Research progress on application of mobile health in self?management of pre?diabetes mellitus population

YAN Zhaohui1， SONG Yanhua2， HE Yanwen3， LIU Fule4， WANG Shuting5， FENG Feng2*

1.Nursing College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250355 China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine; 3.School of Rehabilitation Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine; 4. Linyi Central Hospital; 5.Jinan Third People's Hospital

*

Corresponding Author" FENG Feng， E?mail： fengfeng1366880@163.com

Abstract""" It reviewed the application background， practical implementations， and existing issues of mobile health in the self-management of prediabetic populations， and presents insights to provide a reference for further improving self-management among prediabetic individuals in China.

Keywords""" pre?diabetes mellitus； mobile health； self?management； nursing； review

摘要" 對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期人群自我管理中的應(yīng)用背景、應(yīng)用實(shí)踐、存在的問題進(jìn)行綜述，并提出建議，旨在為進(jìn)一步完善我國(guó)糖尿病前期人群的自我管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 糖尿病前期；移動(dòng)醫(yī)療；自我管理；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.027

糖尿病前期（pre?diabetes mellitus， PDM）是血糖高于正常但未達(dá)到糖尿病診斷閾值的狀態(tài)，也是逆轉(zhuǎn)糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期[1]。近年來，我國(guó)成年人糖尿病前期患病率高達(dá)38.1%[2]，這不僅增加患糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、癡呆、腎衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還加重醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。有專家共識(shí)指出，防止糖尿病前期轉(zhuǎn)化成為糖尿病的關(guān)鍵是進(jìn)行有效的自我管理[4]。但由于目前國(guó)內(nèi)糖尿病前期人群常規(guī)居家，自我管理模式受時(shí)間和空間限制[5]以及糖尿病前期人群對(duì)疾病及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知匱乏，導(dǎo)致糖尿病前期人群自我管理效果較差[1]。移動(dòng)醫(yī)療被認(rèn)為是實(shí)施方式更靈活、自我管理效果和最終臨床結(jié)局更優(yōu)的糖尿病前期人群自我管理方式[6?7]?，F(xiàn)綜述移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期人群自我管理應(yīng)用中的實(shí)踐案例，以期為我國(guó)糖尿病前期人群的自我管理提供參考依據(jù)。

1" 移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期人群自我管理中的應(yīng)用背景

世界衛(wèi)生組織將移動(dòng)醫(yī)療定義為借助移動(dòng)設(shè)備，如移動(dòng)電話、可穿戴設(shè)備、其他無線設(shè)備等，為醫(yī)療和公共衛(wèi)生提供信息和服務(wù)[8]。糖尿病前期人群的自我管理是指盡早接受生活方式教育、促使其采取健康行為、提高自我效能和治療依從性的能力[1]。國(guó)外以移動(dòng)APP、社交網(wǎng)絡(luò)媒體、可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)以及遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)等形式應(yīng)用于糖尿病前期人群的自我管理[9]，糖尿病前期人群使用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行咨詢、診斷、監(jiān)測(cè)和健康教育等醫(yī)療服務(wù)，使其實(shí)現(xiàn)便捷、高效的個(gè)性化健康干預(yù)，已成為傳統(tǒng)就醫(yī)模式的補(bǔ)充和延續(xù)[10?11]。為響應(yīng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的以預(yù)防為主、從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變的健康發(fā)展策略[12]，同時(shí)為滿足糖尿病前期人群日益增長(zhǎng)的個(gè)性化健康教育需求，我國(guó)逐漸重視移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期群體健康教育中的應(yīng)用效果。但現(xiàn)階段我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療大面積應(yīng)用于糖尿病病人的管理，但對(duì)于糖尿病前期人群的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用研究處于起步階段，且多限于網(wǎng)站、微信、公眾號(hào)等科普形式，使糖尿病前期人群的自我管理效果缺乏個(gè)體針對(duì)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致糖尿病前期人群的自我管理需求無法被充分滿足[13?14]。

2" 移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期人群自我管理中的應(yīng)用實(shí)踐

2.1 早期篩查

由于糖尿病前期無明顯臨床癥狀、血糖篩查未普及且大眾對(duì)糖尿病前期知曉率低，嚴(yán)重影響其自我管理效果[15]。因此，及時(shí)篩查是糖尿病前期人群進(jìn)行自我管理的重點(diǎn)。為了及時(shí)早期篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，促進(jìn)其自我管理行為的改變，Leung等[16]設(shè)計(jì)了一款用于篩查糖尿病前期人群并鼓勵(lì)高危人群改變錯(cuò)誤生活習(xí)慣的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Diabetes Risk Score，DRS）應(yīng)用程序。使用者通過程序內(nèi)置的權(quán)威評(píng)估指標(biāo)——芬蘭糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和顏色高對(duì)比度的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別示意圖初步識(shí)別自己是否為糖尿病前期，并預(yù)測(cè)2年內(nèi)發(fā)生糖尿病的概率。該研究已證實(shí)DRS應(yīng)用程序識(shí)別糖尿病前期的可靠性、預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病率的準(zhǔn)確性、鼓勵(lì)高危用戶改變生活方式的有效性。雖然該應(yīng)用程序無法直接在線與受訪者進(jìn)行溝通，也無法獲取高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)后的身體數(shù)值和血液檢查結(jié)果，但其免費(fèi)使用的特點(diǎn)，有利于其在糖尿病前期人群中推廣。此外，Chen等[17]針對(duì)糖尿病前期人群餐后血糖異常升高的特點(diǎn)，應(yīng)用皮下快速血糖監(jiān)測(cè)傳感器記錄受試者餐后高血糖的暴露情況，以此篩查、識(shí)別和管理糖代謝異常的個(gè)體，為早期干預(yù)提供機(jī)會(huì)窗口，從而有效降低糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于糖尿病前期篩查工具研究較少，建議未來研究加強(qiáng)篩查工具的開發(fā)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群進(jìn)行自我管理、提高其生活質(zhì)量十分重要。

2.2 生活方式管理

相關(guān)指南指出，糖尿病前期人群應(yīng)盡早實(shí)行生活方式管理，生活方式干預(yù)的核心是使超重或肥胖者減輕體重，而減輕體重的關(guān)鍵是合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)[4]。移動(dòng)醫(yī)療對(duì)于糖尿病前期人群生活方式的管理主要涵蓋醫(yī)療咨詢、飲食鍛煉行為監(jiān)管、減重等方面。由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心認(rèn)可的首個(gè)完全基于移動(dòng)設(shè)備的糖尿病前期群體干預(yù)研究顯示，其受試者體重減輕gt;5%維持長(zhǎng)達(dá)1年[18]，該研究使用針對(duì)糖尿病前期人群減重設(shè)計(jì)的個(gè)性化移動(dòng)應(yīng)用程序“Noom”，包含教練互動(dòng)、群組消息、日常行為改變監(jiān)督、糖尿病預(yù)防教育、食物記錄與反饋以及步數(shù)和運(yùn)動(dòng)記錄6個(gè)模塊，通過結(jié)構(gòu)化課程以及教練的動(dòng)機(jī)式訪談、實(shí)時(shí)監(jiān)督并調(diào)整健康管理方案，幫助其改善生活行為，以實(shí)現(xiàn)體重的有效減輕。Lim等[19]針對(duì)糖尿病前期亞洲群體設(shè)計(jì)出包含行為策略的內(nèi)置算法、食物選擇適用性的自動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)、卡路里限制、體重和血糖水平自我監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)師即時(shí)反饋模塊的“nBuddy Diabetes”應(yīng)用程序，該研究為移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于糖尿病前期亞洲人群的有效性提供了有力證據(jù)。最新一項(xiàng)全自動(dòng)人工智能驅(qū)動(dòng)的數(shù)字糖尿病預(yù)防計(jì)劃使用基于及時(shí)適應(yīng)性干預(yù)和行為改變理論的Sweetch程序進(jìn)行糖尿病前期用戶數(shù)據(jù)收集、個(gè)人需求分析與確定、解決個(gè)人挑戰(zhàn)的方案選擇，以提供即時(shí)建議、跟蹤個(gè)人進(jìn)展并根據(jù)用戶反饋調(diào)整策略。該研究首次完全利用人工智能技術(shù)而不依賴人工指導(dǎo)，填補(bǔ)了慢性病預(yù)防和健康行為矯正證據(jù)的重大空白[20]。但針對(duì)不同種族糖尿病前期人群的BetaMe/Melon計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，由于過度的個(gè)人可選擇性導(dǎo)致實(shí)施不足、目標(biāo)種族對(duì)方案設(shè)計(jì)的參與不足、缺乏與初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)系以及對(duì)于控制相對(duì)良好的糖尿病前期個(gè)體受益有限，需要進(jìn)一步研究證實(shí)移動(dòng)醫(yī)療用于糖尿病前期生活方式干預(yù)的有效性[21]。綜上，多學(xué)科協(xié)作的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)是糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式管理、提高自我管理能力的有效途徑[22]，未來應(yīng)針對(duì)方案靈活性、目標(biāo)群體參與開發(fā)設(shè)計(jì)、醫(yī)務(wù)人員參與項(xiàng)目以及高度自律者如何受益等方面進(jìn)行深入研究。

2.3 健康教育

研究表明，近90%的糖尿病前期人群缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)知，這嚴(yán)重影響糖尿病前期人群的自我管理[23]。糖尿病健康教育是提高糖尿病前期人群對(duì)疾病認(rèn)知的主要途徑、使其主動(dòng)改變自我管理行為的有效方式[24]。針對(duì)糖尿病預(yù)防的Vitadio循證數(shù)字護(hù)理計(jì)劃以多模式治療為理論基礎(chǔ)，提供交互式教育、跟蹤工具和通信的組合功能，采用游戲化、反饋、個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定和社交互動(dòng)形式，支持糖尿病前期人群養(yǎng)成健康的日常生活、建立正確認(rèn)知[25]，該數(shù)字計(jì)劃高達(dá)83%的參與率也表明了移動(dòng)醫(yī)療提升糖尿病前期人群糖尿病預(yù)防意識(shí)的能力。一項(xiàng)針對(duì)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（diabetes prevention program，DPP）注冊(cè)率的研究[26]使用移動(dòng)360°視頻和虛擬現(xiàn)實(shí)的形式向糖尿病前期受試者展示了糖尿病病人視力如何惡化以及以第一人稱講述糖尿病前期個(gè)體如何發(fā)展為2型糖尿病和心臟病的2個(gè)激勵(lì)性視頻，并以加入DPP有助于防止糖尿病前期負(fù)面結(jié)果作為積極的結(jié)束信息。定性反饋顯示，這些視頻在情感上引人入勝且具有教育意義，有效地使受試者意識(shí)到預(yù)防糖尿病的重要性。相較于傳統(tǒng)教育方式的社區(qū)DPP注冊(cè)率僅為1.7%[27]，此研究高達(dá)37.9%的DPP注冊(cè)率也印證了移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期群體的健康教育效果。談佳等[28]基于個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式理論，通過微信平臺(tái)對(duì)糖尿病前期受試者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教、訪談及行為督促，從研究對(duì)象的優(yōu)勢(shì)及潛能角度出發(fā)，幫助其構(gòu)建最優(yōu)健康管理方案。該教育模式不僅提高了老年糖尿病前期人群的自我管理能力，更是彌補(bǔ)了以缺失、不足為導(dǎo)向進(jìn)行糾正監(jiān)督的常規(guī)自我管理干預(yù)模式不能發(fā)揮糖尿病前期人群主觀能動(dòng)性的不足。目前，我國(guó)糖尿病前期人群個(gè)體化健康教育存在人口眾多而醫(yī)療資源有限的痛點(diǎn)[29]。而移動(dòng)醫(yī)療作為一種信息傳播的媒介，既方便糖尿病前期人群接受健康教育、降低疾病負(fù)擔(dān)，又有利于醫(yī)務(wù)人員開展豐富多樣的個(gè)性化健康教育，節(jié)約醫(yī)療資源。

2.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持是糖尿病前期人群心理支持的重要影響因素，積極的社會(huì)支持有助于緩解糖尿病前期人群的心理壓力，有效改善自身行為和生活方式[30]。移動(dòng)醫(yī)療可通過醫(yī)患互動(dòng)、同伴支持、家庭支持等形式為糖尿病前期人群提供及時(shí)有效的社會(huì)支持。研究發(fā)現(xiàn)使用糖尿病預(yù)防教育應(yīng)用程序向糖尿病前期用戶發(fā)送來自教練或醫(yī)生的支持信息，能顯著提其參與度，使干預(yù)成功率高達(dá)60%[31]。一項(xiàng)針對(duì)青少年糖尿病前期預(yù)防的質(zhì)性研究通過基于社區(qū)參與式研究進(jìn)行焦點(diǎn)小組討論，探討將移動(dòng)技術(shù)納入同伴主導(dǎo)的青少年糖尿病預(yù)防計(jì)劃，結(jié)果顯示，青少年贊同以青少年為主導(dǎo)的糖尿病預(yù)防策略，具有互動(dòng)性的目標(biāo)設(shè)定信息會(huì)使其感到支持和激勵(lì)[32]。Stein等[33]使用結(jié)合認(rèn)知行為療法元素、基于富有同理心文本的對(duì)話式人工智能健康教練手機(jī)應(yīng)用程序，促進(jìn)糖尿病前期人群減重和其他與糖尿病預(yù)防相關(guān)的健康行為。該程序通過用戶提供的掙扎反饋或成就來見證其痛苦或積極的感受，并圍繞事件或感覺的對(duì)話提供建議和情感支持，旨在讓用戶感到被重視。方英等[34]指出，隨著社會(huì)老齡化程度的加深和家庭空巢化的加速，糖尿病前期老年人在物質(zhì)、精神生活等方面的需求不能得到充分滿足，居家網(wǎng)絡(luò)健康管理服務(wù)可幫助建立完善有效的家庭社會(huì)支持體系，積極的社會(huì)支持與和睦的家庭關(guān)系能夠滿足糖尿病前期人群對(duì)個(gè)性化、多途徑、長(zhǎng)期穩(wěn)定的專業(yè)指導(dǎo)需求，增加糖尿病前期人群正向應(yīng)對(duì)疾病的自信心。綜上，通過移動(dòng)醫(yī)療可增強(qiáng)糖尿病前期人群的社會(huì)支持，但目前研究未對(duì)糖尿病前期人群的社會(huì)文化背景、年齡等進(jìn)行分類 [30]，建議未來進(jìn)一步完善移動(dòng)醫(yī)療社會(huì)支持體系，以提高其社會(huì)支持與情感關(guān)懷，從而增強(qiáng)他們自我管理的動(dòng)力和信心。

3" 移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病前期人群應(yīng)用中存在的問題和建議

3.1 缺乏隱私性和安全性

移動(dòng)醫(yī)療的隱私性和安全性是十分普遍的問題，亦是目前移動(dòng)醫(yī)療面臨的難題之一[35]。研究發(fā)現(xiàn)聊天機(jī)器人對(duì)糖尿病前期人群提問的積極回應(yīng)會(huì)促使用戶分享越來越多的個(gè)人信息，這增加了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)[36]。歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病技術(shù)工作組的共識(shí)報(bào)告中表明，目前世界上主要移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管范式，并且用于健康管理和保健的移動(dòng)應(yīng)用程序在很大程度上不受監(jiān)管[37]。一項(xiàng)質(zhì)性研究指出青少年糖尿病前期人群在使用移動(dòng)醫(yī)療時(shí)存在網(wǎng)絡(luò)霸凌的擔(dān)憂，建議由專業(yè)管理員監(jiān)管平臺(tái)并設(shè)立同行領(lǐng)導(dǎo)者，以便參與者在遭受網(wǎng)絡(luò)霸凌時(shí)提供積極幫助[38]。另一項(xiàng)研究也指出移動(dòng)醫(yī)療只有臨床療效和安全性得到驗(yàn)證，并建立合理的支付體系，才能更好地應(yīng)用到臨床醫(yī)療實(shí)踐中[39]。建議采取強(qiáng)有力的保護(hù)措施，如完善法律法規(guī)、配備專職管理人員及規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療管理方案，以防止未經(jīng)授權(quán)的用戶訪問或泄露用戶身份信息，確保個(gè)人隱私和醫(yī)療安全。

3.2 缺乏糖尿病前期移動(dòng)醫(yī)療證據(jù)

既往研究發(fā)現(xiàn)，雖然通過移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行信息推送的方式具有靈活、便捷、易接收等優(yōu)勢(shì)，但目前開發(fā)的糖尿病前期自我管理的移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量較低，缺乏證據(jù)基礎(chǔ)[40]。Rivera等[41]報(bào)告表明，市售的393款減重應(yīng)用中有3款進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估，只有1款由醫(yī)療保健專家參與程序開發(fā)，原因可能是由于移動(dòng)醫(yī)療在上市時(shí)僅關(guān)注其性能和穩(wěn)定性，忽略其科學(xué)性和有效性。Lawrence等[42]建議移動(dòng)醫(yī)療的開發(fā)應(yīng)有足夠的臨床證據(jù)證明相關(guān)技術(shù)的可行性和有效性，并根據(jù)使用者需求進(jìn)行更新。我國(guó)相關(guān)研究指出由于缺乏糖尿病移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工具導(dǎo)致用戶、健康專家和研究人員難以識(shí)別和評(píng)估高質(zhì)量移動(dòng)醫(yī)療[43?44]。因此，建議結(jié)合我國(guó)糖尿病前期人群特點(diǎn)以及移動(dòng)醫(yī)療開發(fā)情況，成立移動(dòng)醫(yī)療多學(xué)科研究小組，加強(qiáng)研究?jī)?nèi)容的專業(yè)性，構(gòu)建本土化移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，以提高移動(dòng)醫(yī)療的規(guī)范性。

3.3 糖尿病前期人群使用依從性低

移動(dòng)應(yīng)用程序?qū)μ悄虿∏捌谌巳鹤晕夜芾淼挠行砸驯欢囗?xiàng)研究證實(shí)，但如何提高糖尿病前期人群對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的使用依從性仍然是目前面對(duì)的困難。在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了糖尿病前期移動(dòng)醫(yī)療自我管理的實(shí)施情況，參與者對(duì)于移動(dòng)程序的積極參與度及使用率最初很高，但隨著時(shí)間的推移，參與者的使用率從初期的50%穩(wěn)步下降到第15周的23%[45]。ResearchKit平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了糖尿病前期人群的遠(yuǎn)程招募、注冊(cè)和干預(yù)，但由于缺乏互動(dòng)交流，2 d保留率僅為62.7%[46]。Griauzde等[47]發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療每天煩瑣的反思性問題和大眾化的健康指導(dǎo)缺乏動(dòng)力。Hyman等[48]研究表明參與者的技術(shù)素養(yǎng)低、自我效能感缺乏和移動(dòng)醫(yī)療的可及性不足、技術(shù)支撐有待完善等因素是影響移動(dòng)醫(yī)療使用的潛在障礙。因此，建議未來簡(jiǎn)化移動(dòng)醫(yī)療操作步驟、提供個(gè)性化計(jì)劃、干預(yù)內(nèi)容增加趣味性以及開設(shè)線上同伴支持小組促進(jìn)相同群體間的社會(huì)支持和互動(dòng)，從而提高參與者的依從性。

4" 啟示

我國(guó)糖尿病前期人群龐大，移動(dòng)醫(yī)療在我國(guó)糖尿病前期人群中開展自我管理仍存在諸多問題，需要從多方面進(jìn)一步突破：1）借助移動(dòng)醫(yī)療研發(fā)費(fèi)用合理的有效篩查工具；2）在移動(dòng)醫(yī)療開發(fā)階段對(duì)我國(guó)糖尿病前期人群及醫(yī)療保健人員進(jìn)行需求及試用體驗(yàn)調(diào)查；3）鼓勵(lì)多學(xué)科合作并以最佳證據(jù)為研究基礎(chǔ)；4）開發(fā)本土糖尿病前期移動(dòng)醫(yī)療評(píng)價(jià)體系；5）完善監(jiān)管和法律體系。

5" 小結(jié)

糖尿病前期發(fā)病率高、疾病進(jìn)展迅速，其知曉率低和篩查體系不完善的問題是導(dǎo)致自我管理效果不佳的主要原因。利用移動(dòng)醫(yī)療對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行早期篩查和預(yù)警、生活方式健康管理、健康教育與社會(huì)支持在促進(jìn)糖尿病前期人群自我管理方面具有重要意義。針對(duì)龐大的糖尿病前期群體，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展是必然趨勢(shì)，但糖尿病前期人群認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療的安全性、專業(yè)性和依從性仍然是影響其使用的主要挑戰(zhàn)。未來研究應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)一步對(duì)移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行完善和支持，以使其更有效服務(wù)于糖尿病前期人群進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療資源。

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（收稿日期：2024-03-16；修回日期：2024-12-13）

（本文編輯 崔曉芳）