【摘要】 目的：分析太極推拿聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者的效果。方法：選取2021年6月—2024年3月九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科收治的121例腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=61）和對照組（n=60）。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療同時(shí)給予肌電生物反饋療法，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施太極推拿治療。比較兩組的臨床療效、上肢運(yùn)動功能、上肢及手功能、患肢肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌電值及日常生活活動能力。結(jié)果：研究期間對照組有1例患者脫落，最終完成治療者共120例。治療后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估（FMA）評分、上肢功能測試（UEFT）評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌電值均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：太極推拿聯(lián)合肌電生物反饋療法治療，能夠有效促進(jìn)腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者上肢功能、活動度的恢復(fù)，改善日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】 太極推拿 肌電生物反饋療法 腦卒中 上肢運(yùn)動功能障礙

Clinical Effects of Taiji Massage Combined with Electromyographic Biofeedback Therapy on Upper Limb Motor Dysfunction after Stroke/CHEN Qin， ZHANG Xiaofei， ZHANG Qilin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-047

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taiji massage combined with electromyographic biofeedback therapy in the treatment of upper limb motor dysfunction after stroke. Method： A total of 121 patients with upper limb motor dysfunction after stroke admitted to the Rehabilitation Department of Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 2021 to March 2024 were selected as the study objects， and they were divided into experimental group （n=61） and control group （n=60） by random number table method. The control group received routine rehabilitation therapy and electromyographic biofeedback therapy， and the experimental group received Taiji massage therapy on this basis. The clinical efficacy， upper extremity motor function， upper extremity and hand function， the electromyography value of shoulder abductor muscle and dorsal extensor muscle of wrist and the ability of daily living were compared between the two groups. Result： During the study period， 1 patient in the control group fell off， and a total of 120 patients completed the treatment. After treatment， Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA） score， upper extremity function test （UEFT） score and modified Barthel index （MBI） score in two groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the myoelectric value of shoulder abductor muscle group and wrist dorsal extensor muscle group in two groups were higher than those before treatment， and those in experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Taiji massage combined with electromyographic biofeedback therapy for patients with upper limb motor dysfunction after stroke can effectively promote the recovery of upper limb function and range of motion， and achieve the purpose of improving the ability of daily living.

[Key words] Taiji massage Electromyographic biofeedback therapy Stroke Upper limb motor dysfunction

First-author's address： Department of Rehabilitation， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.010

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即使得到了及時(shí)的治療，但仍會留下不同程度的神經(jīng)和肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。上肢是人體完成多種精細(xì)、復(fù)雜運(yùn)動的關(guān)鍵部位，其在日常生活中所占比例超過80%，如果不能很好地康復(fù)，將會對患者的日常生活造成很大的影響；循證醫(yī)學(xué)研究顯示，康復(fù)治療是減少腦卒中后殘疾的最有效手段，而運(yùn)動療法能有效地促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)[2-3]。肌電生物反饋療法是一種集生理反饋和電刺激治療于一體的介入技術(shù)，可以對患者的肌肉進(jìn)行實(shí)時(shí)、動態(tài)的反饋，并將其轉(zhuǎn)化為患者所能感受到的信號，從而提高患者對肌肉的主動控制能力，從而加快下肢的康復(fù)進(jìn)程。推拿作為中醫(yī)外治的重要手段，參與腦卒中后康復(fù)頻率極高[4]。從中醫(yī)角度講，推拿具有醒腦舒筋、行氣活血之功效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，按摩具有促進(jìn)氣血、修復(fù)損傷的作用。太極推拿具有鎮(zhèn)痛、修復(fù)、活化等多種功能，對腦卒中患者進(jìn)行頭部及患肢的按摩，在臨床上不但取得了良好的效果，還能帶給患者更高的體驗(yàn)感和舒適感[5]?；谏鲜?，本研究將太極推拿與肌電生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者的康復(fù)治療中，并對該方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2024年3月九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科收治的121例腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合文獻(xiàn)[6]《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次發(fā)作或有腔隙性腦梗死病史，且沒有留下后遺癥，病程不超過3個(gè)月；（3）患有一側(cè)偏癱，上肢Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅳ期，年齡40～70歲；（4）沒有出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對檢查內(nèi)容有較好的了解，并能配合進(jìn)行肌電檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心血管和凝血功能異常；（2）失語癥、認(rèn)知障礙和視力障礙；（3）伴有劇烈疼痛的肩-手綜合征；（4）上肢皮膚損傷，出血，感覺障礙；（5）患肢痙攣程度較重，改良 Ashworth評分≥2分；（6）患有精神疾患或其他神經(jīng)疾?。唬?）無法繼續(xù)進(jìn)行治療，半途放棄的。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=61）和對照組（n=60）。本研究已獲得九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核；患者（或其法定代表/監(jiān)護(hù)人）在知情同意書上簽字，以表明其已完全明白試驗(yàn)的目標(biāo)，明白試驗(yàn)所需的步驟，并且自愿參與。

1.2 方法

對照組在常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)給予肌電生物反饋療法治療。（1）滾筒訓(xùn)練，誘導(dǎo)其做分離肩動作。其具體鍛煉方式為：先讓患者兩手緊握拳頭，然后朝各個(gè)方向推動滾輪或麥管球。一天可以練習(xí)數(shù)次。（2）推球訓(xùn)練，建議患者多做伸肘和腕伸動作。其訓(xùn)練方式為：將一件東西放在桌子上，要求患者用患側(cè)的手背將其推到或擊倒。一天可以練習(xí)數(shù)次。（3）肌電生物反饋療法：選擇上海名元實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HB120B肌電生物反饋儀對患者開展治療。向患者說明肌電生理反饋療法的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。將肌電反饋裝置的正極置于患側(cè)上肢近端腕部，負(fù)極置于患側(cè)上肢的1/3，接地端置于患側(cè)上肢的任何部位。使三個(gè)電極彼此不相接觸。在檢查電極是否正確的情況下，進(jìn)行肌電信號的生物反饋治療。把電流強(qiáng)度調(diào)整到60 mA，把頻率調(diào)整到45 Hz，把波寬度調(diào)整到大約200 μs。每個(gè)刺激持續(xù)5 s，并以15 s為間隔進(jìn)行兩次。1次/d、20 min/次，6次/周，共治療4周。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施太極推拿，具體操作如下：（1）頭面部推拿。①患者要仰臥位，然后坐在患者的頭前，用兩只大拇指的指腹，從太陽穴到神庭，從神庭到百會，然后是四神聰。再沿著陽白方向揉搓到四神聰，每邊按摩3～5遍；然后從眼窩上方向兩側(cè)向太陽穴方向推壓，以拇指按太陽穴，余四指由枕部頂推點(diǎn)揉安眠，四指與大拇指輪流對稱施力，以求安眠。②沿眼眶上緣左右分推，再點(diǎn)揉睛明、魚腰、絲竹空；四指揉法沿少陽經(jīng)按揉側(cè)頭部，拇指點(diǎn)按四神聰，余四指與拇指對稱用力；雙手中、食指呈剪刀狀沿耳屏前后上下推抹3～5次，并以拇指點(diǎn)按耳部相應(yīng)穴位；雙手拇指沿眶上緣左右分推至太陽穴，拇指點(diǎn)揉太陽穴，余四指伸入枕部托起頭部，點(diǎn)揉安眠穴，四指與拇指交替對稱用力。③施術(shù)者用兩只大拇指的指腹，從上到下，在四白、迎香、地倉上點(diǎn)按；用兩只手按揉兩邊面頰，然后按大迎、頰車、下關(guān)；兩只拇指從眼窩上方向兩側(cè)分開，揉按太陽穴，大拇指按摩太陽穴，余四指由枕部頂推點(diǎn)揉安眠穴，四指、拇指、食指交替施力，以求安眠。之后，施術(shù)者先用兩只手從前額向兩側(cè)推出3～5下，然后兩手合十，五指自然張開，手腕背伸，用小指有節(jié)奏的叩擊頭部幾下，然后用兩只大拇指和其他兩個(gè)指頭對著揉捏肩井1、2次，然后輕輕拍打患者肩部，以完成手法的目的。（2）患肢推拿。①拿法，用拇指和其余四指相對用力，提捏或揉捏患肢的肌肉，由輕到重，放松5～10 min；②搓法，雙手握住患肢的手腕，上下搓動3～5 min；③搖法，一手握住患肢的手腕，另一手握住患肢的肘部，緩慢地?fù)u動患肢關(guān)節(jié)50次；④按揉：選患肢上的?曲池、手三里，采用拇指持續(xù)保持按揉，按摩時(shí)間及力度應(yīng)以患者稍感酸脹；⑤點(diǎn)揉：選患肢上的合谷、外關(guān)，采用大拇指點(diǎn)揉的方式進(jìn)行，每組50次，共實(shí)施兩組。同時(shí)配合肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)的功能鍛煉，主要是做弧形動作。手法要均勻，輕柔，逐步加大力度，避免過度刺激。1次/d，45 min/次，6次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 上肢運(yùn)動功能 治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估（FMA）量表評估患者上肢運(yùn)動功能，滿分為66分，分?jǐn)?shù)越高，患者的上肢運(yùn)動功能越好[7]。

1.3.2 上肢及手功能 在治療前后對患者的上肢及手功能采用上肢功能測試（UEFT）進(jìn)行評價(jià)，滿分為99分，分?jǐn)?shù)越高，患者的上肢及手運(yùn)動功能越好[8]。

1.3.3 肌電值 用表面肌電生物反饋儀評估訓(xùn)練系統(tǒng)測定患肢肩外展肌群（包括岡上肌和三角?。?、腕背伸肌群（包括拇長展肌、拇短伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌）的肌電值，數(shù)值越高，患者的肌肉收縮能力越強(qiáng)。

1.3.4 日常生活活動能力 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者日常生活活動能力進(jìn)行評定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活活動能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究期間對照組有1例患者脫落，最終完成治療者共120例。試驗(yàn)組61例，對照組59例。其中試驗(yàn)組男28例，女33例；年齡59～78歲，平均（66.85±2.19）歲。對照組男29例，女30例；年齡58～77歲，平均（66.19±2.34）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組FMA評分比較

治療前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMA評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組UEFT評分比較

治療前，兩組UEFT評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組UEFT評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌電值比較

治療前，兩組肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌電值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌電值均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組MBI評分比較

治療前，兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MBI評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的疾病，其主要原因是腦內(nèi)神經(jīng)元在缺血缺氧狀態(tài)下容易發(fā)生凋亡、壞死，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)支配的高級運(yùn)動功能被抑制，從而導(dǎo)致上肢功能不全，喪失了運(yùn)動和精細(xì)活動的能力，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[10]。有關(guān)研究顯示，對腦卒中患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以使患者的上肢功能得到一定的改善[11]。過去，臨床上主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，這樣可以使患者的上肢功能得到一定的強(qiáng)化，但是，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目比較簡單，并且容易受患者的依從性等因素影響，導(dǎo)致療效不佳[12]。

肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能障礙效果確切，其中，基于肌電的生物反饋技術(shù)，通過對一組、多組或單個(gè)肌群的肌電信號的采集，對神經(jīng)、肌肉的功能進(jìn)行定量分析，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的修復(fù)作用，并通過對潛在的神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行合理的訓(xùn)練，促進(jìn)相應(yīng)的神經(jīng)功能的恢復(fù)[13-14]。已有研究表明，肌電生物反饋療法能夠向中樞提供大量的、運(yùn)動的、本質(zhì)的感覺和本體的刺激，并通過作用于中樞，促進(jìn)其對損傷部位的有效控制，以達(dá)到修復(fù)損傷部位的目的[15-16]。

目前臨床上常用的推拿手法治療腦卒中患者，大多偏重于身體的操作，注重肢體功能的恢復(fù)，而忽視了大腦的修復(fù)，重標(biāo)輕本。太極推拿對腦卒中所致的運(yùn)動障礙進(jìn)行了“腦”與“手”兩方面的綜合運(yùn)用，即“腦”與“手”并重、標(biāo)本同治[17]。在治療腦卒中患者時(shí)，基于中醫(yī)整體觀，發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱多為“清竅蔽，脈絡(luò)瘀阻”，并非只局限于四肢局部，循其本源在大腦，故以醒腦通絡(luò)法治療?！靶涯X”就是用太極推拿在腦卒中患者的頭部和面部進(jìn)行按摩，一是醒神，可以改善患者的認(rèn)知、情緒等方面的問題，達(dá)到通竅、祛邪的目的。二是通過促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，針對病因病機(jī)，提高病灶的供氧力和血液供應(yīng)，加速腦組織的恢復(fù)，并使肢體功能得到最大程度的提高[18]。“通絡(luò)”法是以太極推拿法在腦卒中患者患肢上進(jìn)行手法治療，一是疏通經(jīng)脈，使經(jīng)脈暢通，使血液流通順暢，痰瘀化消，偏癱肢體得以活動；二是通過對健側(cè)肢體的活化，使肢體間的協(xié)調(diào)功能得到恢復(fù)，對患側(cè)肢體的異常活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有利于皮層-脊髓傳導(dǎo)通路的重建[19]。因此通過對患側(cè)進(jìn)行按摩，達(dá)到“通絡(luò)”的作用。本研究以50歲以上的患者為研究對象，其病因?yàn)槠⑽柑摀p，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，壅塞經(jīng)脈，上擾清竅，因此采用肝腎太極手法結(jié)合肌電生物反饋療法對腦卒中后肢體運(yùn)動障礙患者進(jìn)行干預(yù)。補(bǔ)虛益損的按摩手法是在手陰經(jīng)上進(jìn)行補(bǔ)法，滋補(bǔ)心、脾、肝、肺、腎等臟腑，刺激臟腑的機(jī)能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，促進(jìn)陰陽的恢復(fù)[20]。陽經(jīng)為氣血之經(jīng)，按摩可使四肢經(jīng)脈暢通，使四肢血液循環(huán)順暢，從而使氣在血液中流動，使筋脈得到滋養(yǎng)和濡養(yǎng)，從而使患肢的功能得到提高。太極推拿對腦卒中后偏癱患者的康復(fù)作用與其對側(cè)肢體的影響有關(guān)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體感受器的活性，促進(jìn)肢體的協(xié)調(diào)與提高。

綜上所述，對腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者實(shí)施太極推拿聯(lián)合肌電生物反饋療法治療，能夠有效促進(jìn)患者上肢功能、活動度的恢復(fù)，達(dá)到改善日常生活活動能力的目的。

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（收稿日期：2024-07-05） （本文編輯：馬嬌）