Incidence and influencing factors of sleep disorders in infants：a Meta-analysis

WANG Ying1，2，CHEN Sisi1，2，XIAN Qingzhao1，2，LI Xin1，2，SUN Hongyan1，2*

1.School of Nursing，Southwest Medical University，Sichuan 646000 China；2.The Affiliated Hospital of Southwest Medical University

* Corresponding Author" SUN Hongyan，E-mail：shy2002@swmu.edu.cn

Abstract Objective：A systematic review on the prevalence and influencing factors of sleep disorders in healthy infants and toddlers aged 0?3 years，providing a theoretical basis for the prevention of sleep problems in young children.Methods：Relevant articles on the influencing factors of sleep disorders in infants and young children was retrieved from databases including the CBM，VIP，CNKI，WanFang Database，PubMed，EMbase，the Cochrane Library，and Web of Science. The search period spanned from the establishment of each database to January 2024. Meta-analysis was performed using Stata 14.0 software.Results：A total of 21 articles were included. The Meta?analysis results showed that the prevalence of sleep disorders among infants and young children aged 0?3 years was 39.1% （95%CI 32.4%?45.8%，Plt;0.001）.Risk factors for infant sleep disorders included low maternal education level （OR=1.60，95%CI 1.26?2.03，Plt;0.001），frequent nighttime feedings （OR=3.13，95%CI 2.08?4.72，Plt;0.001），co?sleeping with parents （OR=1.65，95%CI 1.43?1.90，Plt;0.001），postpartum depression （OR=1.14，95%CI 1.07?1.21，Plt;0.01），poor parental sleep quality （OR=1.67，95%CI 1.26?2.23，Plt;0.001），postpartum anxiety （OR=1.08，95%CI 1.02?1.15，P=0.005），and daily electronic screen exposure time gt;1 hour （OR=2.03，95%CI 1.58?2.59，Plt;0.001）.Conclusion：Current evidence indicates that the prevalence of sleep disorders in infants and young children is relatively high. Major risk factors include low maternal education level，frequent nighttime feedings，co?sleeping with parents，postpartum depression，postpartum anxiety，poor parental sleep quality，and daily electronic screen exposure time gt;1 hour. Targeted nursing interventions can be developed in the future to address these risk factors and improve the sleep quality of infants and young children.

Keywords" sleep disorder；influencing factors；infants；Meta?analysis；evidence?based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)0～3歲健康嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)生率和影響因素，為預(yù)防嬰幼兒睡眠問題提供理論依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率及影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫至2024年1月。采用Stata 14.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入21篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示，0～3歲嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率為39.1%［95%CI（32.4%，45.8%），Plt;0.001］，母親低學(xué)歷［OR=1.60，95%CI（1.26，2.03），Plt;0.001］、夜間喂養(yǎng)次數(shù)多［OR=3.13，95%CI（2.08，4.72），Plt;0.001］、與父母同睡［OR=1.65，95%CI（1.43，1.90），Plt;0.001］、產(chǎn)后抑郁［OR=1.14，95%CI（1.07，1.21），Plt;0.01］、父母睡眠質(zhì)量差［OR=1.67，95%CI（1.26，2.23），Plt;0.001］、產(chǎn)后焦慮［OR=1.08，95%CI（1.02，1.15），P=0.005］、電子屏幕暴露時(shí)間gt;1 h/d［OR=2.03，95%CI（1.58，2.59），Plt;0.001］是嬰幼兒睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率較高；母親低學(xué)歷、夜間喂養(yǎng)次數(shù)多、與父母同睡、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮、父母睡眠質(zhì)量差、電子屏幕暴露時(shí)間gt;1 h/d是嬰幼兒睡眠障礙的主要危險(xiǎn)因素，今后可針對(duì)性制定嬰幼兒睡眠障礙的護(hù)理措施，以改善嬰幼兒的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 睡眠障礙；影響因素；嬰幼兒；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.004

睡眠障礙是指睡眠的質(zhì)或量在“睡眠?覺醒”的過程中發(fā)生的改變。2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的指南及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)指出，睡眠障礙主要包括睡眠時(shí)間不足、睡眠節(jié)律紊亂、夜間醒來頻繁和異態(tài)睡眠等［1?2］。嬰幼兒期是個(gè)體睡眠/覺醒晝夜節(jié)律發(fā)展形成的關(guān)鍵時(shí)期［3］，睡眠質(zhì)量差對(duì)嬰幼兒的學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知發(fā)育、情感發(fā)展和身體發(fā)育均有抑制作用［2，4?5］?，F(xiàn)有研究表明，嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)病率為20%～50%［6?8］；與學(xué)齡前兒童相比，我國(guó)嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率較高［9］。睡眠障礙的發(fā)生會(huì)使嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、注意力和免疫力下降，還會(huì)增加代謝障礙、情緒異常、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10?12］。因此，了解嬰幼兒睡眠障礙的影響因素尤為重要。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)嬰幼兒的睡眠問題展開廣泛研究，但受研究地區(qū)、研究方法和研究時(shí)間等的影響，對(duì)于嬰幼兒睡眠障礙影響因素的研究結(jié)論尚存在爭(zhēng)議。本研究通過對(duì)嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)病率及其影響因素進(jìn)行Meta分析，旨在了解嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)生現(xiàn)狀和影響因素，探討針對(duì)性緩解嬰幼兒睡眠問題的護(hù)理措施，為其睡眠問題管理提供相應(yīng)的循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase數(shù)據(jù)庫中關(guān)于嬰幼兒睡眠障礙影響因素的相應(yīng)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限從建庫至2024年1月。結(jié)合主題詞和自由詞制定檢索策略。中文檢索詞為睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠情況、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠、危險(xiǎn)因素、影響因素、預(yù)測(cè)因素、相關(guān)因素、關(guān)聯(lián)。以PubMed為例，英文檢索策略為：

#1" \"sleep duration\"［MeSH Terms］OR \"sleep quality\"［MeSH Terms］OR \"duration sleep\"［Title/Abstract］OR \"total sleep time\"［Title/Abstract］OR \"sleep quantity\"［Title/Abstract］OR \"quantity sleep\"［Title/Abstract］OR \"sleep quantities\"［Title/Abstract］OR \"sleep disturbance\"［Title/Abstract］OR \"sleep disorder\"［Title/Abstract］OR \"sleeping quality\"［Title/Abstract］

#2" \"infant\"［MeSH Terms］OR \"infants newborn\"［Title/Abstract］OR \"newborn infant\"［Title/Abstract］OR \"newborn infants\"［Title/Abstract］OR \"newborns\"［Title/Abstract］OR \"toddler*\"［Title/Abstract］OR \"young children\"［Title/Abstract］

#3" \"relative\"［Title/Abstract］OR \"risk*\"［Title/Abstract］OR \"relative risk\"［Title/Abstract］OR \"risks\"［Title/Abstract］

#4" #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為橫斷面研究、病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究；2）研究對(duì)象為0～36月齡且無特殊疾病的嬰幼兒，若研究對(duì)象的年齡包含其他年齡段，則納入0～36月齡占比gt;50%的研究；3）結(jié)局指標(biāo)為睡眠障礙的影響因素，并給出明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)；4）研究結(jié)果中提供比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）、特異性皮炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）研究類型為綜述、會(huì)議、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等；3）低質(zhì)量文獻(xiàn)；4）非中英文文獻(xiàn)；5）不能獲取全文的文獻(xiàn)；6）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究員根據(jù)文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，此過程若出現(xiàn)分歧則請(qǐng)第3名研究員共同商議解決。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、樣本量、研究類型、睡眠障礙評(píng)估工具、睡眠障礙檢出人數(shù)及影響因素等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［13］，共11個(gè)條目，“是”計(jì)1分，“否”或“不清楚”計(jì)0分，總分0～11分；0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～6分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，8～11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究則使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（the Newcastle?Ottawa Scale，NOS）［14］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括研究對(duì)象的選擇、組間可比性、結(jié)果或暴露因素3個(gè)維度，總分0～9分，0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～6分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，7～9分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata 14.0和EndNote 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過Q檢驗(yàn)和I2值評(píng)估各研究間的異質(zhì)性，若P≥0.10且I2≤50%，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量；反之，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。二分類變量采用OR值及95%置信區(qū)間（CI）表示。采用Egger's檢驗(yàn)定量評(píng)估納入研究的發(fā)表偏倚，Pgt;0.05表明無明顯發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得3 257篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)145篇，英文文獻(xiàn)3 112篇；剔除重復(fù)文獻(xiàn)后閱讀文題和摘要，再閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，最終納入21篇［6?8，15?32］文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的21篇［6?8，15?32］文獻(xiàn)中，包括7篇［7，15?20］中文文獻(xiàn)和14篇英文文獻(xiàn)［6，8，21?32］。其中，橫斷面研究10篇［7，15?22，24］，隊(duì)列研究11篇［6，8，23，25?32］。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，2篇為高質(zhì)量文獻(xiàn)，其余均為中等質(zhì)量文獻(xiàn)。納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率的Meta分析

19項(xiàng)[6?8，15?29，32]研究報(bào)道了嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=99.1%，Plt;0.001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率為39.1%［95%CI（32.4%，45.8%），Plt;0.001］。見圖2。

2.3.2 嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率的亞組分析

將納入的19項(xiàng)報(bào)道嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率的研究按照地區(qū)、時(shí)間、研究類型進(jìn)行亞組分析。1）地區(qū)分為亞洲、歐洲、大洋洲、南美洲4個(gè)洲；亞洲地區(qū)嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)生率為46.1%［95%CI（39.9%，52.3%），Plt;0.001］，大洋洲為28.9%［95%CI（10.1%，47.7%），P=0.003］，南美洲為36.8%［95%CI（30.0%，43.7%，Plt;0.001）］，歐洲為32.9%［95%CI（19.9%，46.0%），Plt;0.001］。2）時(shí)間以2020年為節(jié)點(diǎn)分為2020年以前和2020年及以后；2020年以前嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率為39.0%［95%CI（28.9%，49.2%），Plt;0.001］，2020年及以后的發(fā)生率為39.2%［95%CI（30.5%，47.9%），Plt;0.001］。3）在研究類型上，橫斷面研究中嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率為45.3%［95%CI（39.6%，51.0%），Plt;0.001］，而在隊(duì)列研究中為32.2%［95%CI（23.0%，41.4%），Plt;0.001］。

2.3.3 嬰幼兒睡眠障礙影響因素的Meta分析

納入的21項(xiàng)研究中，有19項(xiàng)研究報(bào)道了嬰幼兒睡眠障礙的影響因素，刪除1項(xiàng)［22］數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)換的研究，刪除1項(xiàng) ［16］ 影響因素?cái)?shù)據(jù)有問題的研究，剩余研究中若某一影響因素分類標(biāo)準(zhǔn)不同，選取多數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)相同的研究進(jìn)行合并。嬰幼兒睡眠障礙影響因素的Meta分析結(jié)果見表2。

2.4 敏感性分析及其發(fā)表偏倚

通過逐一剔除文獻(xiàn)法對(duì)嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率的Meta分析結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，效應(yīng)量未發(fā)生明顯變化，提示研究結(jié)果有較好的穩(wěn)定性，見圖3。Egger's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=0.126，Pgt;0.05，提示無顯著發(fā)表偏倚。因嬰幼兒睡眠障礙的單個(gè)影響因素納入研究數(shù)均lt;10篇，因此未對(duì)嬰幼兒睡眠障礙的影響因素進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

3 討論

3.1 嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率較高

Meta分析結(jié)果顯示，嬰幼兒睡眠障礙的總體發(fā)生率為39.1%。根據(jù)地區(qū)進(jìn)行亞組分析后結(jié)果顯示，亞洲地區(qū)嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率較高（46.1%），可能與不同種族人群之間的體質(zhì)差異有關(guān)［33］。但值得注意的是，我國(guó)嬰幼兒睡眠障礙的高發(fā)生率也可能受其他因素影響，如氣溫差異、城鎮(zhèn)化水平等［7］。此外，不同國(guó)家在評(píng)估嬰幼兒睡眠障礙時(shí)所采用的測(cè)量工具和方法存在差異，這可能導(dǎo)致了研究結(jié)果的偏倚。

3.2 嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的影響因素

本研究結(jié)果顯示，嬰幼兒睡眠障礙的發(fā)生與母親產(chǎn)后抑郁、夜間喂養(yǎng)次數(shù)、入睡方式等因素有關(guān)，與田樸等［34］的研究結(jié)果一致。但是在本研究中，父母睡眠質(zhì)量、焦慮情緒和養(yǎng)育方式及行為等對(duì)于嬰幼兒睡眠障礙的影響至關(guān)重要，是今后預(yù)防嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的主要內(nèi)容。

3.2.1 父母?jìng)€(gè)體層面

本研究結(jié)果顯示，母親低學(xué)歷、產(chǎn)后抑郁和焦慮以及父母睡眠質(zhì)量差是嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的影響因素。1）母親受教育程度低是嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素?？赡芘c受教育程度低導(dǎo)致育兒知識(shí)和技能相對(duì)低下有關(guān)。2）母親產(chǎn)后抑郁、焦慮是嬰幼兒睡眠障礙的影響因素?？赡艿臋C(jī)制為母親壓力應(yīng)激學(xué)說，即母親在圍生期經(jīng)歷較大的壓力事件會(huì)刺激體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌增加［35］，而糖皮質(zhì)激素分泌的過度增加會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元的分化中斷，改變細(xì)胞的表觀遺傳，增加對(duì)壓力應(yīng)激的反應(yīng)。母親的壓力事件過多也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)壓力激素的過度增加，該激素能夠通過胎盤進(jìn)入嬰幼兒的體內(nèi)，激活嬰幼兒的壓力應(yīng)激系統(tǒng)，影響嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［31］，直接或間接導(dǎo)致嬰幼兒睡眠障礙的產(chǎn)生。且在抑郁狀態(tài)下，母親的認(rèn)知功能失調(diào)，促使自身對(duì)嬰幼兒各種信號(hào)的理解程度差，給予嬰幼兒的關(guān)愛和互動(dòng)不足［26］，這與Ragni等［36］的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視嬰幼兒父母的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的幫助，減輕其負(fù)性情緒，進(jìn)而提高嬰幼兒的睡眠質(zhì)量。3）父母睡眠質(zhì)量差是嬰幼兒睡眠問題的危險(xiǎn)因素。Lin等［37］的研究指出，孕期至產(chǎn)后出現(xiàn)睡眠障礙的母親較晚期或產(chǎn)后才出現(xiàn)睡眠障礙的母親，其對(duì)嬰幼兒睡眠障礙的影響會(huì)更大，可能存在累積效應(yīng)。提示醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)注重嬰幼兒的睡眠問題，在預(yù)防嬰幼兒出現(xiàn)該問題的過程中，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母親睡眠質(zhì)量的評(píng)估和相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.2.2 父母對(duì)嬰幼兒的養(yǎng)育行為

本研究結(jié)果顯示，與父母同睡和電子屏幕暴露時(shí)間gt;1 h/d是嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的影響因素。1）入睡方式（與父母同睡）與嬰幼兒頻繁夜醒相關(guān)，可能受父母在嬰幼兒夜醒時(shí)及時(shí)給予回應(yīng)影響。已有研究表明，照顧者對(duì)夜醒時(shí)的不回應(yīng)是減少嬰幼兒夜醒次數(shù)的因素之一［38］。此外，Li［39］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒母親對(duì)睡眠知識(shí)掌握程度越豐富，嬰幼兒的睡眠問題越少。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視對(duì)嬰幼兒父母睡眠相關(guān)養(yǎng)育行為的指導(dǎo)。2）嬰幼兒每天電子屏幕暴露時(shí)間gt;1 h也是其發(fā)生睡眠障礙的影響因素。電子設(shè)備中的內(nèi)容會(huì)使嬰幼兒產(chǎn)生興奮情緒，不利于夜間休息［40］。同時(shí)，現(xiàn)行短視頻存在非結(jié)構(gòu)化、不規(guī)律性的特點(diǎn)，加上大數(shù)據(jù)準(zhǔn)確推送嬰幼兒感興趣的內(nèi)容，會(huì)促使嬰幼兒養(yǎng)成使用電子產(chǎn)品的不良習(xí)慣，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生睡眠問題的原因之一［41］。因此，應(yīng)該勸導(dǎo)養(yǎng)育者不要在臥室內(nèi)安裝電視，適當(dāng)控制嬰幼兒電子屏幕的使用時(shí)間，多鼓勵(lì)其外出活動(dòng)。

3.2.3 其他因素

本研究尚不能確定6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、母親產(chǎn)后壓力性事件是嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生的影響因素，可能與納入的研究過少有關(guān)，今后仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究。母乳喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒睡眠問題影響的結(jié)論仍存在差異。Abdul Jafar等［42］的研究中，嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的睡眠時(shí)長(zhǎng)比配方奶喂養(yǎng)更長(zhǎng)?？赡芘c母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)嬰幼兒睡眠節(jié)律的產(chǎn)生有關(guān)［20］。此外，有研究者通過檢測(cè)母乳和配方奶中褪黑素的水平，發(fā)現(xiàn)母乳中含有較高的褪黑素，這可能是母乳喂養(yǎng)使嬰幼兒睡眠狀態(tài)更好的原因［43］。但在Anuntaseree等［21］的研究中指出，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒夜間醒來的頻率會(huì)增加，可能與嬰幼兒時(shí)期生理代謝率較高、能量消耗較多，母乳在嬰幼兒的胃內(nèi)更容易消化吸收。因此，饑餓感會(huì)觸發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)使其醒來有關(guān)。提醒醫(yī)護(hù)人員今后仍然需要進(jìn)一步探討喂養(yǎng)方式對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。

3.3 研究局限性

本研究存在以下局限性：1）納入文獻(xiàn)中針對(duì)嬰幼兒睡眠問題的評(píng)價(jià)工具、研究類型等存在差異，從而導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生率在不同地區(qū)間存在較大的異質(zhì)性。2）本研究中還存在如嬰幼兒氣質(zhì)、母親自我效能等部分因素因文獻(xiàn)較少、研究方法不一致而難以進(jìn)行Meta分析，建議未來應(yīng)進(jìn)行更多大樣本的多中心研究對(duì)該結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。3）本研究納入文獻(xiàn)的質(zhì)量均為中高質(zhì)量，但部分危險(xiǎn)因素僅納入2篇文獻(xiàn)，研究結(jié)果的可靠性有待進(jìn)一步地深入探討。4）本研究的文獻(xiàn)檢索范圍僅限于中英文文獻(xiàn)，這可能影響了研究的全面性和代表性，而其他語言的研究可能會(huì)提供不同的視角。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率較高；母親產(chǎn)后抑郁、焦慮以及父母睡眠質(zhì)量、對(duì)嬰幼兒的養(yǎng)育行為（入睡方式的選擇、電子屏幕的使用時(shí)間）等是嬰幼兒發(fā)生睡眠障礙的影響因素。未來應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰幼兒睡眠問題的關(guān)注，同時(shí)關(guān)注母親的身心健康，針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素盡早進(jìn)行預(yù)防和管理。同時(shí)，未來應(yīng)該進(jìn)行更多高質(zhì)量、多中心的研究，全面評(píng)估嬰幼兒睡眠問題的影響因素。

參考文獻(xiàn)：

［1］ JENNI O G，F(xiàn)UHRER H Z，IGLOWSTEIN I，et al.A longitudinal study of bed sharing and sleep problems among Swiss children in the first 10 years of life[J].Pediatrics，2005，115（1）：233-240.

［2］ 羅蒙蒙，陳紅梅，周慧，等.武漢市20—26月齡幼兒睡眠狀況與認(rèn)知發(fā)育水平的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2023，36（5）：75-80.

［3］ 趙艷桃，黃小娜，王惠珊.嬰幼兒睡眠與認(rèn)知發(fā)育相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（9）：814-816.

［4］ 彭芝琳，鄭若穎，胡曉晴，等.睡眠對(duì)嬰幼兒學(xué)習(xí)的記憶鞏固作用[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2024，32（2）：287-299.

［5］ BERGER R H，MILLER A L，SEIFER R，et al.Acute sleep restriction effects on emotion responses in 30- to 36-month-old children[J].Journal of Sleep Research，2012，21（3）：235-246.

［6］ COOK F，CONWAY L，GARTLAND D，et al.Profiles and predictors of infant sleep problems across the first year[J].Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics，2020，41（2）：104-116.

［7］ 曾繁杰，趙芷若，李秀欣，等.吉林省嬰幼兒睡眠現(xiàn)狀及睡眠問題影響因素的橫斷面研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2023，25（5）：463-469.

［8］ GUI Y D，DENG Y J，SUN X N，et al.Early childhood sleep trajectories and association with maternal depression：a prospective cohort study[J].Sleep，2022，45（5）：zsac037.

［9］ LYU J J，GROEGER J A，BARNETT A L，et al.Associations between gestational age and childhood sleep：a national retrospective cohort study[J].BMC Medicine，2022，20（1）：253.

［10］ MILLER M A，KRUISBRINK M，WALLACE J，et al.Sleep duration and incidence of obesity in infants，children，and adolescents：a systematic review and Meta-analysis of prospective studies[J].Sleep，2018，41（4）：1-18.

［11］ CESPEDES E M，RIFAS-SHIMAN S L，REDLINE S，et al.Longitudinal associations of sleep curtailment with metabolic risk in mid-childhood[J].Obesity，2014，22（12）：2586-2592.

［12］ DENG Y J，ZHANG Z C，GUI Y D，et al.Sleep disturbances and emotional and behavioral difficulties among preschool-aged children[J].JAMA Network Open，2023，6（12）：e2347623.

［13］ CHOU R，BAKER W L，BA?EZ L L，et al.Agency for Healthcare Research and Quality Evidence-based Practice Center methods provide guidance on prioritization and selection of harms in systematic reviews[J].J Clin Epidemiol，2018，98：98-104.

［14］ STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa Scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in Meta-analyses[J].Eur J Epidemiol，2010，25（9）：603-605.

［15］ 李正，劉霞，文靜，等.重慶市區(qū)1月齡嬰兒的睡眠質(zhì)量及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（35）：4456-4458.

［16］ 張羽，旦增群培，姚蕓霞，等.拉薩地區(qū)嬰兒睡眠狀況影響因素相關(guān)分析[J].西藏科技，2018（9）：33-35.

［17］ 鐘平莉，姜春花，李云，等.上海市0—35個(gè)月嬰幼兒睡眠狀況及影響因素分析[J].教育生物學(xué)雜志，2023，11（2）：124-130.

［18］ 張慶麗，李穩(wěn)，熊慧娟.嬰兒的睡眠狀況及影響因素的分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2023，36（5）：57-58.

［19］ 鄭雪媚，謝怡，嚴(yán)宇星，等.影響新生兒睡眠狀況的因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（9）：1246-1248.

［20］ 梁雅麗，馬潔，張?jiān)?，?基于K-means聚類分析的嬰幼兒睡眠模式及與母乳喂養(yǎng)關(guān)系的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2022，24（10）：1154-1160.

［21］ ANUNTASEREE W，MO-SUWAN L，VASIKNANONTE P，et al.Night waking in Thai infants at 3 months of age：association between parental practices and infant sleep[J].Sleep Medicine，2008，9（5）：564-571.

［22］ COOK F，MENSAH F，BAYER J K，et al.Prevalence，comorbidity and factors associated with sleeping，crying and feeding problems at 1 month of age：a community-based survey[J].Journal of Paediatrics and Child Health，2019，55（6）：644-651.

［23］ PINHEIRO K A，PINHEIRO R T，SILVA R A，et al.Chronicity and severity of maternal postpartum depression and infant sleep disorders：a population-based cohort study in southern Brazil[J].Infant Behavior amp; Development，2011，34（2）：371-373.

［24］ PLANCOULAINE S，LIORET S，REGNAULT N，et al.Gender-specific factors associated with shorter sleep duration at age 3 years[J].Journal of Sleep Research，2015，24（6）：610-620.

［25］ BAIRD J，HILL C M，KENDRICK T，et al.Infant sleep disturbance is associated with preconceptional psychological distress：findings from the Southampton women's survey[J].Sleep，2009，32（4）：566-568.

［26］ HALAL C S，BASSANI D G，SANTOS I S，et al.Maternal perinatal depression and infant sleep problems at 1 year of age：subjective and actigraphy data from a population-based birth cohort study[J].Journal of Sleep Research，2021，30（2）：e13047.

［27］ MORALES-MU?OZ I，SAARENP??-HEIKKIL? O，KYLLI?INEN A，et al.The effects of maternal risk factors during pregnancy on the onset of sleep difficulties in infants at 3 months old[J].Journal of Sleep Research，2018，27（5）：e12696.

［28］ FANG Y，VAN GRIEKEN A，WINDHORST D A，et al.Longitudinal associations between parent，child，family factors and dyssomnias in children from birth to 8 years：the CIKEO study[J].Journal of Affective Disorders，2023，323：496-505.

［29］ MCDONALD L，WARDLE J，LLEWELLYN C H，et al.Predictors of shorter sleep in early childhood[J].Sleep Medicine，2014，15（5）：536-540.

［30］ XAVIER M O，BIELEMANN R M，CARPENA M X，et al.Sleep duration trajectories from age 3 to 48 months in the pelotas （Brazil） 2004 birth cohort study[J].Paediatric and Perinatal Epidemiology，2020，34（1）：60-69.

［31］ KSINAN JISKROVA G，PIKHART H，BOBáK M，et al.Prenatal psychosocial stress and children's sleep problems：evidence from the ELSPAC-CZ study[J].Journal of Sleep Research，2022，31（4）：e13531.

［32］ PLANCOULAINE S，REYNAUD E，F(xiàn)ORHAN A，et al.Night sleep duration trajectories and associated factors among preschool children from the EDEN cohort[J].Sleep Medicine，2018，48（1）：194-201.

［33］ PE?A M M，RIFAS-SHIMAN S L，GILLMAN M W，et al.Racial/ethnic and socio-contextual correlates of chronic sleep curtailment in childhood[J].Sleep，2016，39（9）：1653-1661.

［34］ 田樸，周樂山，金夢(mèng)，等.嬰兒睡眠問題的影響因素及評(píng)估干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（7）：58-61.

［35］ KRONTIRA A C，CRUCEANU C，BINDER E B.Glucocorticoids as mediators of adverse outcomes of prenatal stress[J].Trends in Neurosciences，2020，43（6）：394-405.

［36］ RAGNI B，DE STASIO S，BARNI D，et al.Parental mental health，fathers' involvement and bedtime resistance in infants[J].Italian Journal of Pediatrics，2019，45（1）：134.

［37］ LIN X M，ZHAI R H，MO J F，et al.How do maternal emotion and sleep conditions affect infant sleep：a prospective cohort study[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2022，22（1）：237.

［38］ HAZUMI M，NAKAJIMA S，ADACHI Y.Is 4-month-old infants' night waking affected by mothers' responses to them？ A cross-sectional survey in Japan[J].Nursing Open，2021，8（2）：882-889.

［39］ LI D.Characterization of parental knowledge on early child sleep and association with child sleep quality：a cross-sectional pilot study in Chongqing，China[J].Risk Management and Healthcare Policy，2023，16（1）：851-864.

［40］ 但菲，陳萌堯.近十五年我國(guó)嬰幼兒屏幕暴露研究綜述——基于CiteSpace的可視化分析[J].沈陽師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2023，2（2）：56-65.

［41］ 王茜，張麗敏，趙景輝.家庭媒介生態(tài)視角下電子產(chǎn)品使用對(duì)幼兒睡眠的影響——基于全國(guó)26 381個(gè)樣本的潛在類別分析[J].學(xué)前教育研究，2021（12）：23-35.

［42］ ABDUL JAFAR N K，THAM E K H，PANG W W，et al.Association between breastfeeding and sleep patterns in infants and preschool children[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2021，114（6）：1986-1996.

［43］ QIN Y S，SHI W Y，ZHUANG J L，et al.Variations in melatonin levels in preterm and term human breast milk during the first month after delivery[J].Scientific Reports，2019，9（1）：179-184.

（收稿日期：2024-06-27；修回日期：2025-01-22）

（本文編輯 趙奕雯）