Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive training on patients with cognitive impairment after stroke：a Meta-analysis

FENG Luye1，LEI Junfang2，MU Hui1，ZHOU Shanshan1，YANG Yuanyuan1，TANG Jiqin1*

1.School of Rehabilitation，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong 250355 China；2.Shangqiu Institute of Technology School of Medicine

* Corresponding Author" TANG Jiqin，E-mail：tangjiqin0312@163.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with cognitive training in the treatment of patients with post?stroke cognitive impairment （PSCI）.Methods：The databases of the Cochrane Library， PubMed， Web of Science， EMbase， SinoMed， CNKI， WanFang Database and VIP were searched for randomized controlled trials of rTMS combined with cognitive training in the treatment of PSCI from the establishment of the database to September 2023. Meta?analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：18 articles with a total of 1 407 PSCI patients were included. The results of Meta?analysis showed that observation group of montreal cognitive assessment score （MD=3.38，95%CI 3.03?3.72，Plt;0.000 01）， mini?mental state examination score （MD=3.14，95%CI 2.69?3.60，Plt;0.000 01）， modified barthel index score （MD=10.23，95%CI 8.05?12.41，Plt;0.000 01） and rivermead behavioral memory test score were higher than control group （Plt;0.05）. The treatment group was better in shortening event related potential latency and increasing amplitude （Plt;0.05）.Conclusion：Existing evidence shows that rTMS combined with cognitive training can effectively improve the cognitive ability and daily living ability of PSCI patients. Due to the limitations of the quantity and quality of included studies， more high?quality studies are needed to further confirm the efficacy of rTMS combined with cognitive training in the treatment of PSCI to provide more reliable evidence.

Keywords" repetitive transcranial magnetic stimulation;stroke;cognitive impairment;cognitive training;Meta?ananlysis;evidence?based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）病人的治療效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療PSCI的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），檢索時(shí)限從建庫至2023年9月。采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入18篇文獻(xiàn)，涉及1 407例PSCI病人。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分［MD=3.38，95%CI（3.03，3.72），Plt;0.000 01］、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分［MD=3.14，95%CI（2.69，3.60），Plt;0.000 01］、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分［MD=10.23，95%CI（8.05，12.41），Plt;0.000 01］和Rivermead行為記憶測試（RBMT）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），且在縮短事件相關(guān)電位（ERP）潛伏期和升高ERP波幅方面優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善PSCI病人的認(rèn)知能力和日常生活能力，但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，未來仍需更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)，為rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療PSCI的療效提供更加可靠的證據(jù)。

關(guān)鍵詞" 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腦卒中；認(rèn)知障礙；認(rèn)知訓(xùn)練；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.001

腦卒中后認(rèn)知障礙（post?stroke cognitive impairment，PSCI）是指腦卒中發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙等一系列綜合征，其發(fā)病率高達(dá)53.1%［1?2］。PSCI發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與年齡、高血壓、腦血管性損害等有關(guān)［3］。PSCI病人會(huì)出現(xiàn)注意力、記憶力、空間結(jié)構(gòu)及定向力等認(rèn)知功能受損，日常生活能力低下，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和社會(huì)參與度。目前，PSCI的治療主要包括藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練及高壓氧治療等［4］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為新興康復(fù)技術(shù)，可以改善腦卒中病人的記憶、語言及執(zhí)行等多項(xiàng)認(rèn)知功能［5］。認(rèn)知訓(xùn)練是通過外界刺激受損神經(jīng)元，重建神經(jīng)通路，使其功能重組，以提高病人知覺、記憶、思維能力等方面的功能，即一種通過訓(xùn)練再學(xué)習(xí)提高認(rèn)知功能的方法。目前，國內(nèi)外已有較多關(guān)于PSCI治療的研究，但多數(shù)研究僅為單純藥物療法或康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)于rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的療效研究較少。因此，本研究旨在通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行分析，探討rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療PSCI的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究注冊(cè)

本研究已在PROSPERO網(wǎng)站進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：CRD42023437030）。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs）；2）研究對(duì)象符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)CT和核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)；3）研究對(duì)象經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）等評(píng)定為認(rèn)知障礙，且由腦卒中所致；4）干預(yù)措施為對(duì)照組接受認(rèn)知訓(xùn)練、假rTMS+認(rèn)知訓(xùn)練或常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等治療，觀察組僅接受rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療；5）結(jié)局指標(biāo)包括MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)分、Rivermead行為記憶測試（Rivermead Behavioral Memory Test，RBMT）和事件相關(guān)電位（event related potential，ERP）的潛伏期和波幅。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）結(jié)局指標(biāo)或文獻(xiàn)關(guān)鍵信息缺失；2）文獻(xiàn)中的定量資料未采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；3）不能獲得全文及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）和維普數(shù)據(jù)庫（VIP），檢索時(shí)限從建庫至2023年9月。檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為腦卒中、腦血管意外、中風(fēng)、認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能障礙、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、rTMS、認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、隨機(jī)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等；英文檢索詞為stroke、cerebrovascular accident、cerebral stroke、cognitive dysfunctions、cognitive impairment、repetitive transcranial magnetic stimulation、rTMS、cognitive rehabilitation、memory training、randomized controlled trial、RCTs等。以PubMed為例，英文檢索策略為：

#1" \"stroke\" ［MeSH Terms］ OR \"strokes\" ［Title/Abstract］ OR \"cerebrovascular accident\" ［Title/Abstract］ OR \"cerebral stroke\" ［Title/Abstract］ OR \"cerebrovascular apoplexy\" ［Title/Abstract］ OR \"cerebrovascular stroke\" ［Title/Abstract］

#2" \"cognitive dysfunction\" ［MeSH Terms］ OR \"cognitive dysfunctions\" ［Title/Abstract］ OR \"cognitive impairment\" ［Title/Abstract］ OR \"cognitive disorder\" ［Title/Abstract］ OR \"mild cognitive impairment\" ［Title/Abstract］ OR \"cognitive decline\" ［Title/Abstract］

#3" \"repetitive transcranial magnetic stimulation\" ［MeSH Terms］ OR \"transcranial magnetic stimulation\" ［Title/Abstract］ OR \"rTMS\" ［Title/Abstract］

#4" \"cognitive training\" ［MeSH］ OR \"cognitive rehabilitation\" ［Title/Abstract］ OR \"memory training\" ［Title/Abstract］ OR \"brain training\" ［Title/Abstract］

#5" #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote軟件中剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由2名研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，如遇到分歧，則邀請(qǐng)第3名研究者進(jìn)行討論并作出最終抉擇。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括：1）納入研究的基本信息，如作者、發(fā)表時(shí)間等；2）研究對(duì)象的基本信息，如年齡等；3）研究內(nèi)容，如干預(yù)措施、療程以及rTMS的參數(shù)和刺激部位；4）結(jié)局指標(biāo)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具［7］對(duì)納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)方式、分配隱藏、盲法、不完整報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)、選擇性報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)和其他偏倚6個(gè)條目，按照“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”和“高風(fēng)險(xiǎn)”3個(gè)等級(jí)作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。并通過物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫（PEDro）量表［7］對(duì)納入研究的方法學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，PEDro量表包括11個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目采用“是”或“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，條目1的評(píng)價(jià)不計(jì)入總分。該量表的總分為0～10分，≥7分為高質(zhì)量，5～6分為中等質(zhì)量，≤4分為低質(zhì)量。并利用推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（GRADE）系統(tǒng)［8］對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過局限性、不一致性、間接性、不精確性和發(fā)表偏倚5個(gè)條目對(duì)結(jié)局指標(biāo)作出不降級(jí)、降1級(jí)、降2級(jí)、降3級(jí)及以上的降級(jí)評(píng)價(jià)。證據(jù)質(zhì)量分為高（不降級(jí)）、中（降1級(jí)）、低（降2級(jí)）和極低（降3級(jí)及以上）4個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)差（MD）和95%置信區(qū)間（CI）合并效應(yīng)量。采用I2檢驗(yàn)和P值進(jìn)行各研究間的異質(zhì)性分析，若P≥0.1且I2≤50%，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若Plt;0.1且I2gt;50%，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；并對(duì)納入研究數(shù)gt;10篇的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

初步檢索數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)353篇，利用EndNote文獻(xiàn)管理軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)108篇，最終納入18篇［9?26］文獻(xiàn)，涉及1 407例病人，其中，對(duì)照組703例，觀察組704例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，13項(xiàng)［9?11，13?14，16?17，19，21?25］研究報(bào)道了隨機(jī)方法，其他5項(xiàng)［12，15，18，20，26］研究僅提及隨機(jī)原則，具體隨機(jī)方法不清楚，4項(xiàng)［9，17，24?25］研究設(shè)置單盲，2項(xiàng)［10，22］研究設(shè)置雙盲并報(bào)告了分配隱藏方法，其余研究均不清楚。納入研究報(bào)告的數(shù)據(jù)結(jié)果完整，無選擇性報(bào)告。2項(xiàng)［10，21］研究提及可能存在一定的偏倚，見圖2。PEDro量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，7項(xiàng)［9?10，17，22，24?26］研究為高質(zhì)量文獻(xiàn)，11項(xiàng)［11?16，18?21，23］研究為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 MoCA評(píng)分

16項(xiàng)［10?25］研究報(bào)道了MoCA評(píng)分，涉及1 291例病人，其中，對(duì)照組645例，觀察組646例。各研究間異質(zhì)性較大（I2=69%，Plt;0.000 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；Meta分析結(jié)果顯示，觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組［MD=3.38，95%CI（3.03，3.72），Plt;0.000 01］，見圖3。經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，1項(xiàng)［25］研究為主要的異質(zhì)性來源，可能與該研究的對(duì)照組每天進(jìn)行2次認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組每天進(jìn)行1次認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和2次rTMS治療，兩組干預(yù)后治療效果均顯著有關(guān)。此外，將納入研究根據(jù)高、低頻rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，高頻rTMS治療后的MoCA評(píng)分高于低頻rTMS治療，見圖4。

2.3.2 MMSE評(píng)分

9項(xiàng)［9?10，12，15，19?20，23?24，26］研究報(bào)道了MMSE評(píng)分。各研究間異質(zhì)性可接受（I2=48%，P=0.05），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；Meta分析結(jié)果顯示，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組［MD=3.14，95%CI（2.69，3.60），Plt;0.000 01］。見圖5。

2.3.3 MBI評(píng)分

10項(xiàng)［11?16，19，22，25?26］研究報(bào)道了MBI評(píng)分。各研究間異質(zhì)性較大（I2=76%，Plt;0.000 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；Meta分析結(jié)果顯示，觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組［MD=10.23，95%CI（8.05，12.41），Plt;0.000 01］，見圖6。通過逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析，2項(xiàng)［16，26］研究可能是其異質(zhì)性來源，可能與其治療周期為8周而其余研究均≤4周有關(guān)。

2.3.4 RBMT評(píng)分

3項(xiàng)［15，21，24］研究報(bào)道了RBMT評(píng)分。各研究間異質(zhì)性較大（I2=88%，P=0.000 2），進(jìn)行描述性分析。3項(xiàng)研究均報(bào)道經(jīng)治療后，觀察組RBMT評(píng)分較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3.5 ERP

3項(xiàng)［11，17，21］研究報(bào)道了ERP（即P300）潛伏期和波幅。各研究間異質(zhì)性較大（I2=90%，Plt;0.000 1），進(jìn)行描述性分析。3項(xiàng)研究均報(bào)道經(jīng)治療后，觀察組ERP潛伏期較對(duì)照組縮短、波幅升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4 發(fā)表偏倚

對(duì)納入研究數(shù)gt;10篇的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。繪制MoCA評(píng)分的漏斗圖，結(jié)果顯示，漏斗圖分布不對(duì)稱，納入研究圓點(diǎn)散在分布，可能存在發(fā)表偏倚。分析原因可能與納入研究樣本量小、文獻(xiàn)質(zhì)量偏低、部分陰性結(jié)果未能發(fā)表等有關(guān)。見圖7。

2.5 GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：MMSE評(píng)分為中等質(zhì)量，MBI評(píng)分為低質(zhì)量，MoCA評(píng)分、RBMT評(píng)分和ERP（潛伏期及波幅）為極低質(zhì)量。見表3。

3 討論

PSCI是腦卒中后的常見并發(fā)癥。一項(xiàng)基于社區(qū)的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國PSCI病人的總體患病率約為80.97%［27］。目前，以非藥物治療為主，中醫(yī)治療亦具有一定的優(yōu)勢(shì)與療效，但當(dāng)前研究仍無法明確對(duì)PSCI有明顯針對(duì)性療效的治療方式［28?29］。rTMS根據(jù)電磁感應(yīng)原理在大腦中產(chǎn)生電場，誘導(dǎo)去極化的神經(jīng)元調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性。有研究認(rèn)為，半球競爭模型是rTMS應(yīng)用于腦卒中病人康復(fù)的主要理論基礎(chǔ)［30?31］。人體兩側(cè)大腦半球通過胼胝體相連，二者處于相互抑制的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系中，而腦卒中后這一平衡關(guān)系被打破，導(dǎo)致患側(cè)半球?qū)?cè)半球抑制減弱，出現(xiàn)健側(cè)半球相對(duì)興奮。背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）是控制認(rèn)知的高級(jí)控制區(qū)，高頻rTMS和低頻rTMS均能通過刺激背外側(cè)前額葉皮層增加控制區(qū)的血流量和新陳代謝，繼而改善認(rèn)知功能［32］。高頻rTMS增加皮質(zhì)興奮性，低頻rTMS降低皮質(zhì)興奮性，但目前研究表明，兩者之間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）［33］。本研究共納入18篇RCTs，涉及1 407例PSCI病人。Meta分析結(jié)果表明，rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)PSCI病人的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、MBI評(píng)分、RBMT評(píng)分以及ERP波幅均有明顯提升。但發(fā)表偏倚檢驗(yàn)結(jié)果顯示，漏斗圖分布不對(duì)稱，納入研究圓點(diǎn)散在分布，提示可能存在發(fā)表偏倚。GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，MMSE評(píng)分為中等質(zhì)量，MBI評(píng)分為低級(jí)質(zhì)量，MoCA評(píng)分、RBMT評(píng)分和ERP（潛伏期及波幅）為極低級(jí)質(zhì)量。證據(jù)質(zhì)量不高的原因可能與納入研究樣本量小、相關(guān)結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)數(shù)少以及原始研究隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法實(shí)施不清楚等有關(guān)。

本研究仍存在一定局限性：1）納入的部分研究樣本量小，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練措施不統(tǒng)一，多數(shù)研究未提及后期隨訪；2）部分納入研究未對(duì)自身試驗(yàn)設(shè)計(jì)、盲法實(shí)施和分配隱藏等進(jìn)行具體描述，可能導(dǎo)致本研究論證力度不足；3）研究涉及的認(rèn)知評(píng)估量表均由國外制作，可能存在一定的語言理解偏倚；4）研究所涉及的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)為評(píng)估量表，主觀性較強(qiáng)。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，rTMS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)PSCI病人的認(rèn)知和日常生活能力有明顯改善。本研究僅基于目前所有的RCTs進(jìn)行分析，存在納入研究樣本量小、試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案描述不足、結(jié)局量表主觀性強(qiáng)等局限性，未來仍需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行論證，從而更好地指導(dǎo)臨床治療PSCI。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 任慶華，吳妙珠，羅江兵，等.卒中后認(rèn)知障礙的臨床篩查與干預(yù)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2022，48（3）：188-189.

［2］ DING M Y，XU Y，WANG Y Z，et al.Predictors of cognitive impairment after stroke：a prospective stroke cohort study[J].Journal of Alzheimer's Disease，2019，71（4）：1139-1151.

［3］ 李艷，辜剛鳳，王建.卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2022，25（5）：647-651.

［4］ 邢維祖，麥勇猛，蘇慶杰.卒中后認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)療法的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（3）：50-54.

［5］ ZHAO J W，LI Z G，CONG Y N，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation improves cognitive function of Alzheimer's disease patients[J].Oncotarget，2017，8（20）：33864-33871.

［6］ 吳長鴻，劉斌.第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，1996（6）：4.

［7］ MOSELEY A M， RAHMAN P， WELLS G A， et al. Agreement between the Cochrane risk of bias tool and Physiotherapy Evidence Database （PEDro） Scale： a Meta-epidemiological study of randomized controlled trials of physical therapy interventions[J]. PLoS One，2019，14（9）：e0222770.

［8］ MENDOZA C， KRAEMER P， HERRERA P， et al. Cómo interpretar guías de práctica clínica elaboradas con metodología GRADE [Clinical guidelines using the GRADE system （Grading of Recommendations Assessment， Development and Evaluation）][J]. Rev Med Chil， 2017，145（11）：1463-1470.

［9］ LIU Y，F(xiàn)ANG J，JING R，et al.Effects of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on executive function in patients after stroke[J].Chinese Journal of Neurology，2017，50（10）：745‐750.

［10］ LI Y M，LUO H，YU Q，et al.Cerebral functional manipulation of repetitive transcranial magnetic stimulation in cognitive impairment patients after stroke：an fMRI study[J].Frontiers in Neurology，2020，11：977.

［11］ 沈雷鳴，于江麗，呂曉靜，等.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能和血清BDNF、VEGF的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（3）：482-485.

［12］ 陳榮元，項(xiàng)帥，許俊誠，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的治療價(jià)值評(píng)估[J].健康大視野，2020（17）：95-97.

［13］ 陳爭一，龔劍秋，吳越峰，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（3）：199-201.

［14］ 何予工，周青.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（6）：464-466.

［15］ 李海寧，陳英道，黃敏，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能、中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間及平衡能力的影響[J].中國康復(fù)，2023，38（3）：140-143.

［16］ 李芮志，何件根，靳沙沙，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中伴認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能和生活能力的觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（5）：21-24.

［17］ 李亞梅，徐麗，楊艷，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的影響及安全性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（10）：1128-1132.

［18］ 李毅光，趙常寶.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（21）：29-31.

［19］ 劉殿勛，周玉妮，宋玉成.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的效果評(píng)價(jià)[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（22）：129-132.

［20］ 羅紅.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療出血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的觀察及其機(jī)制的fMRI研究[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2018.

［21］ 孫丹丹，劉佳，宋濤，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦卒中后記憶功能障礙的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（17）：2565-2570.

［22］ 王凱.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

［23］ 王曉，劉金嶺，王棟.高頻rTMS對(duì)出血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙療效的rs-fMRI研究[J].中國康復(fù)，2021，36（8）：451-455.

［24］ 張俊，馬將，李紅，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙及脂代謝的影響[J].中國康復(fù)，2021，36（10）：584-588.

［25］ 趙德福.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合上肢機(jī)器人虛擬情景訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2021.

［26］ 李楠.觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)（ADL）能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（9）：87-89.

［27］ TENG Z J，DONG Y H，ZHANG D D，et al.Cerebral small vessel disease and post-stroke cognitive impairment[J].International Journal of Neuroscience，2017，127（9）：824-830.

［28］ 胡愛萍，阮傳亮.卒中后認(rèn)知障礙的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2023，25（8）：868-872.

［29］ 閆春娟，丁峰峰，郭鵬，等.針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2023，19（3）：140-148.

［30］ 吳毅.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用與作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（2）：147-150.

［31］ 陳曉宇，譚雅靈，崔明龍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在認(rèn)知功能障礙治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和安全性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（5）：559-561.

［32］ MA S J，SKARICA M，LI Q，et al.Molecular and cellular evolution of the primate dorsolateral prefrontal cortex[J].Science，2022，377（6614）：eabo7257.

［33］ GONG C，HU H，PENG X M，et al.Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive impairment in stroke patients：a systematic review and Meta-analysis[J].Frontiers in Human Neuroscience，2023，17：1177594.

（收稿日期：2024-04-17；修回日期：2025-01-21）

（本文編輯 趙奕雯）