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        一口致命:兒童食物過敏

        2025-03-11 00:00:00一只不理解的熊
        海外文摘 2025年3期
        關(guān)鍵詞:兒童學(xué)校

        越來越多的兒童對日常食物產(chǎn)生了極端過敏反應(yīng)。如何才能幫助那些一直生活在恐懼中的家庭?

        | 災(zāi)難突襲 |

        2021年12月1日早晨,五歲的本尼迪克特·布萊斯睜開雙眼,對即將到來的圣誕節(jié)興奮不已。他下樓打開了第一個禮物盒,里面有一個塑料彈簧青蛙和一塊不含乳制品的白巧克力——他對牛奶、大豆、芝麻、雞蛋、堅果等多種食物過敏。這是本尼迪克特在斯坦福德鎮(zhèn)巴納克小學(xué)的第一個學(xué)期,他非常喜歡上學(xué),在得知周末不上課時都傷心得哭了。那天早晨,他帶著一小包不含乳制品的麥維他姜餅人去學(xué)校,準(zhǔn)備在點心時間吃。到學(xué)校時,他還開心且健康,但在下午,他就因過敏性休克不幸去世了。

        我在離斯坦福德鎮(zhèn)不遠(yuǎn)的一家酒店見到了本尼迪克特的母親海倫·布萊斯。海倫和丈夫皮特都不過敏,所以當(dāng)四個月大的本尼迪克特第一次出現(xiàn)劇烈過敏反應(yīng)時,他們都很震驚。那年圣誕節(jié),本尼迪克特吃了一口嬰兒米粉,兩天后,他又吃了含有少量乳清粉的嬰兒粥,臉蛋立刻變得通紅,嘴里吐出“膽汁泡泡”。他們撥打了急救電話,可救護(hù)車趕到時,他已經(jīng)不吐泡泡了。海倫認(rèn)為,“醫(yī)護(hù)人員覺得我們是大驚小怪的父母?!睅字芎螅麄冊囍o本尼迪克特喂了點配方奶,他開始大聲哭泣并嘔吐,直到吐盡每一滴奶。盡管出現(xiàn)了這些極端反應(yīng),本尼迪克特的全科醫(yī)生依然堅持認(rèn)為這可能是病毒引起的。海倫只能爭取把兒子轉(zhuǎn)到過敏診所,最終在那里得到了診斷?!芭D毯碗u蛋是每個人日常飲食的一部分,”海倫說,“很難把它們看作危險的食物?!?/p>

        做父母的一大難題是學(xué)會在孩子周圍充滿危險時不把自己逼瘋。嬰兒有各種需求,卻毫無防御能力,因此,對父母而言,確保嬰兒能活下去是一件既可怕又美妙的事情。對于食物過敏兒童的父母,這種不安和焦慮放大了許多倍,而且一直持續(xù)到嬰兒期過后很久。研究表明,食物過敏兒童的父母所承受的壓力水平堪比癌癥患者。

        本尼迪克特的妹妹艾塔也患有過敏癥。為了確保艾塔的安全,海倫將奶酪單獨存放在一個專用的冰箱里,遠(yuǎn)離艾塔的食物。每當(dāng)她為丈夫皮特切奶酪時,都會覺得自己是在處理“有害物質(zhì)”。她知道這樣做的風(fēng)險有多高,但她說:“我感受到了焦慮,然后把它擱置一旁。”她一直希望本尼迪克特和艾塔也能過上正常且自由的生活。

        海倫和皮特仍然不知道本尼迪克特的具體死因——在撰寫本文時,驗尸官尚未展開正式的死因調(diào)查。2022年11月進(jìn)行的預(yù)調(diào)查中提到了一種可能性:本尼迪克特當(dāng)天吃的那包麥維他姜餅人可能在工廠中被牛奶交叉污染。另一個未知因素是,餅干中是否含有足以引發(fā)過敏性休克的微量牛奶。和其他商業(yè)食品一樣,姜餅人的標(biāo)簽上寫著“可能含有堅果、牛奶、大豆”,這是食品公司為自保而采取的“防御性標(biāo)簽”措施,但對于過敏兒童的家庭來說卻非常麻煩。本尼迪克特之前多次吃過這種餅干都沒事,而且醫(yī)生也曾建議他的父母,可以在他的飲食中逐步加入少量牛奶。直到現(xiàn)在,本尼迪克特的父母都不知道兒子為什么死了。海倫說,雖然這種不確定性很可怕,但在某種程度上,“不知道反而感覺好點”。如果最終發(fā)現(xiàn)他的死亡是完全可以避免的,“那更難以接受”。

        兒科過敏癥專家亞當(dāng)·??怂拐f,食物過敏是唯一能在如此短時間內(nèi)讓孩子從完全健康變得無意識的慢性疾病。災(zāi)難來襲時,速度就像閃電。如果是過敏性死亡,從攝入過敏食物到心搏驟停的平均時間只有30分鐘。盡管如此,英國并沒有法律要求學(xué)校制定過敏政策。在預(yù)調(diào)查聽證會上,布萊斯家的家庭律師指出,巴納克小學(xué)有一份四頁的過敏政策,但在如何處理過敏性休克方面寫得并不明確。我聯(lián)系市議會,詢問學(xué)?;蜃h會是否在本尼迪克特去世后修改了過敏政策。市議會通過電子郵件回復(fù)說:“事件發(fā)生后,我們的健康和安全團(tuán)隊對學(xué)校政策進(jìn)行了審查,沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。”

        出事那天上午10點30分,學(xué)校打來電話說本尼迪克特嘔吐了,需要家長來接。當(dāng)時海倫并沒有感到恐慌,她已經(jīng)對此習(xí)以為常,以為這次并不嚴(yán)重。本尼迪克特經(jīng)常飯后嘔吐,可這次的情況不一樣。皮特抵達(dá)學(xué)校時,本尼迪克特已經(jīng)因為過敏性休克倒下了。學(xué)校在上午10點38分打了急救電話,他在11點5分被救護(hù)直升機接走。急救人員給他注射了腎上腺素,但他沒有醒來,并且當(dāng)天下午就在醫(yī)院去世了。

        | 未解之謎 |

        發(fā)生在本尼迪克特身上的事情仍然極其罕見。海倫希望他的故事不會讓其他撫養(yǎng)過敏兒童的父母更加害怕。倫敦帝國理工學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn),從1998年到2018年,食物過敏性休克導(dǎo)致的死亡人數(shù)實際上有所減少。在因食物過敏性休克入院的患者中,1998年的死亡率是0.7%,而到2018年,這一數(shù)據(jù)已降至0.2%。但另一方面,可能發(fā)生這種情況的家庭數(shù)量比20年前要多得多。1998年,每10萬人中有1.23人因食物過敏性休克住院,而2018年為4.04人。食物過敏性休克住院人數(shù)增幅最大的群體是15歲以下兒童。在這個年齡段,引發(fā)致命過敏性休克最常見的原因不是花生,而是牛奶。

        食物過敏的增加是我們時代的一個巨大謎團(tuán)。有些食物對大多數(shù)人來說是健康的,但對過敏人群來說卻是有毒的,即使只有一小勺。從芹菜到核桃,魚到芝麻籽,豌豆到小麥,主要食物過敏原的列表越來越長。而且,過去認(rèn)為過敏主要發(fā)生在兒童時期,但現(xiàn)在更有可能一直持續(xù)到晚年。

        此外,定義食物過敏并沒有那么容易。醫(yī)學(xué)人類學(xué)家特蕾莎·麥克費爾在其著作《過敏:被變化時代惹惱的身體》中指出:“過敏是一種奇怪的‘疾病’。你沒有生病,但也不算健康。如果你的免疫反應(yīng)被錯誤的東西激活,它會在試圖保護(hù)你的過程中殺死你。”正如麥克費爾所寫,過敏本質(zhì)上就是“免疫系統(tǒng)對本來無害的物質(zhì)產(chǎn)生過度反應(yīng)”。對于食物過敏,免疫反應(yīng)主要由免疫球蛋白E抗體驅(qū)動,這是它與食物不耐受或乳糜瀉等自身免疫性疾病的區(qū)別之一。

        食物不耐受令人苦惱,食物過敏卻可能引起過敏性休克,這是一種嚴(yán)重且突然的反應(yīng),可能導(dǎo)致喘息、舌頭腫脹、吞咽困難,極端情況下甚至?xí)?dǎo)致意識喪失。在撰寫這篇文章之前,我以為食物過敏的嚴(yán)重程度可能有所不同,但過敏研究員保羅·特納糾正我說:“無稽之談。過敏就是過敏?!泵糠N食物過敏都可能引發(fā)過敏性休克,即使目前的癥狀并不嚴(yán)重。特納的研究表明,預(yù)測誰會出現(xiàn)致命或近乎致命的過敏性休克極其困難。大多數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克的人,過去的過敏反應(yīng)通常較輕。

        可能致命的食物過敏在世界各地都在增加,這很可怕。很難知道這一現(xiàn)象的確切原因。麥克費爾說,目前的共識是,沒有單一的原因可以解釋。她引用美國辛辛那提兒童醫(yī)院一位過敏醫(yī)生的話:“如果有單一的原因,我們早就找到了。”看似最合理的一種解釋是“上皮屏障假說”,即許多食物過敏是通過“受損的皮膚”而不是攝入的食物引起的?;加袧裾畹膬和褪澄镞^敏的兒童之間有很大的重疊,研究表明,使用含有花生油的乳膏涂抹在兒童濕疹部位,可能引發(fā)花生過敏。但是,沒有證據(jù)表明牛奶過敏(通常比花生過敏更早發(fā)作)是通過皮膚引發(fā)的。

        | 過敏欺凌 |

        沒有人天生食物過敏,但它一定程度上有家族遺傳原因。麥克費爾指出了一個令人震驚的事實:寵物也遭受著和主人一樣的過敏癥狀。寵物狗皮膚起疹子,不斷地抓撓,而不與人類共同生活的動物似乎迄今為止尚未出現(xiàn)過敏。不過,很難確定環(huán)境中的哪個因素造成了過敏。在某些方面,我們現(xiàn)在的世界太臟了——哮喘的增加顯然與空氣污染有關(guān)——但在其他方面,它又太干凈了。最受認(rèn)可的一個理論是“衛(wèi)生假說”:我們成長的環(huán)境過于干凈,可能致使我們的免疫系統(tǒng)變得敏感。另一個相關(guān)理論是,久坐的室內(nèi)生活讓我們無法從陽光中獲取足夠的維生素D,而維生素D似乎有助于預(yù)防過敏?;蛟S最具說服力的解釋是現(xiàn)代人腸道微生物群的變化。我們的腸道微生物群受多種因素的影響,從食用超加工食品到剖腹產(chǎn)。

        麥克費爾告訴我,我們才剛剛開始了解過敏發(fā)作的原理,科學(xué)家們可能至少需要十年才能完全解釋過敏患者體內(nèi)細(xì)胞層面究竟發(fā)生了什么。她說:“即使在過敏患者體內(nèi),一些細(xì)胞仍然能夠耐受過敏原。大多數(shù)細(xì)胞會作出反應(yīng),但并非所有細(xì)胞都會參與其中?!丙溈速M爾希望有一天,科學(xué)家們能夠?qū)崟r觀察人體細(xì)胞對花生蛋白的過敏反應(yīng)。她寫書是為了解開她父親在1996年被蜜蜂蜇后死于過敏性休克的謎團(tuán)。她的猜測是,他經(jīng)濟壓力很大,買不起腎上腺素筆(一種腎上腺素自動注射器),而且生活“失衡”。

        無論過敏高發(fā)的原因是什么,麥克費爾擔(dān)心的是“我們不知道如何應(yīng)對這個棘手的問題”,而且隨著過敏兒童的數(shù)量繼續(xù)增加,這個問題只會變得更嚴(yán)重。她說:“十年后,每100個學(xué)生中就有10到20個過敏……這是一個我們無法忽視的問題,但除了注射腎上腺素,我們別無他法。”麥克費爾認(rèn)為,過敏問題揭穿了一個在美國盛行的醫(yī)療觀念,即疾病或健康是個人事務(wù)。她說,照顧食物過敏兒童需要社會集體行動。在上世紀(jì)八九十年代,許多美國學(xué)校讓過敏兒童坐在一個單獨的“花生桌”旁。這只會加重食物過敏的污名。

        “花生桌”已經(jīng)基本從美國學(xué)校里消失了,但許多食物過敏兒童仍然遭受著欺凌。麥克費爾寫道:“一個對乳制品過敏的12歲女孩被人把玉米片奶酪蘸醬抹在臉上;一個13歲男孩皮膚上被人扔了一片奶酪后不幸身亡;一名年輕男子多次被人用花生醬三明治從午餐桌旁趕走?!边^敏欺凌只是一個更大文化問題的癥狀,這個問題就是:過敏兒童仍然被當(dāng)作一個特殊群體來對待。這是很危險的,因為過敏兒童越覺得自己不被接受,就越有可能為了融入而作出冒險行為,例如不攜帶腎上腺素筆。

        | 殘酷現(xiàn)實 |

        兒子去世后,海倫和皮特提出了一項新立法倡議,總共四個部分。第一,所有學(xué)校都應(yīng)制定過敏政策,包括過敏性休克應(yīng)急計劃。目前在英國,學(xué)校只被籠統(tǒng)地要求“支持”任何有醫(yī)療狀況的學(xué)生,但在涉及過敏時,學(xué)?!翱梢宰孕袥Q定該怎么做”。海倫和皮特還要求,每個食物過敏的孩子都應(yīng)該有定期更新的個人健康計劃;學(xué)校應(yīng)配備腎上腺素筆,以備不時之需;對教職工進(jìn)行有關(guān)過敏和過敏性休克的額外培訓(xùn)。海倫表示,最終目標(biāo)不僅僅是防止食物過敏的孩子死亡,更要確保孩子們不會在學(xué)校這個本應(yīng)安全的環(huán)境中經(jīng)歷非常糟糕的事情。

        海倫和皮特并非最先指出英國學(xué)校在保護(hù)食物過敏兒童方面普遍做得不夠的活動人士。2020年1月,兒科過敏癥專家??怂购瓦^敏研究員特納呼吁采取緊急行動,確保食物過敏兒童的在校安全,但沒有引發(fā)任何反響。??怂购吞丶{提到了穆罕默德·阿什拉夫和卡蘭比爾·奇馬的例子。穆罕默德對乳制品、堅果、獼猴桃和一些魚類過敏,他在學(xué)校吃了炸魚薯條后死亡,年僅九歲,當(dāng)時學(xué)校給他提供腎上腺素筆時有延遲。13歲的卡蘭比爾對乳制品過敏,他在倫敦一所學(xué)校上學(xué),2017年,有人朝他扔奶酪導(dǎo)致他死亡,學(xué)校給他提供的腎上腺素筆已經(jīng)過期一年。

        值得注意的是,這兩個死去的孩子都來自英國南亞裔家庭。這表明,過敏護(hù)理方面存在著嚴(yán)重的種族和經(jīng)濟不平等。研究發(fā)現(xiàn),英國南亞裔兒童被診斷出食物過敏的時間明顯更晚。研究中的幾個孩子在等待兩年多后才得到診斷。麥克費爾寫道:“在美國,非裔和拉丁裔兒童被診斷出食物過敏的可能性要低得多,而他們最終因過敏性休克進(jìn)入急診室的可能性要高得多?!钡褪杖爰彝ヒ哺y應(yīng)對孩子的食物過敏問題?!安恢旅簟笔澄锏膬r格不斷上漲,貧窮家庭不得不在讓孩子挨餓和冒險吃危險食物之間作出選擇。

        | 改變時刻 |

        英國學(xué)校的腎上腺素筆安排得一團(tuán)糟,它們處理這些藥品的方式不僅導(dǎo)致每年浪費數(shù)百萬英鎊,產(chǎn)生大量塑料垃圾,而且使兒童面臨風(fēng)險。特納支持布萊斯夫婦的提議,要求每所學(xué)校都配備腎上腺素筆。他曾在澳大利亞接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,親眼見證了學(xué)校工作人員接受培訓(xùn)并可以隨時獲取腎上腺素筆的好處。相比之下,英國學(xué)校對過敏的處理參差不齊。它們通常要求學(xué)生自己帶腎上腺素筆。這意味著一所學(xué)??赡苡?5到20名學(xué)生需要自備腎上腺素筆,而且每支筆都需要單獨存放。這些筆通常是三種品牌,每個品牌的使用說明都不太一樣。如果學(xué)生自己帶的筆過期了或丟了,老師就不知所措了。根據(jù)英國現(xiàn)行法律,老師不能把一個孩子的筆給另一個孩子用,即使后者已經(jīng)因過敏性休克倒下。

        更好的解決方案是為每所學(xué)校提供標(biāo)準(zhǔn)化的腎上腺素筆,每個孩子都可以根據(jù)自己所需的劑量使用這些筆。特納的研究表明,直接向?qū)W校提供腎上腺素筆將為英國公立醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省大筆資金。他說,最大的障礙在于,這將需要衛(wèi)生及社會關(guān)懷部與教育部協(xié)調(diào)行動,而他擔(dān)心政府中沒有哪位權(quán)力足夠大的人物愿意為這件事負(fù)責(zé)——換句話說,這個人需要認(rèn)識到,食物過敏其實是個很重要的問題。

        莎拉·奈特是布萊斯夫婦請愿書的支持者之一,也是“過敏團(tuán)隊”——一個為父母、學(xué)校和企業(yè)提供支持和信息的組織——的創(chuàng)始人。她有兩個食物過敏的兒子,因此深知學(xué)校努力營造讓過敏兒童感到安全和包容的氛圍有多么重要。她的一個兒子對乳制品過敏,一天午餐時,有人把奶酪通心粉放進(jìn)了他喝的水里,這是一次恐怖的經(jīng)歷。奈特不知道這件事是故意的還是偶然的,但她相信,如果做出那個舉動的孩子對過敏更了解,這種情況就不太可能發(fā)生。

        海倫總結(jié)出,既能保證食物過敏兒童的安全,又不讓他們充滿焦慮的最佳方式是,讓學(xué)校里有足夠多的人了解過敏。這不僅需要配備足夠多的腎上腺素筆和接受過培訓(xùn)的教職工,更要培養(yǎng)一種“所有孩子都想支持和保護(hù)自己朋友”的氛圍。她舉了一個例子:在本尼迪克特的托兒所,他的一個朋友曾試圖阻止老師給他倒燕麥奶,因為那盒奶包裝不同,那個孩子認(rèn)為一定是牛奶。保證過敏兒童的安全需要無數(shù)個像這樣的關(guān)懷時刻。

        本尼迪克特的妹妹艾塔也要上學(xué)了,布萊斯夫婦希望她的校園生活不要被過敏困擾?!澳悴荒苌钤诳謶种??!焙愓f。艾塔最近在一家咖啡連鎖店不小心喝了一杯牛奶草莓飲料,隨后出現(xiàn)了過敏性休克反應(yīng)。為了幫助艾塔克服恐懼,海倫在接下來的那周又帶她去了同一家店,買了一杯用燕麥奶做的飲料,以表明她完全可以在外面吃東西。

        但一想到艾塔要上學(xué),海倫就“感到害怕,不能假裝沒事”。把一個過敏的孩子送進(jìn)這個過敏原越來越多的世界,這種焦慮遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通父母送孩子上學(xué)時的擔(dān)憂。你希望他們能夠自由自在、無所畏懼地探索這個世界的樂趣,但如果濺起的牛奶中都暗藏危險,你怎么可能放心呢?

        編輯:要媛

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