【摘要】目的 探討甲苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)老年腰椎手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量及安全性的影響。方法 選取2022年9月至2024年7月于肇慶市第一人民醫(yī)院接受腰椎手術(shù)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用右美托咪定（DEX）麻醉，觀察組采用瑞馬唑侖麻醉。比較兩組患者入室后5 min、插管后即刻、手術(shù)開始后1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 入室后5 min到手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均先降低后升高，且觀察組患者手術(shù)開始后1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者意識(shí)恢復(fù)、拔管及麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）停留時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者心動(dòng)過緩、低氧血癥、低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于DEX，瑞馬唑侖對(duì)老年腰椎手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，而兩藥均不影響患者的蘇醒質(zhì)量，用藥安全性也相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】老年腰椎手術(shù) ; 右美托咪定 ; 瑞馬唑侖 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R971+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.022

腰椎退行性病變?yōu)榕R床常見的骨科疾病，多見腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等，老年人群為其高發(fā)群體，腰腿疼痛為該類疾病的主要特征。臨床對(duì)于此類疾病一般推薦采用保守治療，可在一定程度上緩解患者的疼痛感，但難以糾正患者的腰椎結(jié)構(gòu)性改變。因此存在持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限嚴(yán)重者則需接受手術(shù)治療。老年患者隨著年齡的增加，身體機(jī)能下降、器官功能衰退，此外多數(shù)老年患者合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，因此尋求安全、有效的麻醉方式成為臨床研究的重點(diǎn)。右美托咪定（DEX）為臨床常用的麻醉藥物，屬于α2受體激動(dòng)劑，其進(jìn)入體內(nèi)后可與神經(jīng)突觸前膜的α2受體特異性結(jié)合，抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、維持生命體征穩(wěn)定方面效果較好，然而DEX存在呼吸抑制、血壓下降及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)[1]。瑞馬唑侖為超短效苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，其與γ-氨基丁酸受體親和度高，能快速作用于該受體使神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，且該藥物在咪達(dá)唑侖結(jié)構(gòu)上引入丙酸甲酯側(cè)鏈，增加其被相關(guān)酶水解的活性，進(jìn)入體內(nèi)后起效迅速，并可被快速水解代謝出體外，無藥物蓄積作用，安全性較好[2]。目前瑞馬唑侖主要被用于各種腔鏡檢查中的鎮(zhèn)靜或麻醉，關(guān)于其在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。為探索適合老年腰椎手術(shù)患者的麻醉方式，本研究將瑞馬唑侖與DEX用于術(shù)中麻醉，對(duì)比分析瑞馬唑侖的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2024年7月肇慶市第一人民醫(yī)院接受腰椎手術(shù)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者年齡63～85歲，平均（72.42±3.30）歲；男性15例，女性15例；BMI 19～32 kg/m2，平均（25.18±2.69） kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)2例。觀察組患者年齡62～85歲，平均（72.06±3.59）歲；男性17例，女性13例；BMI 19～34 kg/m2，平均（24.97±2.54） kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《高齡脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期多學(xué)科評(píng)估中國專家共識(shí)》 [4]中腰椎手術(shù)的適應(yīng)證；⑵ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑶年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴手術(shù)時(shí)間gt;3 h；⑵合并嚴(yán)重臟器功能障礙；⑶合并凝血功能障礙；⑷合并癡呆、癲癇或帕金森等疾??；⑸存在藥物或酒精依賴；⑹存在視聽或言語功能障礙；⑺合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 入室后監(jiān)測患者的生命體征，開通靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)前10 min，對(duì)照組靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）] 1.0 μg/kg體質(zhì)量；觀察組靜脈推注注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg）0.2 mg/kg體質(zhì)量。兩組麻醉誘導(dǎo)相同，依次給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg體質(zhì)量、環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）0.4 mg/kg體質(zhì)量、苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg體質(zhì)量。患者無意識(shí)、下頜松弛后經(jīng)口氣管插管，后連接麻醉機(jī)，潮氣量6～8 mL/kg體質(zhì)量，呼吸頻率12次/min。麻醉維持：對(duì)照組DEX輸注速率調(diào)節(jié)為0.5 μg/（kg·h），觀察組瑞馬唑侖調(diào)節(jié)為0.5 mg/（kg·h）。采用1%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL）及0.05～0.10 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg），間斷推注苯磺順阿曲庫銨注射液[0.2 mg/（kg·h）]及枸櫞酸舒芬太尼注射液[0.1 μg/（kg·h）]。手術(shù)結(jié)束前30 min停止DEX及瑞馬唑侖。術(shù)后送入麻醉后監(jiān)測治療室（PACU），待患者拔除氣管插管后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力指標(biāo)。采用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20222071772，型號(hào)：EP30）記錄兩組患者入室后5 min、插管后即刻、手術(shù)開始后1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平。⑵術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者意識(shí)恢復(fù)、拔管及PACU停留時(shí)間。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者心動(dòng)過緩、低氧血癥（血氧飽和度lt;90%）、低血壓[MAP lt;65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 入室后5 min到手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR均先降低后升高，觀察組患者手術(shù)開始后1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者意識(shí)恢復(fù)、拔管及PACU停留時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者心動(dòng)過緩、低氧血癥、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

腰椎退行性病變是一種與年齡緊密相關(guān)的疾病，常見臨床癥狀為腰腿疼痛及活動(dòng)受限，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者需接受手術(shù)治療。通過手術(shù)可緩解患者病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量；然而，老年患者由于自身身體素質(zhì)及器官儲(chǔ)備功能較差，其對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受度相較于年輕人明顯下降。而圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈可對(duì)患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，因此需尋求合適的麻醉方式或藥物用于老年腰椎手術(shù)患者。DEX是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，為圍術(shù)期常用麻醉藥，具有抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，而DEX用藥后會(huì)激活血管平滑肌內(nèi)腎上腺素受體，促使患者血管在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)收縮，影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，可引起患者術(shù)中血壓異常波動(dòng)，HR降低[5]。

瑞馬唑侖為一種超短效作用的苯二氮?類麻醉藥物，其可與體內(nèi)γ-氨基丁酸A型受體結(jié)合，增強(qiáng)其活性，促進(jìn)氯離子內(nèi)流，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞超極化，通過抑制神經(jīng)元的興奮性進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[6]。瑞馬唑侖起效快速，可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，麻醉維持時(shí)間長，在發(fā)揮作用后可經(jīng)體內(nèi)酯酶水解，中間代謝產(chǎn)物無生物活性，在患者體內(nèi)蓄積較少，因此用于麻醉時(shí)對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)干擾較輕，其對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，對(duì)于老年患者較為適用[7]。本研究結(jié)果顯示，入室后5 min到手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR均先降低后升高，觀察組患者手術(shù)開始后1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR均高于對(duì)照組，這提示相較于DEX，瑞馬唑侖對(duì)老年腰椎手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者意識(shí)恢復(fù)、拔管及PACU停留時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明兩種藥物對(duì)患者的蘇醒時(shí)間均無明顯影響。分析其原因可能為，DEX主要通過激動(dòng)內(nèi)源性促睡眠通路，即通過藍(lán)斑核α2受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，其對(duì)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受體無干擾，術(shù)中易喚醒，且呈劑量依賴性，因此對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)及呼吸作用影響較輕；而瑞馬唑侖在體內(nèi)主要由血漿酯酶代謝，肝臟藥物代謝酶不參與其代謝，消除了器官依賴性，可快速失活，無體內(nèi)蓄積作用，因此可快速喚醒患者，使其恢復(fù)自主呼吸，兩者對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)及呼吸功能均無明顯的干擾，因此不影響患者的意識(shí)恢復(fù)、拔管及PACU停留時(shí)間[8-9]。

在對(duì)老年患者麻醉時(shí)，需要充分關(guān)注安全性的問題。DEX是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，起效慢、作用時(shí)間長，抑制了交感神經(jīng)的活動(dòng)，更易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓的不良反應(yīng)[10-11]。瑞馬唑侖為新型短效苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，起效快、恢復(fù)時(shí)間短、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適用于多種類型手術(shù)中，不容易引起血壓及HR過高幅度變化[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者心動(dòng)過緩、低氧血癥、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究的樣本例數(shù)較少有關(guān)，還需進(jìn)行大樣本的研究對(duì)本結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，為瑞馬唑侖在臨床應(yīng)用中的安全性提供參考。

綜上，相較于DEX，瑞馬唑侖對(duì)老年腰椎手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，而兩藥均不影響患者的蘇醒質(zhì)量，用藥安全性也相當(dāng)。但本研究樣本量偏小，同時(shí)未探索瑞馬唑侖的最佳應(yīng)用劑量，尚需進(jìn)一步開展深入研究對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

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