Evaluation study on the clustering of health resources in nursing homes in China from 2012 to 2021

XIAN Guowei1， ZHAO Hang2， GONG Yunna1， HE Wenfeng1， ZHANG Xiaolin1， MA Chunxiao1， ZHANG Jing1， MA Yong1*

1. School of Management， Shandong Second Medical University， Shandong 261053" China； 2. School of Public Health， Chongqing Medical University

*Corresponding Author" MA Yong， E?mail： recht1224@126.com

Abstract" Objective：To analyze the allocation of health resources in nursing homes from 2012 to 2021， and to provide a decision?making reference for the high-quality development of nursing care.Methods：The accessibility and equity of nursing home institutional resources in China from 2012 to 2021 was studied by clustering degree.Results：The total number of nursing homes in China was 849 in 2021， with an average annual growth rate of 30.95%； the number of nursing home beds in China was 119，091 in 2021， with an average annual growth rate of 29.69%； the overall change in the number of professional and technical personnel in nursing homes was small in the period of 2012?2021；the number of professional and technical personnel in nursing homes in the period of 2012?2021， the HRAD values in the eastern region were all greater than 1， and the HRAD values in the central and western regions were all less than 1 in 2012?2021；the HRAD/PAD values in the eastern region of China were all greater than 1 in 2012-2021， and the central and western regions were all greater than 1 in 2012?2021. The HRAD/PAD values in the eastern region of China from 2012 to 2021 were all greater than 1，and the HRAD/PAD values in the central and western regions from 2012 to 2021 were all less than 1.Conclusions：The number of nursing homes and the number of beds in China maintains the trend of growth， but the urban?rural and typological distribution of nursing homes is relatively unbalanced； the quantitative allocation of human resources in nursing homes is lacking；and there are regional variations in the accessibility and fairness of institutional resources in nursing homes.

Keywords""" nursing homes； health resources； agglomeration； nursing management

摘要" 目的：分析2012—2021年護理院衛(wèi)生資源配置狀況，為護理事業(yè)高質量發(fā)展提供決策參考。方法：采用集聚度研究我國2012—2021年護理院機構資源的可及性與公平性。結果：2021年我國護理院總數為849個，年均增長率為30.95%；2021年我國護理院床位數為119 091張，年均增長率為29.69%；2012—2021年護理院專業(yè)技術人員數量總體變化幅度較??；2012—2021年東部地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度（HRAD）值均gt;1，中西部地區(qū)的HRAD值均lt;1；2012—2021年我國東部地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度/人口集聚度（HRAD/PAD）值均gt;1，中西部地區(qū)的HRAD/PAD值均lt;1。結論：我國護理院數量與床位數保持增長趨勢，但護理院城鄉(xiāng)分布和類型分布較不均衡；護理院人力資源的數量配置有所欠缺；護理院機構資源的可及性與公平性存在區(qū)域差異。

關鍵詞" 護理院；衛(wèi)生資源；集聚度；護理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.012

根據第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口數為2.6億人，老齡化進程逐漸加快[1]。目前人口老齡化帶來的問題和負擔逐漸凸顯，我國老年人的健康與照護需求增長迅速[2]。2022年2月，國務院頒布《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，明確要求加強老年護理院的建設和提升護理院的服務能力。護理院是為長期臥床、晚期姑息治療、慢性病、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理的病人提供相關服務的機構[3?4]。我國政府不斷推進護理院的建設發(fā)展，這有助于提高老年人及其他病人的健康水平和生命質量，同時減輕其家庭照護負擔[5]。目前關于我國護理院的研究聚焦于護理院的失能及半失能老年人的健康狀況[6?7]，鮮有研究我國護理院衛(wèi)生資源的可及性與公平性?；诖?，本研究采用集聚度分析2012—2021年護理院衛(wèi)生資源配置狀況，以期為護理事業(yè)高質量發(fā)展提供決策參考。

1" 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的護理院數量、護理院床位數、護理院專業(yè)技術人員數據來自2013—2015年《中國衛(wèi)生統計年鑒》、2016—2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒》和2018—2022年《中國衛(wèi)生健康統計年鑒》。人口數據和土地面積數據來自2013—2022年《中國統計年鑒》。鑒于相關統計年鑒是統計前1年的數據，因此選擇2012—2021年的對應時間節(jié)點。

1.2 研究方法

集聚度表示某一區(qū)域內資源相較于上級區(qū)域內該資源的集聚程度[8]，具體包括人口集聚度（population agglomeration degree，PAD）和衛(wèi)生資源集聚度（health resources agglomeration degree，HRAD）。相關計算公式如下：

PAD=（P_i×A_n）/（P_n×A_i）×100%

HRAD=（HR_i×A_n）/（HR_n×A_i）×100%

其中，P_i為該地區(qū)人口數，P_n為全國人口數；HR_i為該地區(qū)衛(wèi)生資源數，HR_n為全國衛(wèi)生資源數；A_i為該地區(qū)土地面積，A_n為全國土地面積。通過HRAD值和HRAD/PAD值來測算我國護理院資源的可及性與公平性[9]。具體評價標準：如PAD≥2.0，則表明該地區(qū)為人口密集地區(qū)；如PAD為0.5～lt;2.0，則表明該地區(qū)為人口均值地區(qū)；如PADlt;0.5，則表明該地區(qū)為人口稀疏地區(qū)[10]。如HRADgt;1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性好；如HRAD＝1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性較好；如HRADlt;1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性較差。如HRAD/PADgt;1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性好；如HRAD/PAD＝1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性較好；如HRAD/PADlt;1，則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性較差[11]。

2" 結果

2.1 我國護理院和床位配置情況

2012—2021年我國護理院總數不斷增長，2012年我國護理院總數為75個，2021年我國護理院總數為849個，2021年護理院的數量是2012年的11.32倍，年均增長率為30.95%。此外，2012—2021年我國大部分護理院分布在城市地區(qū)且屬于非公立護理院類型。如2021年，73.26%的護理院分布在城市地區(qū)，93.05%的護理院屬于非公立護理院類型。2012—2021年我國護理院床位數不斷增加，2012年我國護理院床位數為11 471張，2021年我國護理院床位數為119 091張，2021年護理院床位數是2012年護理院床位數的10.38倍，年均增長率為29.69%。2012年平均每護理院床位數為152.95張，2021年平均每護理院床位數為140.27張，有所下降。2012—2021年我國護理院和床位配置情況見表1。

2.2 我國護理院專業(yè)技術人力資源配置情況

2012—2021年平均每院專業(yè)技術人員數變化趨勢較為曲折，但總體變化幅度較小。平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數和平均每院注冊護士數均保持上升趨勢。其中，2012年平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為8.3人，2021年平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為9.3人；2012年平均每院注冊護士數為21.6人，2021年平均每院注冊護士數為23.1人。2021年我國護理院床位醫(yī)生比為1.00∶0.07，床位護士比為1.00∶0.17，比值與往年相比略有上升。2012—2021年我國護理院人力資源配置情況見表2。

2.3 2012—2021年我國護理院的可及性與公平性

根據已有研究[12?13]和本研究資料來源，將我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）劃分為東部、中部和西部3個區(qū)域。其中，東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地區(qū)包括內蒙古、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆、重慶。2012—2021年我國護理院集聚度情況見表3。統計結果顯示，我國東部地區(qū)的PAD值均gt;3，中部地區(qū)的PAD值均處于0.5～lt;2.0的范圍內，西部地區(qū)的PAD值均lt;0.5。這表明東部地區(qū)屬于人口密集地區(qū)，中部地區(qū)屬于人口均值地區(qū)，西部地區(qū)屬于人口稀疏地區(qū)。2012—2021年東部地區(qū)的HRAD值均gt;7，這說明人口密集地區(qū)的護理院可及性好，但HRAD值有逐漸下降趨勢。2012—2021年中部地區(qū)和西部地區(qū)的HRAD值均lt;1，說明人口稀疏地區(qū)的護理院可及性較差，但中部地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū)，同時中、西部地區(qū)的HRAD值總體有逐漸上升的發(fā)展趨勢。從HRAD/PAD的比值看，2012—2021年我國東部地區(qū)的HRAD/PAD值均gt;1，表明人口密集的東部地區(qū)護理院公平性好，但HRAD/PAD值總體有逐年降低趨勢。2012—2021年中部地區(qū)和西部地區(qū)的HRAD/PAD值均lt;1，這說明人口均值和人口稀疏的中西部地區(qū)護理院公平性較差，但中部地區(qū)整體優(yōu)于西部地區(qū)，同時中西部地區(qū)的HRAD/PAD值總體均有上升趨勢。

3" 討論

3.1 護理院的數量與床位數保持增長趨勢

2012年我國護理院總數為75個，2021年我國護理院總數為849個，年均增長率為30.95%；2012年我國護理院床位數為11 471張，2021年我國護理院床位數為119 091張，年均增長率為29.69%。整體而言，我國護理院機構數量和床位數保持逐年增長的發(fā)展趨勢。究其原因，一是由于我國人口老齡化程度的加劇，導致對長期護理等服務需求的激增；二是傳統的多代同堂家庭結構逐漸減少，家庭照護者缺乏催生護理院機構數量和床位數的增長；三是隨著醫(yī)療技術的進步和服務水平的改善，一些患有慢性病或需要長期護理的病人選擇進入護理院接受專業(yè)的護理服務；四是我國政府為積極應對人口老齡化的挑戰(zhàn)，在護理院建設方面加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度。

3.2 護理院城鄉(xiāng)分布和類型分布較不均衡

從城鄉(xiāng)分布來看，2021年，73.26%的護理院分布在城市地區(qū)，農村地區(qū)的護理院機構數量相對較少。大部分農村地區(qū)的失能和半失能老年人居住在家里，主要由其配偶、子女或其他家庭成員進行照護[14]。有數據顯示，我國農村60歲及以上老年人占比為23.81%，比城鎮(zhèn)高出7.99個百分點，這說明農村人口老齡化比城市更快、程度更深[15]。同時有研究表明，我國農村地區(qū)的老年人總體失能率高于城市老年人，且生活不能自理的老年人更希望接受專業(yè)的照護服務[16]。此外，從機構類型分布來看，2021年，絕大多數護理院屬于非公立類型，公立的護理院機構數量相對較少。公立護理院較少可能導致衛(wèi)生資源分配不均和護理需求難以滿足，以及出現監(jiān)管不到位、服務質量參差不齊的狀況[17]。因此，有關部門需要加快補齊農村護理服務短板，積極推進公立護理機構改革發(fā)展。

3.3 護理院人力資源的數量配置有所欠缺

統計數據顯示，2021年平均每院專業(yè)技術人員數為38.2人，平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為9.3人，平均每院注冊護士數為23.1人，床位醫(yī)生比和床位護士比分別為1.00∶0.07和1.00∶0.17。根據《護理院基本標準》，要求護理院床位數量在50張以上，至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，然后每增加10張床位需增加至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每床位配置護理人員數不少于0.8人。整體而言，我國護理院人力資源的數量配置有所欠缺。究其原因，一是護理行業(yè)在工資待遇、職業(yè)前景、工作環(huán)境等方面缺乏吸引力，從而造成了護理人力資源的短缺；二是護理院的職業(yè)發(fā)展空間較小，執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護士更加傾向選擇規(guī)模較大的醫(yī)院工作；三是護理人才培養(yǎng)體系不健全，如師資力量不足、教學資源匱乏、實踐環(huán)節(jié)不夠充分等，導致護理人力資源無法滿足社會需求；四是由于護理工作的特殊性，工作壓力、工作強度、待遇不佳等因素可能導致護理人員的大量流失[18]。因此，有關部門需要采取一系列綜合性的對策，如提高護理行業(yè)的社會地位和待遇、優(yōu)化護理人才培養(yǎng)體系、改善工作環(huán)境和待遇、加大政策支持力度等[19]，提高護理院人力資源的數量配置，從而更好地滿足人民群眾的健康需求。

3.4 護理院的可及性與公平性存在區(qū)域差異

我國護理院的可及性呈現出東部地區(qū)gt;中部地區(qū)gt;西部地區(qū)的特點，但區(qū)域間的可及性差異正在逐年減小。人口密集地區(qū)的護理院機構可及性較好，尤其是上海、北京、浙江、江蘇、廣東等地區(qū)，經濟社會發(fā)展水平較高，衛(wèi)生資源配置和投入較多，對衛(wèi)生人力資源的吸引力較大。而人口稀疏地區(qū)，如西藏、新疆等地區(qū)，護理院機構可及性較差。我國護理院的公平性亦呈現出東部地區(qū)gt;中部地區(qū)gt;西部地區(qū)的特點，但區(qū)域間的公平性差異正在逐年減小。究其原因，一是地區(qū)經濟發(fā)展水平不同，東部地區(qū)的經濟發(fā)展水平整體高于中、西部地區(qū)；二是衛(wèi)生資源配置差異，東部地區(qū)的人口數量和護理需求導致對護理院機構的需求高于中、西部地區(qū)；三是政府政策和規(guī)劃也對護理院的分布和發(fā)展造成影響。因此，有關部門應落實稅收優(yōu)惠或財政補貼等政策措施，引導社會資本向護理院方向傾斜，促進護理院的全面發(fā)展[20]；合理布局護理院的建設，兼顧各地區(qū)老齡化程度、人口密度、地理環(huán)境等因素，合理配置護理院的資源；同時整合優(yōu)化護理院機構資源，在縮小東、中、西部地區(qū)差異的同時，減少地區(qū)內部發(fā)展的不平衡現象，促進資源的流動與整合，推進區(qū)域協調發(fā)展[21]。

4" 小結

綜上所述，本研究使用集聚度研究我國2012—2021年護理院機構資源的可及性與公平性，結果表明，我國護理院的數量與床位數保持增長趨勢，但護理院城鄉(xiāng)分布和類型分布較不均衡；護理院人力資源的數量配置有所欠缺；護理院機構資源的可及性與公平性存在區(qū)域差異。本研究亦有不足之處：一是不同的研究方法有其各自的優(yōu)劣之處，今后應使用多種方法來進行全面、綜合的評價；二是本研究使用2012—2021年的相關數據，缺乏最新數據的支撐，未來的研究中盡可能彌補這一不足。

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（收稿日期：2024-03-13；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）