力低，因此在政府保障或補(bǔ)貼力度不足的情況下，愿意從事相關(guān)工種的勞動者少，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給動力缺乏，專業(yè)水平難以提高，導(dǎo)致失能半失能老年人的生活照護(hù)需求難以得到滿足。而文化娛樂服務(wù)需求主體往往具有生活自理能力，文化娛樂服務(wù)工作的體面性、舒適性相對較好，愿意從事相關(guān)工種的勞動者較多，并且具有一定的規(guī)模效益，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在政府購買服務(wù)中的供給動力強(qiáng)勁，相關(guān)服務(wù)供大于求、資金利用實(shí)際效益不高的問題較為突出。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少地方政府通過購買服務(wù)為老年人提供文化娛樂服務(wù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的需求主體往往是有較高水平養(yǎng)老金的群體，并且享受這類服務(wù)項(xiàng)目的老年人一般來說也是有生活自理能力的群體，而當(dāng)前的中國還有大量低收入的農(nóng)民、農(nóng)民工甚至曾經(jīng)沒有工作的老年人在自理能力喪失或不足的時(shí)候，基本生活照護(hù)需求還沒有得到政府應(yīng)有的財(cái)政保障，很大一部分服務(wù)對象的基本養(yǎng)老服務(wù)需求被忽略。

（三）主要養(yǎng)老方式交易費(fèi)用比較及優(yōu)化思路

改革開放以來，中國養(yǎng)老服務(wù)“公辦民營”“民辦公助”“政府購買服務(wù)”以及稅收優(yōu)惠等政策工具的運(yùn)用，極大促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元化發(fā)展，形成競爭性機(jī)制，降低提供養(yǎng)老服務(wù)成本，提高養(yǎng)老服務(wù)供給效率[22]。目前中國主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老三種方式，各有其特定的功能、適宜的服務(wù)對象和優(yōu)缺點(diǎn)。

1.各種養(yǎng)老方式主要適宜服務(wù)對象及成本效益風(fēng)險(xiǎn)比較

一是家庭養(yǎng)老自我服務(wù)養(yǎng)老費(fèi)用低，但存在應(yīng)急無力和較大不確定性風(fēng)險(xiǎn)。對于有生活自理能力的絕大多數(shù)老年人而言，依賴自力和自有家庭設(shè)施設(shè)備，由老年人自我照顧自我服務(wù)，養(yǎng)老費(fèi)用最低，有屬于老年人自己的自由空間。但家庭養(yǎng)老也存在獨(dú)居老人孤獨(dú)難熬的弊端，面臨老年人突發(fā)疾病或發(fā)生突發(fā)事件時(shí)家人不在身邊等應(yīng)急無力的風(fēng)險(xiǎn)。老年人突發(fā)疾病或生活不能自理時(shí)難以及時(shí)找到合適的生活照護(hù)服務(wù)，臨時(shí)找住家保姆或上門護(hù)理員面臨潛在交易對手?jǐn)?shù)量少和市場的不確定性風(fēng)險(xiǎn)。

二是居家養(yǎng)老專人照護(hù)護(hù)理質(zhì)量有保障，但護(hù)理費(fèi)用高。在老年人生病或生活不能自理時(shí)，由子女專職照護(hù)或者雇傭住家保姆或護(hù)理員照護(hù)，有屬于老年人自己的自由空間和居家好處，面臨的不確定性風(fēng)險(xiǎn)較低，機(jī)會主義風(fēng)險(xiǎn)較低，但存在護(hù)理勞動力成本高、資產(chǎn)專用性程度高等弊端，老年人能享受的專門的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備及護(hù)理等專業(yè)化服務(wù)水平可能不及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高。

三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全托服務(wù)護(hù)理質(zhì)量高、專業(yè)性強(qiáng)，且有規(guī)模效應(yīng)，養(yǎng)老成本相對較低。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能形成設(shè)施設(shè)備、護(hù)理服務(wù)等的規(guī)模效益，分擔(dān)養(yǎng)老成本，提高各種養(yǎng)老資源的利用率，養(yǎng)老成本相對居家養(yǎng)老專人照護(hù)要低，養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備和護(hù)理服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，但老年人自由空間小，機(jī)會主義風(fēng)險(xiǎn)較高，老年人支付負(fù)擔(dān)較重。

四是居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)能提高居家養(yǎng)老的質(zhì)量、降低突發(fā)事件應(yīng)急無力的風(fēng)險(xiǎn)和支付負(fù)擔(dān)，但時(shí)間成本、機(jī)會成本、管理成本等生產(chǎn)成本較高。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)半托、上門服務(wù)相結(jié)合，利用自力和自有家庭設(shè)施設(shè)備，外加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場地設(shè)施和他力服務(wù)，有一定的規(guī)模效益，可以適度降低養(yǎng)老支付負(fù)擔(dān)，老年人有一定的自由空間，可以同時(shí)享受居家和社區(qū)的好處，適度降低突發(fā)事件應(yīng)急無力的風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有一定保障，但面臨服務(wù)半徑較大、服務(wù)時(shí)間成本高、機(jī)會成本高、交易成本高、機(jī)會主義風(fēng)險(xiǎn)高等弊端（表2）。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)亟待實(shí)現(xiàn)“以政府為中心”向“以需求為中心”的轉(zhuǎn)變

目前我國失能、半失能、失智和殘障老年人總數(shù)超過4 000萬[13]，都是需要長期照護(hù)的剛需人群。按照農(nóng)民、農(nóng)民工和沒有工作的群體在總?cè)丝诘恼急葴y算，只有少部分有支付能力可以雇傭住家保姆或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大部分缺乏支付能力，亟待社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供居家生活照護(hù)服務(wù)減輕家人的生活照護(hù)負(fù)擔(dān)。

但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)較少開展上門服務(wù)，主要是“以政府為中心”，而不是“以需求為中心”。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要依靠政府補(bǔ)貼、政府項(xiàng)目，對財(cái)政資金依賴性高，科層組織弊端十分明顯。因此，要逐步推動基本養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼從“以供給側(cè)投入為主”向“以需求側(cè)投入為主”轉(zhuǎn)變，按照不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先順序，加強(qiáng)對有實(shí)際基本養(yǎng)老服務(wù)需求老年人的直接財(cái)政補(bǔ)貼，從而提高有實(shí)際基本養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人的消費(fèi)支付能力，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中普遍建立起使用者付費(fèi)的機(jī)制，通過老年人的實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求的真實(shí)消費(fèi)來吸引養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供適銷對路的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給有效匹配養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”模式的組織結(jié)構(gòu)優(yōu)勢

各種養(yǎng)老方式主要適宜服務(wù)對象及成本效益風(fēng)險(xiǎn)有差異，政府財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)主要用來支持鼓勵最困難群體能受益且受益面相對較廣、生產(chǎn)管理最有效率（即成本風(fēng)險(xiǎn)相對更低、效益相對更高）的養(yǎng)老方式的發(fā)展?！皺C(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”模式是典型的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，在一定程度上可以減少居家養(yǎng)老和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場組織弊端，又可以減少公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的科層組織弊端，在基層政府及其相關(guān)部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)資源、社會資源、老年人及其家庭之間建立起相對固定的契約關(guān)系，既能充分發(fā)揮市場機(jī)制的調(diào)節(jié)和激勵作用，又能更好發(fā)揮政府保障作用，從而降低養(yǎng)老服務(wù)保障的不確定性、減少機(jī)會主義行為、削弱交易重復(fù)頻率對養(yǎng)老服務(wù)交易達(dá)成的影響、削弱資產(chǎn)專用性提升養(yǎng)老資源利用效率，充分利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)性服務(wù)資源，讓更多生活自理能力、支付能力缺乏或不足的老年人享受到更加專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

三、“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)需求強(qiáng)烈

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重慶市“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)可以克服社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老資源相對有限，專業(yè)人員、專業(yè)護(hù)工嚴(yán)重不足，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一、老人在家無人看護(hù)、子女不堪重負(fù)等問題。因此“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)需求。

（一）養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔

問卷調(diào)查顯示，3.23%選擇去養(yǎng)老院、老年公寓養(yǎng)老，5.47%老年人選擇其他養(yǎng)老方式，共91.3%的老年人選擇居家養(yǎng)老。老年人不同的經(jīng)濟(jì)條件、身體條件、家庭成員條件和個(gè)人喜好等決定了多種多樣的養(yǎng)老方式，但是居家養(yǎng)老是最主要、最基本的方式。

老年人選擇居家養(yǎng)老方式時(shí)，自理能力、生活習(xí)慣、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)承受能力被考慮最多。在問及選擇居家養(yǎng)老主要原因時(shí)，占比排在前四的選項(xiàng)依次為：“自己有日常生活自理能力”占57.38%，“不想離開子女家人和鄰里熟人”占31.48%，“幫子女照看孩子、分擔(dān)家務(wù)”占25.9%，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)超出了經(jīng)濟(jì)承受能力”占13.98%。

問卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)老年人生活能自理，占總樣本量86.12%，部分能自理的老年人占11.83%，日常生活不能自理的僅占2.05%;還在打臨時(shí)工的占9.48%，打長期工的占3.62%，做點(diǎn)小買賣的占4.3%，退休返聘的占5.18%。因此并非所有老年人都需要全天照護(hù)與護(hù)理服務(wù)，他們甚至能夠在社區(qū)中自我管理、自我服務(wù)，請低齡老年人為高齡老年人、空巢老年人、生活不能自理老年人提供養(yǎng)老服務(wù)[23]，在社區(qū)形成互助養(yǎng)老模式。

（二）多數(shù)老年人養(yǎng)老保障水平不高，無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用

多數(shù)老年人無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用。2022年重慶九龍坡區(qū)的福壽康老年公寓的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：自理3 000元/人/月起，借助3 500元/人/月起，特護(hù)4 000元/人/月起。大足區(qū)龍灘子街道雙龍東路社區(qū)的百齡福老年公寓收費(fèi)相對較低，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：短住80～120元/人/天，自理1 560元/人/月起，介護(hù)一1 860元/人/月起，介護(hù)二2 060元/人/月起，全護(hù)2 660元/人/月起，特護(hù)3 060元/人/月起，失智老人3 260元/人/月起，實(shí)際收費(fèi)都要根據(jù)身體情況進(jìn)行評估。龍湖椿山萬樹重慶新壹城頤年公寓的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是4 000～9 000元/人/月起。這些機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)超絕大多數(shù)老年人的收入水平。

問卷調(diào)查顯示，多數(shù)老年人最主要的三個(gè)收入來源為：子女提供生活費(fèi)，占45.45%;城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，占37.83%;城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金（或退休金），占27.47%。靠子女提供生活費(fèi)的老年人最多，將近3/4的老年人沒有城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金（或退休金），不但養(yǎng)老保障水平不高且缺乏保障穩(wěn)定性。月均收入方面，72.34%的老年人月均收入低于2 000元，18.38%老年人月均收入處于2 000～3 999元，5.18%老年人收入在4 000～5 999元之間，4.11%老年人月均收入在6 000元以上。92.69%的老年人退休前為農(nóng)民、農(nóng)民工或沒有工作，養(yǎng)老保障水平不高。

據(jù)《重慶統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，2020年重慶市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際支付人數(shù)為380.03萬人[24]587，全市60歲以上常住老年人701.04萬人?？梢姡?00多萬老年人沒有城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，即便在380.03萬享受城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人中，還有很大一部分老年人屬于農(nóng)轉(zhuǎn)城人員，其養(yǎng)老保險(xiǎn)水平也不高。2020年享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員只有205.78萬人[24]588，有將近500萬老年人沒有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平不高。2020年重慶市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為1 088.83萬人，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為1 166.85萬人[24]587，在未來的退休老年人中，享受城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)仍然高于享受城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)，而城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平太低，沒有經(jīng)濟(jì)能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）多數(shù)老年人子女供養(yǎng)保障水平不高，無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用

問卷調(diào)查顯示，擁有兩個(gè)子女的老年人占比最大，占調(diào)查樣本的42.42%，28.84%的老年人只有一個(gè)子女，25.61%的老年人有3個(gè)及以上子女，有3.13%老年人無子女。

多數(shù)老年人子女的受教育年限和文化程度偏低。老年人子女最高學(xué)歷在小學(xué)及以下學(xué)歷占8.6%，初中學(xué)歷占33.33%，高中/中專/技校/中職學(xué)歷占31.96%，?？茖W(xué)歷占9.58%，本科學(xué)歷占9.78%，研究生學(xué)歷占6.74%，即僅有1/4的老年人有子女學(xué)歷在?？萍皩？埔陨?。一般來說，受教育年限短，收入水平不會太高，對父母的供養(yǎng)保障能力必然受限。在調(diào)查樣本中，有36.07%的老年人有子女打零工，21.41%的老年人有子女為個(gè)體工商戶，15.35%的老年人有子女在務(wù)農(nóng)，17.4%的老年人有子女是外資、合資、民營企業(yè)職工，12.61%的老年人有子女在黨政軍機(jī)關(guān)、國有企事業(yè)單位工作，7.33%的老年人有子女是外資、合資、民營企業(yè)所有人、法定代表人（老板），6.74%的老年人有子女無工作。現(xiàn)實(shí)中，無工作、打零工、務(wù)農(nóng)、個(gè)體工商戶的收入水平和收入穩(wěn)定性不太高，難以承擔(dān)父母機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用。

（四）絕大多數(shù)老年人家庭關(guān)系和睦對家人依賴感強(qiáng)

老年人與配偶、子女之間的感情是精神慰藉服務(wù)難以替代的。問卷調(diào)查顯示，57.58%的老年人與家人關(guān)系很好，24.83%的老年人與家人關(guān)系較好，16.23%的老年人與家人關(guān)系一般，僅0.59%的老年人與家人關(guān)系較不好，0.78%的老年人與家人關(guān)系很不好。44.57%的老年人與子女同住，35.68%的老年人與配偶同住，14.76%的老年人獨(dú)居。老年人更加依戀與家人相處的狀態(tài)。在生活習(xí)慣方面，很多老年人希望能夠出行自由，與家人鄰居朋友時(shí)常見面，因此更加傾向于選擇居家養(yǎng)老。

四、“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”養(yǎng)老服務(wù)的明顯成效

近年來，在中共重慶市委、重慶市人民政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，重慶市民政局深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的重要指示批示精神，全市養(yǎng)老服務(wù)工作連續(xù)3年獲得民政部評估優(yōu)秀等次，先后10余次在全國會議上交流經(jīng)驗(yàn)，成功舉辦全國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)場會，央視新聞聯(lián)播報(bào)道重慶養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)做法。

（一）“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”延伸專業(yè)化服務(wù)到社區(qū)、進(jìn)家庭

一是推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。在每個(gè)街道建設(shè)1個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心、每個(gè)社區(qū)建設(shè)1個(gè)養(yǎng)老服務(wù)站，建成街道養(yǎng)老服務(wù)中心220個(gè)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站2 912個(gè)，覆蓋率均提高到100%。二是推行“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”可持續(xù)社會化運(yùn)作，延伸專業(yè)化服務(wù)到社區(qū)、進(jìn)家庭，打造“中心帶站”聯(lián)合體162個(gè)，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站1 513個(gè)。三是試點(diǎn)開展助餐、助浴、助醫(yī)“三助”行動，開辦“中央廚房”，開通“助浴快車”，累計(jì)助餐72萬人次、助浴6萬人次、助醫(yī)100萬人次[1]。2024年重慶開展全國基本養(yǎng)老服務(wù)平臺試點(diǎn)，三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，完成特困老人居家適老化改造10 000戶，建成老年食堂1 695家，成功創(chuàng)建全國示范性老年友好型社區(qū)113個(gè)[25]。

（二）“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”不斷補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系短板

一是推進(jìn)失能特困人員集中照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，打造區(qū)縣“集中照護(hù)”平臺。出臺《失能特困人員集中照護(hù)工程實(shí)施方案》，圍繞農(nóng)村失能老年人剛性護(hù)理需求，新建改建區(qū)縣級失能特困人員集中照護(hù)中心60所、護(hù)理型床位8 000余張。二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)改造升級，打造農(nóng)村“集中供養(yǎng)+社會養(yǎng)老”平臺。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院或利用農(nóng)村現(xiàn)有資源，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心629個(gè);開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院“熱水供應(yīng)常態(tài)化、生活寢具標(biāo)準(zhǔn)化、衛(wèi)浴空間適老化”“三改”行動，改造升級鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院529家，205家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院開展公建民營改革試點(diǎn)。三是推進(jìn)互助養(yǎng)老站點(diǎn)建設(shè)，打造鄰里“互助養(yǎng)老”平臺。推行“四有五助”互助模式，實(shí)現(xiàn)每個(gè)村有“一個(gè)互助養(yǎng)老點(diǎn)”、有“一個(gè)人定崗服務(wù)”、有“一支志愿隊(duì)伍”、有“一套結(jié)對幫扶機(jī)制”，開展集中助餐、流動助醫(yī)、定點(diǎn)助樂、智慧助急、上門助養(yǎng)等五助服務(wù)，建成互助養(yǎng)老點(diǎn)7 332個(gè)，提供服務(wù)50余萬次[2]。

（三）“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”積極拓展養(yǎng)老服務(wù)多層次供給

一是完善老年人福利政策，健全高齡津貼、經(jīng)濟(jì)困難高齡失能養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。每年發(fā)放補(bǔ)貼7.8億元。探索家庭養(yǎng)老床位，支持中心城區(qū)試點(diǎn)推進(jìn)家庭養(yǎng)老床位1 500張，支持5 000戶經(jīng)濟(jì)困難老年人家庭居家適老化改造，為居家老年人提供適老化、智能化、專業(yè)化家庭照護(hù)服務(wù)。二是開展普惠養(yǎng)老院建設(shè)專項(xiàng)行動。新增普惠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)420家、床位3.78萬張;吸引老年人入住普惠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均入住率提高到69%。三是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。支持1 354對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約協(xié)作發(fā)展，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)155家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位4.51萬張[2]。

五、“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”提供基本養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要困難

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掛著養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的牌子，但實(shí)際開展居家上門服務(wù)和托管照護(hù)服務(wù)不足，“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”提供基本養(yǎng)老服務(wù)還面臨很多實(shí)際困難。

（一）居家養(yǎng)老低收入失能半失能老年人生活照護(hù)服務(wù)缺口大

在推動實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)工作中，如何讓處于生活困境中的老年人得到及時(shí)照護(hù)和關(guān)愛是難點(diǎn)之一[26]。一是居家養(yǎng)老的低收入失能半失能老年人急需社區(qū)提供生活照護(hù)服務(wù)。重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位只有12.2萬張，全市失能半失能老年人大約有56萬余人[27]，其中大部分沒有條件入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)老的失能半失能老年人最突出的問題是生活照護(hù)需求的滿足。問卷調(diào)查顯示，對于生活照護(hù)服務(wù)，分別有40.76%～66.67%不等的老年人選擇“生病時(shí)需要”“不能自理時(shí)需要”“非常需要”。二是部分政府購買養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目沒瞄準(zhǔn)最困難群體的最基本需求。一些基層政府通過購買服務(wù)提供的文化娛樂服務(wù)項(xiàng)目，滿足的是經(jīng)濟(jì)條件好、生活能自理的群體的高層次需求，而當(dāng)前還有大量低收入失能半失能老年人生活照護(hù)需求沒得到財(cái)政保障，背離了公共財(cái)政?；镜某踔?。三是部分服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際需求不足。網(wǎng)上訂餐、外賣、社區(qū)底商餐飲隨處可見，長者食堂菜品單一、品種不適、規(guī)模效益低下、成本難降低，實(shí)際需求不足。四是社區(qū)提供生活照護(hù)服務(wù)動力缺乏。失能半失能老年人的生活照護(hù)服務(wù)體面性、舒適性低，對勞動者和志愿者缺乏吸引力，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給動力缺乏，導(dǎo)致居家養(yǎng)老的失能半失能老年人的生活照護(hù)需求難以得到滿足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工年齡偏大，薪資待遇偏低，勞動時(shí)間長，工作任務(wù)繁雜，工作強(qiáng)度偏大，社會地位不高。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員絕大多數(shù)是50歲左右及其以上人員，護(hù)理人員工資待遇在2 000～3 000元左右每月，每人要同時(shí)護(hù)理4～8位以上失能半失能老人，甚至有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員幾乎沒有休息日、沒有節(jié)假日，吃住都在護(hù)理對象房間里，導(dǎo)致年輕人從業(yè)意愿不強(qiáng)，與年輕畢業(yè)生期望的“體面工作”有一定差距，難以吸引到有較高文化知識、有一定技能水平的年輕人。重慶市養(yǎng)老人才需求缺口較大，特別是養(yǎng)老護(hù)理員缺口已高達(dá)1.5萬人左右[28]。對于生活照護(hù)服務(wù)，選擇社區(qū)“有”提供的服務(wù)項(xiàng)目占比從高到低依次是“上門免費(fèi)測量血壓、健康咨詢指導(dǎo)、預(yù)防保健、建立健康檔案”（17.3%）、“上門更換水龍頭、家電維修、疏通下水道”（14.27%）、“社區(qū)公共食堂（老年人食堂）”（12.71%）、“上門打掃清潔衛(wèi)生”（12.32%）。近50%老年人認(rèn)為上門烹飪做飯、上門清潔與洗滌衣物服務(wù)是應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的服務(wù)，但現(xiàn)實(shí)中僅10%左右老年人在所在社區(qū)見過此類服務(wù)。可見，養(yǎng)老優(yōu)惠上門服務(wù)項(xiàng)目的供給與老年人的現(xiàn)實(shí)需求還有較大差距。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)托養(yǎng)照護(hù)、上門服務(wù)成本高

一是提供托養(yǎng)照護(hù)服務(wù)的站點(diǎn)比例不高。一些地方掛了街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的牌子，享受了政府的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，但托養(yǎng)服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)的開展情況不盡人意，僅有18.67%的老年人見過正常營業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）;重慶共有居委會3 209個(gè)，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站2 912個(gè)，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的比例高達(dá)90.7%;說明享受了建站補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)提供有效服務(wù)的比例不高。二是提供上門服務(wù)的站點(diǎn)比例不高。當(dāng)問及“您居住的社區(qū)有沒有提供老年人享受優(yōu)惠的上門服務(wù)項(xiàng)目？”時(shí)，僅有9.48%～17.3%左右的受訪者選擇所在社區(qū)提供有優(yōu)惠上門服務(wù)項(xiàng)目。問卷調(diào)查顯示，67.45%的老年人表示沒有上門服務(wù)項(xiàng)目，2.05%的老年人呼叫過但未得到上門服務(wù)。三是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站護(hù)工提供上門護(hù)理服務(wù)相比在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的護(hù)理服務(wù)更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，運(yùn)營成本更高。失能老人托養(yǎng)接送、上門服務(wù)人力成本、時(shí)間成本高，無論是日間照護(hù)中心還是多數(shù)家庭都難以獨(dú)自承擔(dān)并長期堅(jiān)持。同時(shí)，這對享受政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）提供養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和考核、對政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的提高和補(bǔ)貼方式的轉(zhuǎn)變提出強(qiáng)烈要求。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)場地缺乏、場租成本高

一是養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）無償用房缺乏。場地不好找，場所功能不全，改造難度大，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備不夠完善，難達(dá)消防和安全防范標(biāo)準(zhǔn)。有些社區(qū)提供優(yōu)惠的養(yǎng)老服務(wù)場地，但位置偏僻，老人進(jìn)出不方便。問卷調(diào)查顯示，65.3%的老年人表示，沒有服務(wù)中心（站點(diǎn)）或老年食堂;8.02%的老年人認(rèn)為服務(wù)中心（站點(diǎn)）和老年食堂位置偏僻，出行不便。二是養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）完全靠租賃場地市場運(yùn)營虧損嚴(yán)重。站點(diǎn)分布太密，場租成本高，運(yùn)行費(fèi)用高，規(guī)模效益低;分布太稀，老人托管、照護(hù)、上門服務(wù)半徑大，制約服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對象數(shù)量。租金成本高，規(guī)模效益不高，即便加上政府少量補(bǔ)貼，也難以可持續(xù)運(yùn)營。

（四）對低收入失能半失能老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)低

一是較多老年人不了解補(bǔ)貼政策。有62.36%老年人未聽說經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人高齡老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，20.23%的老年人不知道如何申請補(bǔ)貼。二是補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)低。目前重慶低收入失能老年人高齡老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)均為200元/人/月，相比街道養(yǎng)老服務(wù)中心日間托養(yǎng)日間照護(hù)700～2 500元/人/月（自理、介助長者根據(jù)身體情況評估）、助浴30～100元/次、口腔護(hù)理15元/次等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)很低。

（五）供給側(cè)財(cái)政投入制約社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)需求導(dǎo)向動力

財(cái)政投入存在對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入過多、對社區(qū)和家庭養(yǎng)老扶持不足的情況，并且長期存在“厚公薄私”“公私分明”的現(xiàn)象[17]。一是低收入老年人難以從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼中受益。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼受益對象是經(jīng)濟(jì)條件較好有能力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用的老年人，而無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用的低收入失能半失能老年人才是政府兜底基本養(yǎng)老服務(wù)的主要目標(biāo)群體，但難以從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼中直接受益。二是社區(qū)醫(yī)療資源配置缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動力。社區(qū)醫(yī)院享受財(cái)政事業(yè)編制保障，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動力不足。一方面是街道社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)量嚴(yán)重不足，門庭冷落、無病可看;另一方面是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療資源缺乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難覓醫(yī)養(yǎng)合作伙伴。三是財(cái)政補(bǔ)貼方式難以增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給動力。政府給每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心200 萬、服務(wù)站20 萬建設(shè)補(bǔ)貼、每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)站一年8 萬元運(yùn)營補(bǔ)貼，財(cái)政補(bǔ)貼不是通過低收入失能半失能老年人的消費(fèi)行為支付給社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)質(zhì)量提升、服務(wù)對象評價(jià)重視不夠。這對財(cái)政補(bǔ)貼供給側(cè)投入轉(zhuǎn)向需求側(cè)投入提出強(qiáng)烈要求。

六、推動“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”提供基本養(yǎng)老服務(wù)的政策優(yōu)化

針對“機(jī)構(gòu)建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”提供基本養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要困難，從目標(biāo)、價(jià)值、保障、考核監(jiān)管等方面提出政策優(yōu)化思路，以提升基本養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的匹配度。

（一）進(jìn)一步明確基層政府保障不同層次基本養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先順序

基本養(yǎng)老服務(wù)政策最終要靠基層政府落實(shí)，基層政府在政策執(zhí)行中必須進(jìn)一步明確政府保障不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先順序。一是從需求主體來講，養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼或政府購買應(yīng)優(yōu)先滿足低收入的老年人;針對低收入的老年人，養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼或政府購買應(yīng)優(yōu)先滿足失能半失能的老年人。二是從需求類別來講，養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼或政府購買應(yīng)優(yōu)先滿足基本需求，高層次需求要靠后，即首先要滿足生活照護(hù)需求，其次才是精神慰藉、信息咨詢需求，文化娛樂需求要靠后。三是從需求廣度頻度來講，針對生活照護(hù)、精神慰藉、信息咨詢和文化娛樂需求，財(cái)政補(bǔ)貼或政府購買應(yīng)優(yōu)先滿足多數(shù)人都需要的共性需求，然后才是少數(shù)人需要的特殊需求。

（二）加大養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）場地建設(shè)保障力度

一是對新建住宅小區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)用房作出剛性要求。在住宅小區(qū)的建設(shè)規(guī)劃中，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的用房和活動場地的面積比例、在小區(qū)的位置與小區(qū)活動半徑的關(guān)系等作出明確規(guī)定。二是利用閑置場所改建街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）。通過劃撥、國有資產(chǎn)回收、購置、租賃等方式，將閑置住房、廠房、醫(yī)院、學(xué)校、商業(yè)設(shè)施等資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)場所。三是統(tǒng)籌利用社區(qū)服務(wù)用房。加強(qiáng)街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）與社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)托育服務(wù)以及其他生活性服務(wù)業(yè)合作共建。

（三）建立“以需求為中心”的財(cái)政投入機(jī)制

一是加大基本養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政保障力度?！笆濉睍r(shí)期，重慶全市新增街道養(yǎng)老服務(wù)中心220家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站2 912個(gè)，享受政府建設(shè)補(bǔ)貼，養(yǎng)老服務(wù)中心200萬、服務(wù)站20萬;政府運(yùn)營補(bǔ)貼，每個(gè)服務(wù)站一年8萬元[29]。據(jù)《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒（2021）》數(shù)據(jù)，2020年重慶市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道1 031個(gè)，共有村委會7 977個(gè)，共有居委會3 209個(gè)。按此推算，1 031個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道還有811個(gè)沒有建立養(yǎng)老服務(wù)中心，城市社區(qū)3 209個(gè)還有297個(gè)未建養(yǎng)老服務(wù)站，還有7 977個(gè)村未建養(yǎng)老服務(wù)站，按照養(yǎng)老服務(wù)中心200萬、服務(wù)站20萬政府建設(shè)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，還需要162 200萬元建中心，165 480萬元實(shí)現(xiàn)村和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站全覆蓋，共計(jì)還需要327 680萬元養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）建設(shè)補(bǔ)貼。按照每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)站一年8萬元運(yùn)營補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)村、社區(qū)全覆蓋后每年需要89 488萬元運(yùn)營補(bǔ)貼。據(jù)《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒（2021）》數(shù)據(jù)，2020年重慶市社會保障和就業(yè)財(cái)政支出9 507 698萬元[24]138，養(yǎng)老服務(wù)作為社會保障的主要內(nèi)容之一，充分保障養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）建設(shè)和運(yùn)營的財(cái)政補(bǔ)貼理應(yīng)不成問題。二是建設(shè)費(fèi)用的財(cái)政投入首先保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房。通過財(cái)政投入興建增量、盤活存量為養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)提供免費(fèi)用房、為中心提供優(yōu)惠用房，既可以降低提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的成本壓力，又可以有效避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更換所導(dǎo)致的財(cái)政投入損失。三是轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼方式，建全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)使用者付費(fèi)和財(cái)政按比例補(bǔ)貼或保險(xiǎn)按比例報(bào)銷的機(jī)制。將養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）運(yùn)行費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)貼和政府購買養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政資金通過消費(fèi)券或養(yǎng)老保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼等非現(xiàn)金方式，按一定標(biāo)準(zhǔn)或額度分配給低收入失能半失能老年人養(yǎng)老服務(wù)專用或保險(xiǎn)賬戶?？顚Ｓ茫⒃谙硎苌鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)按一定比例由統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷支付，老年人根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格自主選擇養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）和項(xiàng)目，資金管理信息系統(tǒng)根據(jù)老年人經(jīng)濟(jì)困難程度、失能程度、服務(wù)項(xiàng)目必要性程度依據(jù)老年人的實(shí)際消費(fèi)行為按不同補(bǔ)貼比例或報(bào)銷比例轉(zhuǎn)移支付給提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、中心或站點(diǎn)。通過財(cái)政補(bǔ)貼提高低收入老年人消費(fèi)支付能力，利用有實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人的真實(shí)消費(fèi)，來吸引養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)瞄準(zhǔn)真實(shí)需求提供適銷對路的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

（四）利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)發(fā)放低收入老年人基本養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼

一是提高低收入失能半失能老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。建立根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、地方財(cái)力、消費(fèi)水平、物價(jià)水平、失能程度等動態(tài)調(diào)整的養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。二是開發(fā)低收入失能半失能老年人智慧識別系統(tǒng)?？茖W(xué)設(shè)定識別指標(biāo)、權(quán)重、測算判斷標(biāo)準(zhǔn)，完善老年人養(yǎng)老補(bǔ)貼辦法，利用民政、社保、公安、稅務(wù)、銀行、住房、交通、水電、衛(wèi)健、醫(yī)療等部門關(guān)于老年人收入水平、居住條件、健康狀況、行動能力、消費(fèi)能力、子女?dāng)?shù)量等數(shù)據(jù)，智能判定老年人的支付能力和自理能力，動態(tài)確定財(cái)政補(bǔ)貼初步人選，經(jīng)公示更正后實(shí)施補(bǔ)貼發(fā)放。三是通過銀行社保賬戶直接發(fā)放給困難老年人。采用以非依申請主動精準(zhǔn)智能發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼為主、以申請發(fā)放為輔的財(cái)政補(bǔ)貼方式。

（五）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）科學(xué)考核監(jiān)管

一是將養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）運(yùn)營服務(wù)質(zhì)量納入各級領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核指標(biāo)。將各街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的普及率、覆蓋率、實(shí)際運(yùn)行情況、老人托管率、上門服務(wù)率、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接度、老年人滿意度等作為各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)居（村）委會領(lǐng)導(dǎo)班子的年度考核指標(biāo)。各省市區(qū)人大、人民政府出臺相關(guān)條例或辦法，打破部門分割，將街道社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）開展醫(yī)養(yǎng)合作情況納入考核目標(biāo)任務(wù)。二是對經(jīng)營街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展公開招標(biāo)。根據(jù)各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍、管理團(tuán)隊(duì)、運(yùn)營計(jì)劃、歷史記錄、誠信記錄等情況比選招標(biāo)入住街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。三是加強(qiáng)對街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）開展養(yǎng)老服務(wù)的定期考核。民政主管部門會同衛(wèi)健委、街道辦、社區(qū)居委會對街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）養(yǎng)老服務(wù)的情況開展平時(shí)考核和年度考核，并將考核結(jié)果作為確定財(cái)政補(bǔ)貼發(fā)放比例或等級的重要依據(jù)，對考核不合格或連續(xù)考核結(jié)果等次較低的養(yǎng)老服務(wù)中心（站點(diǎn)）重新招標(biāo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)黑名單制度，通過大數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行信息資源整合，做到監(jiān)管互聯(lián)互通。

參考文獻(xiàn)

[1]" 國務(wù)院第七次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2020年第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2021：9，22.

[2]" 重慶民政這十年·養(yǎng)老服務(wù)篇[EB/OL].重慶市民政局（2022-10-11）.https：//mzj.cq.gov.cn/sy_218/bmdt/mzyw/202210/t20221011_11179529.html..

[3]" 習(xí)近平.高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家而團(tuán)結(jié)奮斗——在中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會上的報(bào)告[N].人民日報(bào)，2022-10-26（1）.

[4]" 中辦國辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》[N].人民日報(bào)，2023-05-22（1）.

[5]" 中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革" 推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定[N].人民日報(bào)，2024-07-22（1）.

[6]" 曲紹旭.公平與效率：城市居家養(yǎng)老服務(wù)政策的考量與進(jìn)路[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2022（3）：64-74.

[7]" 陳昫.責(zé)任倫理視角下數(shù)字時(shí)代機(jī)器人養(yǎng)老服務(wù)治理[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2022（4）：173-184.

[8]" 紀(jì)競垚.居家養(yǎng)老服務(wù)的政策效應(yīng)：基于對老年人生活質(zhì)量影響的分析[J].人口與發(fā)展，2022（3）：90-98.

[9]" 隗建華.城鄉(xiāng)老年人群健康養(yǎng)老消費(fèi)需求與養(yǎng)老服務(wù)供給耦合度評價(jià)[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2022（10）：63-66.

[10]" 曾起艷，何志鵬，曾寅初.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離分析[J].社會科學(xué)文摘，2022（6）：90-92.

[11]" 李芬，梁夢苑.社會組織社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給研究——基于?？谑袃蓚€(gè)社會組織的個(gè)案研究[J].南海學(xué)刊，2022（3）：10-19.

[12]" 夏濤.政府購買下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管治的博弈分析[J/OL].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）：1-18.[2022-08-19].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1154.c.20220801.1916.002.html.

[13]" 涂愛仙.組織、政策和資源：三維透視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給碎片化[J].云南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2022（4）：135-144.

[14]" 唐魁玉，梁宏姣.數(shù)字經(jīng)濟(jì)背景下我國智慧養(yǎng)老服務(wù)模式與產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J/OL].改革與戰(zhàn)略：1-11.[2022-08-11].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/45.1006.C.20220620.1025.002.html.

[15]" 習(xí)近平在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹十八屆五中全會精神專題研討班開班式上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)" 聚焦發(fā)力貫徹五中全會精神" 確保如期全面建成小康社會" 李克強(qiáng)主持" 張德江俞正聲劉云山王岐山張高麗出席[N]. 人民日報(bào)，2016-01-19（1）.

[16]" 聶日明.基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)須正視基礎(chǔ)問題[J].中國改革，2023（4）：15-22.

[17]" 杜寧寧.公私合作背景下養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的財(cái)政政策[J/OL].社會科學(xué)家，2023（10）：65-71.

[18]" 馬克思恩格斯選集：第3卷[M].北京：人民出版社，2012：1002.

[19]" 龔繼紅，胡翔鳳.試點(diǎn)區(qū)域中老年人參與“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意愿影響因素實(shí)證分析[J].行政與法，2020（12）：74-84.

[20]" 戴建兵，曹艷春.基于勞動價(jià)值重構(gòu)與服務(wù)分級的時(shí)間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式變革探索[J].蘭州學(xué)刊，2021（10）：146-160.

[21]" 張莉.馬克思體面勞動觀的價(jià)值邏輯與實(shí)踐指引[J].山東社會科學(xué)，2020（7）：176-181.

[22]" 姚俊.居家養(yǎng)老服務(wù)市場化：何以可能與何以可為[J].蘭州學(xué)刊，2017（8）：152-160.

[23]" 蒲新微，孫宏臣.互助養(yǎng)老模式：現(xiàn)狀、優(yōu)勢及發(fā)展[J].理論探索，2022（2）：54-60.

[24]" 重慶市統(tǒng)計(jì)局，國家統(tǒng)計(jì)局重慶調(diào)查總隊(duì).重慶統(tǒng)計(jì)年鑒：2021[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2021.

[25]" 胡衡華.重慶市人民政府工作報(bào)告——2025年1月19日在重慶市第六屆人民代表大會第三次會議上[N].重慶日報(bào)，2025-01-24（1）.

[26]" 敖蓉.基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)[N].經(jīng)濟(jì)日報(bào)，2023-11-05（1）.

[27]" 上游新聞.重慶擬建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站1052個(gè)！“硬核”養(yǎng)老模式即將開啟[EB/OL].[2022-05-27].https：//www.cqcb.com/county/yongchuanqu/yongchuanquxinwen/2020-05-27/2443334_pc.html.

[28]" 秦思思，趙穎竹.人才缺口巨大，如何吸引年輕人加入“養(yǎng)老行業(yè)”？[EB/OL].（2022-04-27）[2022-07-30].https：//cq.cqnews.net/html/2022-04/27/content_968664930967760896.html.

[29]" 中華人民共和國財(cái)政部.重慶財(cái)政：三年籌資約18億元實(shí)現(xiàn)街道社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施覆蓋[EB/OL].（2022-01-26）[2022-07-30].http：//www.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/xinwenlianbo/congqingcaizhengxinxilianbo/202201/t20220126_3785074.htm.

A Study of the Current Means of Effective Supply of Basic Pension Services for the Low-income Elderly People： An Example of the Old-age Service Mode for Institutions to Build Centers and Stations into Families in Chongqing

Xie Laiwei

（the Party School of Chongqing Municipal Committee of the CPC，Chongqing，400041）

Abstract： The biggest problem of pension services is how basic pension services safeguarded by government are provided for the low-income disabled elderly people effectually.Aged caring institutions satisfy the elderly people with a high income. The low-income elderly people need aged caring at home and to benefit to the aged in community geraomium more.Aged caring at home and To benefit to the aged in community geraomium are unable to supply pension services without aged caring institutions. The effective supply of basic pension services desiderates the linkage of aged caring at home and to benefit to the aged in community geraomium and aged caring institutions.The Old-age Service Mode for Institutions to Build Centers and Stations into Families in Chongqing isan effective way to optimize the Old-age Service.It has theoretical basis，current demand，some difficulties and policy optimization that the government promote the geriatric nursing homes to join the communities and families to provide basic pension services for the low-income disabled elderly people effectually.

Key Words： Basic Pension Services; the Demand of Old-age Service; the Old-age Service Mode for Institutions to Build Centers and Stations into Families in Chongqing

（責(zé)任編輯：丁忠兵）