Research progress on the application of theory of planned behavior in breast cancer screening

CHEN Jialong¹， HUANG Xiaoling^2*， SUN Ran¹， NIU Yanzhi¹， LI Yuan¹， LI Jian¹， GAO Wen¹

1.School of Nursing， Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130117 China；2.The Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine

*Corresponding Author" HUANG Xiaoling， E?mail： 1132701530@qq.com

Abstract" This article summarized the relevant contents of theory of planned behavior，and reviewed the breast cancer screening tools，influencing factors and relevant intervention measures based on theory of planned behavior，in order to provide references for the relevant research and practice of breast cancer screening in China.

Keywords" theory of planned behavior; breast cancer; screening; nursing; review

摘要" 對(duì)計(jì)劃行為理論的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行概述，并綜述了基于計(jì)劃行為理論的乳腺癌篩查工具、影響因素以及相關(guān)干預(yù)措施，以期為我國乳腺癌篩查相關(guān)研究與實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞" 計(jì)劃行為理論；乳腺癌；篩查；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.028

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全球第一大惡性腫瘤，約占新發(fā)癌癥病例的12%^[1]，我國乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均位于世界首位^[2?3]。研究表明，參與乳腺癌的篩查可以使乳腺癌相關(guān)死亡率降低39%^[4]，同時(shí)通過篩查可以使乳腺癌病人的5年生存率增加到89%^[5]。但我國乳腺癌篩查率較低^[6]，如何提高我國乳腺癌的篩查率成為關(guān)鍵問題。隨著研究的深入，學(xué)術(shù)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到乳腺癌篩查是一種需要長期堅(jiān)持的健康行為，并受到物理和社會(huì)環(huán)境等多種因素的影響^[7]。計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）結(jié)構(gòu)模型不僅可以測量內(nèi)部因素，還可以測量社會(huì)環(huán)境，已被證明可以有效地解釋和預(yù)測健康預(yù)防行為，目前已廣泛應(yīng)用于健康行為，如宮頸癌篩查、艾滋病預(yù)防、心力衰竭^[8?10]等領(lǐng)域，具有良好的預(yù)測和引導(dǎo)效果。隨著計(jì)劃行為理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，國外應(yīng)用計(jì)劃行為理論對(duì)乳腺癌的篩查相對(duì)較多，本研究就計(jì)劃行為理論的概述以及基于該理論對(duì)乳腺癌篩查的測量工具、影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國乳腺癌篩查提供新思路。

1" 概述

1.1 計(jì)劃行為理論的形成

計(jì)劃行為理論起源于Fishbein^[11]多屬性態(tài)度理論（theory of multiattribute attitude），該理論主張行為態(tài)度決定行為意圖，而行為結(jié)果和行為信念又決定行為態(tài)度。隨后有學(xué)者在該理論的基礎(chǔ)上提出了理性行為理論（theory of reasoned action）^[12]，理性行為理論認(rèn)為行為態(tài)度與主觀規(guī)范作用于行為意圖，使行為意圖直接決定實(shí)際行為。由于理性行為理論要求所考慮的行為處于意志控制之下，忽略了外部環(huán)境，因此有學(xué)者在繼承了理性行為理論的同時(shí)增加了認(rèn)知行為控制力這一變量，使計(jì)劃行為理論初步形成^[13]，1991年，Ajzen^[14]的論文發(fā)表代表計(jì)劃行為理論正式形成。

1.2 計(jì)劃行為理論的構(gòu)成及其測量

1.2.1 行為態(tài)度

行為態(tài)度是指對(duì)于某種行為的看法和評(píng)價(jià)^[15]。行為態(tài)度的測量指標(biāo)為行為信念和行為結(jié)果，行為信念是指個(gè)體對(duì)于特定行為的結(jié)果或體驗(yàn)的主觀認(rèn)識(shí)，行為結(jié)果是指根據(jù)人們的意圖和行為控制程度，最終采取的行為及其結(jié)果的評(píng)價(jià)^[16?17]。因此，行為信念和行為結(jié)果之積的總和作為行為態(tài)度的測量指標(biāo)。

1.2.2 主觀規(guī)范

主觀規(guī)范是指個(gè)體對(duì)于他人期望自己采取何種行為的看法^[15]。主觀規(guī)范的測量指標(biāo)為規(guī)范信念和遵從動(dòng)機(jī)，規(guī)范信念是指個(gè)體重要的人對(duì)其某種行為的期望的信念；遵從動(dòng)機(jī)是指個(gè)體執(zhí)行于某種行為的動(dòng)機(jī)和意愿^[16?17]。因此，規(guī)范信念和遵從動(dòng)機(jī)之積的總和作為主觀規(guī)范的測量指標(biāo)。

1.2.3 認(rèn)知行為控制

認(rèn)知行為控制是指個(gè)體對(duì)實(shí)行某一行為是否容易或困難的信念^[15]。認(rèn)知行為控制的測量指標(biāo)為控制信念和知覺力，控制信念是指個(gè)體對(duì)于能夠控制或影響他們計(jì)劃行為因素的信念；知覺力是指個(gè)體對(duì)周圍事物和環(huán)境的認(rèn)知能力^[16?17]。因此，控制信念和知覺力之積的總和作為認(rèn)知行為控制的測量指標(biāo)。

1.2.4 行為意圖

行為意圖是指個(gè)體對(duì)采取某種行為之前的規(guī)劃和打算^[15]。

1.2.5 行為

行為是指個(gè)人采取的實(shí)際行動(dòng)^[15]。

1.3 計(jì)劃行為理論的特點(diǎn)

行為是由行為意圖決定的，而行為意圖由行為態(tài)度、主觀規(guī)范和認(rèn)知行為控制決定，同時(shí)認(rèn)知行為控制也可以直接決定行為。一般來說，態(tài)度和主觀規(guī)范越有利，認(rèn)知行為控制越強(qiáng)，人們執(zhí)行相關(guān)行為的意圖就越強(qiáng)。對(duì)行為有足夠程度的實(shí)際控制力，人們就會(huì)適時(shí)地實(shí)現(xiàn)他們的意圖，所以意圖被視為行為的直接前提。認(rèn)知的行為控制是真實(shí)的，它可以作為實(shí)際控制的代理，并有助于預(yù)測相關(guān)的行為。行為態(tài)度和主觀規(guī)范對(duì)意向的影響受認(rèn)知行為控制知覺的調(diào)節(jié)^[18?19]。

2" 基于計(jì)劃行為理論的乳腺癌篩查工具

2.1 乳腺癌篩查出勤率問卷（Breast Cancer Screening Attendance Questionnaire，BCSAQ）

BCSAQ是2000年Rutter^[20]基于計(jì)劃行為理論一般問卷編制流程的基礎(chǔ)上形成的問卷，該問卷用于評(píng)估參與乳腺癌篩查出勤率的意圖和行為，以及影響這些意圖和行為的因素。包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范和認(rèn)知行為控制3個(gè)分量表，共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)（1～5分）評(píng)分法，得分越高表明其乳腺癌篩查的意圖越強(qiáng)，該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.76～0.86，具有良好的信效度。

2.2 乳腺癌篩查思考問卷（Thoughts About Mammography Questionnaire，TAMQ）

TAMQ于2005年由Steele等^[21]基于計(jì)劃行為理論發(fā)明的問卷，該問卷包括11個(gè)分量表，其中5個(gè)量表是直接測量，6個(gè)量表是間接測量，共42個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)（1～5）評(píng)分法，得分越高表明女性對(duì)乳腺癌篩查的意圖越強(qiáng)，該總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.75～0.92，具有良好的信效度。Steele等^[22]基于該問卷對(duì)美國路易斯安那州東南部302名農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌篩查以檢驗(yàn)該問卷的可靠性，通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該問卷具有較高的可靠性，但今后在其他地點(diǎn)和背景下應(yīng)用該問卷還需要進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.3 乳腺癌篩查信念問卷

華裔澳大利亞女性乳腺癌篩查信念量表（Chinese Breast Cancer Screening Beliefs Questionnaire，CBCSBQ）于2010年由Kwok等^[23]開發(fā)，該量表包括一般健康檢查的態(tài)度，對(duì)乳腺癌的知識(shí)、態(tài)度和看法，以及乳房X線光檢查實(shí)踐3個(gè)子量表，共13個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示非常同意，5分表示非常不同意，得分越高表明對(duì)乳腺癌篩查的信念越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.76～0.81，具有良好的內(nèi)部一致性。Fong等^[24]在730名女性中檢驗(yàn)CBCSBQ問卷的信效度，經(jīng)過分析，CBCSBQ中有2個(gè)項(xiàng)目因不適用被刪除，形成11個(gè)項(xiàng)目的CBCSBQ，修改后問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.69～0.75。Bao等^[25]修訂時(shí)刪除了CBCSBQ問卷中的交通、語言2個(gè)項(xiàng)目，并將修訂后的問卷用于衡量信念的教育干預(yù)對(duì)乳腺癌篩查的研究，結(jié)果表明，修正后的CBCSBQ的Cronbach's α系數(shù)為0.77～0.84，具有良好的信效度，有助于了解我國婦女對(duì)乳腺癌篩查實(shí)踐的知識(shí)、信念和態(tài)度，但該信念問卷所評(píng)估的乳腺篩查方法是乳腺X線片檢查，并沒有對(duì)其他篩查方法進(jìn)行全面評(píng)估，需要通過多中心、大樣本的研究進(jìn)一步確認(rèn)對(duì)其他篩查方法的有效性。

3" 基于計(jì)劃行為理論研究乳腺癌篩查的影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)、生理和心理因素

研究人員通過分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的篩查往往伴隨著多種挑戰(zhàn)，影響乳腺癌篩查的社會(huì)人口學(xué)資料包括婚姻狀況、文化程度、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等；生理因素有家族史、月經(jīng)史、哺乳史和個(gè)人病史等；社會(huì)因素包括國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、乳腺癌篩查的相關(guān)的政策與指南、醫(yī)療保險(xiǎn)、地理區(qū)域、居住地、民族、文化觀念等；心理因素包括對(duì)乳腺癌篩查行為的意愿、興趣以及對(duì)篩查過程是否緊張等^[26?33]。

3.2 乳腺癌篩查的行為態(tài)度

計(jì)劃行為理論認(rèn)為，正向的行為態(tài)度可以促進(jìn)積極的行為意圖。Mohebi等^[34]指出篩查前樹立積極的篩查態(tài)度可以促進(jìn)持續(xù)的乳腺癌篩查行為。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》^[35]和“十四五”國民健康規(guī)劃^[36]通知中強(qiáng)調(diào)要加大乳腺癌防治的社會(huì)宣傳和健康教育，從而樹立正向的篩查態(tài)度，提高乳腺癌的篩查率和篩查質(zhì)量。Dhakal等^[37]研究表明，基于計(jì)劃行為理論乳腺癌篩查的健康教育中，態(tài)度對(duì)乳腺癌篩查的持續(xù)時(shí)間最長，其次是認(rèn)知行為控制，最后是主觀規(guī)范，特別是乳腺癌篩查者所處的社會(huì)環(huán)境認(rèn)可和支持其進(jìn)行乳腺癌篩查時(shí)，態(tài)度對(duì)其行為能夠產(chǎn)生明顯的影響。所以，正向的乳腺癌篩查態(tài)度是影響乳腺癌篩查實(shí)際行為和持續(xù)時(shí)間極其重要的因素之一，也是確保乳腺癌篩查順利進(jìn)行的重要保障。

3.3 乳腺癌篩查的主觀規(guī)范

乳腺癌篩查的主觀規(guī)范是指周圍人對(duì)其乳腺癌篩查的支持程度。家人、朋友、同事等重要親友對(duì)乳腺癌篩查持積極的態(tài)度與乳腺癌篩查依從性呈正相關(guān)^[38]。有研究表明，近年來隨著國家健康政策的發(fā)展，個(gè)人健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，篩查者希望通過與醫(yī)護(hù)人員交流獲得更多的健康知識(shí)，從而提高乳腺癌篩查的行為，目前醫(yī)護(hù)人員在激勵(lì)婦女進(jìn)行乳腺癌篩查被認(rèn)為是乳腺癌篩查相關(guān)信息的最可靠來源^[39]。因此，親友與醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌篩查的支持對(duì)于維持乳腺癌篩查起到了至關(guān)重要的作用。

3.4 乳腺癌篩查的認(rèn)知行為控制

乳腺癌篩查的認(rèn)知行為控制反映了篩查者對(duì)乳腺癌篩查這一行為難易程度的感知。乳腺癌篩查者通常需要一段時(shí)間適應(yīng)篩查的過程，在這一過程中往往會(huì)出現(xiàn)很多問題，比如受傳統(tǒng)文化的影響認(rèn)為在別人面前展示乳房是一種禁忌從而產(chǎn)生羞恥和恐懼感，以及乳腺癌篩查過程中的痛苦感等，從而放棄乳腺癌篩查^[40?42]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌篩查的行為態(tài)度、主觀規(guī)范和認(rèn)知行為控制對(duì)篩查者的行為意圖都有積極的預(yù)測作用，其中乳腺癌篩查的認(rèn)知行為控制可以顯著影響乳腺癌篩查的行為意圖^[43?45]。

3.5 乳腺癌篩查的行為意圖

乳腺癌篩查的行為意圖是指篩查者對(duì)乳腺癌篩查這一行為的打算。Jeihooni等^[46]研究表明，乳腺癌篩查者的行為意圖是進(jìn)行乳腺癌篩查實(shí)際行為的重要預(yù)測指標(biāo)。隨著篩查形式的變化和篩查過程的復(fù)雜性，通過行為態(tài)度、主觀規(guī)范和認(rèn)知行為控制對(duì)乳腺癌篩查行為意圖的預(yù)測性往往不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。因此，在計(jì)劃行為理論的基礎(chǔ)上增加自我效能這一影響因素，使乳腺癌篩查行為意圖的預(yù)測性從26.7%增加到34.5%^[47]。有學(xué)者將自我認(rèn)同加入對(duì)乳腺癌篩查的行為意圖中^[48]。因此，對(duì)于乳腺癌篩查行為意圖的預(yù)測，在計(jì)劃行為理論構(gòu)成要素的基礎(chǔ)上合理增加其他因素對(duì)乳腺癌篩查行為意圖的預(yù)測和解釋具有積極影響。

4" 基于計(jì)劃行為理論制定乳腺癌篩查的干預(yù)措施

4.1 早期識(shí)別乳腺癌的高危人群

醫(yī)護(hù)人員可借助乳腺癌篩查的評(píng)估和預(yù)測工具早期識(shí)別乳腺癌的高危人群，結(jié)合乳腺癌篩查的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、認(rèn)知行為控制和行為意圖的評(píng)估結(jié)果，在篩查前向該高危人群說明乳腺癌篩查的重要性，幫助該高危人群盡早樹立積極正向的乳腺癌篩查行為意圖，進(jìn)而增強(qiáng)乳腺癌的篩查行為^[49?50]。

4.2 確立乳腺癌篩查的積極態(tài)度

評(píng)估篩查者對(duì)乳腺癌篩查這一行為的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，通過多種形式進(jìn)行乳腺癌的健康教育。1）多種方式進(jìn)行宣教：教育課程、教育海報(bào)、講座、宣傳冊(cè)等。2）對(duì)乳腺癌篩查內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性宣教：不同年齡的女性采用何種方法進(jìn)行篩查、不同年齡女性篩查的時(shí)間、乳腺癌篩查的高危人群，如有乳腺癌家族史等。3）面對(duì)面訪談：對(duì)于不愿意進(jìn)行乳腺癌篩查者，通過面對(duì)面訪談了解其不愿意進(jìn)行篩查的原因，然后針對(duì)原因進(jìn)行問題的解決和心理的疏導(dǎo)等。通過以上方式幫助其了解進(jìn)行乳腺癌篩查的重要性和好處，引導(dǎo)乳腺癌篩查的積極信念，從而確立乳腺癌篩查的積極態(tài)度。

4.3 引導(dǎo)乳腺癌篩查的主觀規(guī)范

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注影響乳腺癌篩查的社會(huì)和心理因素，并將這些因素納入到乳腺癌篩查的干預(yù)措施中，以改善乳腺癌篩查開始和持續(xù)的時(shí)間。首先，要學(xué)會(huì)引導(dǎo)乳腺癌篩查的規(guī)范信念。通過提問問題了解影響乳腺癌篩查的因素（您認(rèn)為哪些行為、群體、因素對(duì)乳腺癌的篩查起積極或者消極的影響），鼓勵(lì)病人說出影響乳腺癌篩查的影響因素。其次，應(yīng)及時(shí)評(píng)估家人、朋友、同事對(duì)于乳腺癌篩查的態(tài)度，并深入了解他們對(duì)乳腺癌篩查行為的支持和認(rèn)同程度，盡可能讓乳腺癌篩查者的家人、朋友參與乳腺癌篩查的過程中，并用鼓勵(lì)性的語言支持乳腺癌的篩查，讓篩查者感受到家人、朋友對(duì)其篩查的認(rèn)可。最后，根據(jù)篩查者的實(shí)際情況由醫(yī)生、護(hù)士、家屬、篩查者本人共同制定篩查方案。通過以上方式引導(dǎo)乳腺癌篩查的主觀規(guī)范，提高乳腺癌篩查的意愿。

4.4 加強(qiáng)乳腺癌篩查的認(rèn)知行為控制

在乳腺癌篩查過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)該確保乳腺癌篩查的健康教育得到持續(xù)的關(guān)注，特別是乳腺癌篩查的早期階段，應(yīng)給予乳腺癌篩查預(yù)見性的干預(yù)措施，建議篩查前提前了解可能出現(xiàn)的問題和相對(duì)應(yīng)的解決措施，不斷強(qiáng)化乳腺癌篩查的益處，從而提高其自信心。1）增強(qiáng)乳腺癌篩查的認(rèn)知控制：依據(jù)乳腺癌篩查評(píng)價(jià)量表對(duì)乳腺癌篩查進(jìn)行評(píng)價(jià)，并要求將相關(guān)內(nèi)容上傳平臺(tái)。2）增強(qiáng)乳腺癌篩查的控制信念：通過平臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)對(duì)篩查過程中存在的問題如感到羞恥、痛苦感等進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。通過以上方法增強(qiáng)乳腺癌篩查的認(rèn)知行為控制能力，從而為乳腺癌篩查建立一個(gè)有保障性且持續(xù)進(jìn)行的良好環(huán)境。

5" 小結(jié)

計(jì)劃行為理論在解釋和預(yù)測乳腺癌篩查意圖和行為方面有著顯著的作用，國外已將該理論廣泛應(yīng)用于乳腺癌篩查，并且成果顯著，雖然國內(nèi)基于該理論對(duì)乳腺癌篩查有所研究，但仍有不足，大部分研究是量性研究，而質(zhì)性研究則相對(duì)較少，并且基于計(jì)劃行為理論的測量工具缺乏統(tǒng)一性。目前的研究主要集中在探討乳腺癌篩查的影響因素，以及計(jì)劃行為理論是否能夠解釋和預(yù)測乳腺癌篩查的意圖和行為等方面，缺乏將其研究成果應(yīng)用于干預(yù)設(shè)計(jì)的研究，基于計(jì)劃行為理論的實(shí)證研究對(duì)于提高乳腺癌篩查更為重要。

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（收稿日期：2024-01-17；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 陳甲龍，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 黃孝玲，E?mail：1132701530@qq.com

引用信息 陳甲龍，黃孝玲，孫然，等.計(jì)劃行為理論在乳腺癌篩查中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：690?694.