帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除了大家熟知的運(yùn)動(dòng)癥狀，如震顫、僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩?fù)?，帕金森病還常常伴隨著認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給治療和護(hù)理帶來了巨大挑戰(zhàn)。那么，如何準(zhǔn)確評(píng)定帕金森病患者的認(rèn)知障礙程度呢？

帕金森病認(rèn)知有“量表”

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為了能更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估帕金森病患者的認(rèn)知狀況，科學(xué)家們經(jīng)過不懈的努力，開發(fā)出了眾多專門的量表。其中，聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVLT）以其多種形式備受關(guān)注，比如AVLT-IR（即刻回憶）、AVLT-STR（短延遲自由回憶）、AVLT-DR（長(zhǎng)延遲自由回憶）以及AVLT-再認(rèn)。此外，盧頓大學(xué)癡呆評(píng)定量表（RUDAS）、波士頓命名測(cè)驗(yàn)（BNT）的中文版、動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)（AFT）等也在臨床評(píng)估中發(fā)揮著重要作用。

AVLT通過精心設(shè)計(jì)的詞語(yǔ)列表，以不同的回憶方式和時(shí)間間隔，深入探測(cè)患者的記憶能力。RUDAS從定向能力（包括時(shí)間和空間的定位）、記憶功能（短期和長(zhǎng)期記憶）、注意力集中程度等多個(gè)關(guān)鍵維度，對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行綜合考察。BNT的中文版專為適應(yīng)中文語(yǔ)言環(huán)境而設(shè)計(jì)，重點(diǎn)在于評(píng)估患者對(duì)各種物體準(zhǔn)確命名的能力，這對(duì)于了解語(yǔ)言相關(guān)的認(rèn)知功能十分關(guān)鍵。AFT則是通過觀察患者在特定時(shí)間內(nèi)能夠流暢地列舉出的動(dòng)物種類數(shù)量，來衡量其思維的敏捷性和流暢程度。

帕金森病的臨床表現(xiàn)

（一）運(yùn)動(dòng)癥狀

1.震顫：常作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，多起始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為典型的靜止性震顫，類似拇指與食指間的“搓丸樣”動(dòng)作。此震顫并非一成不變，患者情緒激動(dòng)或精神高度緊張時(shí)會(huì)顯著加劇，睡眠中則完全消失。

2.肌強(qiáng)直：患者肌肉呈現(xiàn)“鉛管樣強(qiáng)直”，被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)時(shí)阻力持續(xù)增高，如同彎曲鉛管；有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“齒輪樣強(qiáng)直”，即肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，導(dǎo)致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)類似齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)的頓挫感。肌強(qiáng)直使患者肢體僵硬，活動(dòng)靈活性大幅降低。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩：患者隨意動(dòng)作明顯減少、減慢，在日常生活的細(xì)微動(dòng)作上表現(xiàn)尤為突出，比如系鞋帶、扣紐扣等變得緩慢艱難，寫字時(shí)字體漸小，這種現(xiàn)象被稱為“小寫征”。

4.姿勢(shì)步態(tài)異常：患者站立時(shí)身體常呈屈曲體姿，行走時(shí)上肢擺動(dòng)幅度減小，步伐逐漸變小、變慢，啟動(dòng)和轉(zhuǎn)彎困難重重。疾病晚期甚至?xí)霈F(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為步伐急促、碎小，行走時(shí)難以止步。

（二）非運(yùn)動(dòng)癥狀

1.感覺障礙：在疾病早期，患者可能出現(xiàn)嗅覺減退，對(duì)氣味的敏感度降低。睡眠障礙也較為常見，如入睡困難、多夢(mèng)、易醒等。

2.自主神經(jīng)功能障礙：常見癥狀包括因腸道蠕動(dòng)減緩導(dǎo)致的便秘，排便間隔延長(zhǎng)；可能在無(wú)明顯誘因的情況下大量出汗；皮膚油脂分泌增多引發(fā)脂溢性皮炎，出現(xiàn)紅斑、脫屑；吞咽活動(dòng)減少致使口水不能及時(shí)咽下，從而出現(xiàn)流涎。

3.精神和認(rèn)知障礙：患者精神狀態(tài)可能改變，表現(xiàn)為抑郁，情緒低落、對(duì)事物失去興趣；焦慮，內(nèi)心不安、緊張；認(rèn)知能力逐漸減退，如記憶力下降、注意力不集中。嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)展為癡呆，出現(xiàn)思維混亂、判斷力下降等。隨著對(duì)帕金森病認(rèn)知障礙研究的深入，運(yùn)用多維量表和生物標(biāo)志物能更精準(zhǔn)地評(píng)估認(rèn)知障礙的程度和進(jìn)展。

帕金森病的護(hù)理

（一）生活護(hù)理

1.穿著：避免衣物過緊或設(shè)計(jì)復(fù)雜，減少穿衣困難。鞋子選擇舒適、防滑且便于穿脫的款式。

2.飲食：提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，滿足患者身體的能量需求和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。鼓勵(lì)患者多喝水，保持身體水分平衡，多攝入新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。對(duì)于吞咽困難的患者，將食物制成糊狀，喂食時(shí)緩慢、耐心，避免嗆咳，確保進(jìn)食安全。

3.睡眠：營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如保持房間適宜的溫度、減少噪音干擾、選擇舒適的床墊和枕頭等。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，建立良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)通過睡前放松活動(dòng)，如溫水泡腳、輕柔按摩等促進(jìn)睡眠。

（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

1.康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者的具體病情和身體狀況，結(jié)合多維量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，量身定制個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.安全防護(hù)：在患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域，如臥室、浴室、走廊等，安裝扶手，為患者行走和起身提供支撐。鋪設(shè)防滑墊，增加地面的摩擦力，降低滑倒的可能性。確保家具布局合理，避免障礙物阻擋患者的行動(dòng)路線，創(chuàng)造安全的活動(dòng)空間。

（三）心理護(hù)理

1.溝通交流：認(rèn)真傾聽患者的心聲，包括他們的憂慮、恐懼和期望。通過積極的回應(yīng)和情感支持，讓患者感受到被理解和重視，從而建立起信任關(guān)系。

2.心理疏導(dǎo)：幫助患者正確認(rèn)識(shí)帕金森病，尤其是結(jié)合對(duì)認(rèn)知障礙的評(píng)定結(jié)果，向患者講解疾病的發(fā)展過程和治療前景，減輕因未知而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者積極參與治療和康復(fù)活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。

（四）用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格監(jiān)督患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量服用藥物，確保治療的規(guī)范性和有效性。提醒患者不可自行增減藥量或擅自停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏椴▌?dòng)。

2.觀察藥物不良反應(yīng)：密切留意患者用藥后的身體反應(yīng)，如是否出現(xiàn)異動(dòng)癥，表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣動(dòng)作；是否有低血壓癥狀，如頭暈、乏力等。結(jié)合生物標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。

基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)健委科研課題“生物標(biāo)志物聯(lián)合認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)帕金森病癡呆評(píng)定的研究”（編號(hào)：20220303071099）。