中國醫(yī)療，正迎來一場深刻的變革。

先是進口藥從公立醫(yī)院“消失”。2024年8月初，一位杭州的父親發(fā)文稱，公立醫(yī)院買不到進口阿奇霉素，在網(wǎng)上引發(fā)熱烈討論。接著，全國各地的網(wǎng)友都發(fā)現(xiàn)，很多進口的原研藥，的確難以在公立醫(yī)院買到了。

國產仿制藥的大規(guī)模進場，給醫(yī)保緩解了壓力，但也帶來一個問題，一些患者的現(xiàn)實需求，可能難以得到平衡。上海某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示：“自費的話，進口藥的渠道會更多一點。”

重要的是，這折射出一個趨勢，隨著醫(yī)改的推進，未來醫(yī)療服務將逐漸分層。

眼下，醫(yī)療領域對境外資本進一步開放，或將加劇這一趨勢。

同年9月8日，商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局發(fā)布《關于在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），擬在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作，擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設立外商獨資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院）。

市場動靜很快就傳來。11月初，新加坡鵬瑞利集團有限公司（以下簡稱“鵬瑞利集團”）與廣州市白云區(qū)政府簽訂50億元的合作協(xié)議。其中，首期投資10億元的鵬瑞利國際醫(yī)院，或成為《通知》之后，國內首家新設的外商獨資醫(yī)院，并將于明年投入使用。

11月29日，更具體的工作方案出爐。國家衛(wèi)生健康委、商務部、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局四部門印發(fā)的《獨資醫(yī)院領域擴大開放試點工作方案》，以推動醫(yī)療領域有序擴大開放，引進國際高水平醫(yī)療資源，豐富國內醫(yī)療服務供給，優(yōu)化營商環(huán)境。其中明確，外商可獨資開辦綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院，允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師。

允許設立外商獨資醫(yī)院，被一些業(yè)內人士視為重大利好，但這對目前國內的醫(yī)療環(huán)境來說，到底意味著什么？

外資醫(yī)院，不理窮人？

“只能使用集采藥物。集采藥物用不完，就不能開進口藥?！?/p>

醫(yī)生被要求開集采藥物，不是個別現(xiàn)象。前述上海醫(yī)生向筆者透露，如果患者提出質疑，說降壓藥為何吃了效果不好，他們只能建議患者換個牌子去購買。

集采的核心策略是“以量換價”，即以更低廉的價格，大量采購國產仿制藥，這必然排擠掉了昂貴進口藥的生存空間。

不可否認的是，經(jīng)過9批次的國家集采后，目前國產仿制藥已經(jīng)占到了96%?；颊邆兏惺艿降倪M口藥“消失”，是普遍現(xiàn)象。

上述醫(yī)生表示，隨著醫(yī)改的推進，未來醫(yī)療服務將逐漸分層。這意味著，有關高端或優(yōu)質醫(yī)療服務的需求，公立醫(yī)院將無法全部滿足。

外資醫(yī)院的到來，也許會進一步加劇這一趨勢。市場有這樣一種聲音：外資醫(yī)院代表著更先進的技術水平、管理經(jīng)驗以及不易買到的原研藥與進口藥—但這種服務，始終離大眾很遠。

當前，中國每年的醫(yī)療市場規(guī)模超過9萬億元，中國每年境外就醫(yī)人次超120萬，并有逐年遞增的趨勢。

廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院院長劉文衛(wèi)接受媒體采訪時表示，與其讓高凈值人群去國外治療，不如歡迎外商獨資醫(yī)院來中國。

“這不僅滿足了一部分人群對醫(yī)療的需求，也可以增加醫(yī)療市場競爭，提升服務質量和管理水平，推動整個行業(yè)的發(fā)展?！?/p>

在過去，外資醫(yī)院瞄準的是高端市場，用更為優(yōu)異的服務和技術水平吸引高凈值人群。所以，外資醫(yī)院的“貴”將是必然的。如今進一步開放外資醫(yī)院，一個焦點是它們能否跟醫(yī)保掛鉤？

原則上，醫(yī)保定點管理對不同所有制形式的醫(yī)療機構一視同仁，但實際情況下，外資醫(yī)院可能并不會主動“卷”進來。

“基本醫(yī)療醫(yī)保市場已經(jīng)成為紅海，外資醫(yī)院在其中發(fā)力，對市場和患者都不會是一個正確的選擇?！敝袊鐣k醫(yī)行業(yè)專家陳林海向筆者分析稱，外商獨資醫(yī)院不太可能在醫(yī)保市場競爭，“基本是死路一條，更應該去做公立醫(yī)院不做的事情”。

就像上海那樣，即便進了醫(yī)保，報銷比例也不會太高。比如上海嘉會國際醫(yī)院，此前其工作人員就表示，報銷比例大概在5%。

陳林海指出，這類醫(yī)院應該和現(xiàn)有醫(yī)療服務形成錯位發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的個性化、差異化、多元化的醫(yī)療服務需求。

具體到已經(jīng)“消失”的進口藥，如果不能跟醫(yī)保掛鉤，外資醫(yī)院的“藥物優(yōu)勢”，將和國內的私立醫(yī)院拉不開差距。

但值得觀察的是，未來，外資醫(yī)院是否會下沉？讓普通患者也負擔得起？

中外醫(yī)院，差距何在？

優(yōu)秀的醫(yī)療人才，是外資醫(yī)院是否能打出口碑的關鍵，而診斷與治療方案，更是中外差異的最大環(huán)節(jié)。

以世界頂尖醫(yī)療機構梅奧診所為例，該診所實行“患者中心制”，圍繞患者組建專家團隊，制定最佳治療方案。診斷結果和治療方案還會隨著病人病情變化，不斷進行調整。

而在中國的治療體系里，各科室相對獨立。如果不是危重病人，很難有專家會跨部門進行會診。同時因為績效考核等緣故，跨部門合作的科室很難無間隙配合，往往有賴于主治醫(yī)生的人際與私交。

這也與我國醫(yī)療資源緊張等國情有關。上述公立醫(yī)院醫(yī)生表示，國外醫(yī)院多為預約制，醫(yī)生每天接待病人人次有一定的限制，自己所在醫(yī)院每日普通號沒有數(shù)量限制，“我自己一日看診要80到100多人次，自己的病人都看不過來，根本沒空配合別的部門去做會診”。

不過他也表示，公立醫(yī)院的國際部或特需部，通過高額收費，可以解決院內多部門配合難等問題。

由于中國醫(yī)生的培養(yǎng)體系是“科教研”一體，晉升途徑與所在平臺強掛鉤，是否在公立醫(yī)院，極大影響醫(yī)生的職業(yè)上升路徑。這也是很多醫(yī)生寧愿放棄民營醫(yī)院的高薪誘惑，依舊選擇待在公立醫(yī)院的重要原因。

因此，很多高端的私立醫(yī)院，能夠聘請到的頂尖專家，多為公立醫(yī)院已經(jīng)退休的醫(yī)生，難以聘請到“中堅力量”的醫(yī)生。

另一方面，今后的外資醫(yī)院，能否吸引到高水平外籍醫(yī)生來華工作，還是個未知數(shù)。

筆者整理部分外資醫(yī)院醫(yī)資發(fā)現(xiàn)，上海德達醫(yī)院的醫(yī)生列表中，均為中國醫(yī)生。據(jù)記者不完全統(tǒng)計，上海嘉會醫(yī)院所示的醫(yī)生列表下，超過三百名醫(yī)生中，外籍醫(yī)生不到十位。

陳林海對此也不樂觀。他認為，外資醫(yī)院不可能全面采用外籍醫(yī)生，（原因是）這將對成本造成巨大的負擔。

陳昊認為，外資醫(yī)院的優(yōu)勢并不明顯，客觀上只是對國內醫(yī)療市場的補充，不會成為主流，但補充什么，“取決于外資醫(yī)療機構的特點”。

外資醫(yī)院，這個概念大眾比較陌生，但它不是新生產物。外資醫(yī)院于上世紀便已經(jīng)進入中國市場，時至今日，雖有所發(fā)展，但市場體量仍然非常小。

過去，醫(yī)療領域外資始終不得獨資。2010年取消了股權比例的限制，外商獨資醫(yī)院成為可能。但到了2014年，外資投資形式再次被限制在合資與合作兩種形式。陳林海分析，這體現(xiàn)了國家在服務業(yè)逐漸開放的過程中，對醫(yī)療行業(yè)的審慎態(tài)度。

而如今重提外商獨資，也不過是在股權上開放了限制，與十年前幾乎無異。在陳林?？磥?，獨資和合資實際上對醫(yī)院運營管理沒有影響。核心在于對海外醫(yī)師的政策放開，“海外醫(yī)師可能代表著新的或是更好的醫(yī)療技術，他們在中國執(zhí)業(yè)有沒有可能放開，是比較重要的”。

目前，外籍醫(yī)師來華行醫(yī)，必須經(jīng)過注冊取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。該證有效期僅為一年。

在陳林?？磥?，提高海外醫(yī)師注冊的便利性可能將成為重要一環(huán)，同時這一政策也將利于中國所有醫(yī)院引進海外醫(yī)師。

外資醫(yī)院下沉？

市場期望著外商獨資的進入將帶來更強力的政策和扶持，也期待外資醫(yī)院“攪活水”，但事實上，外商獨資醫(yī)院依舊面臨著挑戰(zhàn)。

鵬瑞利的廣州國際醫(yī)院在落地前，其實已經(jīng)歷過一次失敗。2019年，鵬瑞利與知名私立醫(yī)療保健集團—新加坡百匯醫(yī)療集團合作，在成都開設了成都鷹閣醫(yī)院。但不到三年，該院便以暫停醫(yī)療服務收場。

據(jù)了解，該院開業(yè)后一直處于虧損狀態(tài)，經(jīng)營始終不見起色。又遇上3年疫情，因此于2022年10月暫停醫(yī)療服務。

在陳林?？磥恚谤i瑞利和百匯合作開設外資醫(yī)院的失敗，導致鵬瑞利可能找不到合適的合作對象，只能自行開設醫(yī)院。恰逢《通知》發(fā)布，“可以申請獨資它就正好申請了，湊巧而已”。

陳林海指出，未來政策會繼續(xù)調整，但外商獨資醫(yī)院并不會因此優(yōu)先享受政策的優(yōu)惠。最終依舊會回歸到醫(yī)療機構本身的運營能力、服務水平的競爭。

“這決定了外商獨資醫(yī)院有沒有資格、能力去承擔一些功能，比如說創(chuàng)新藥械的使用。”

社會醫(yī)保市場已經(jīng)飽和；外資進入中國市場后的生存關鍵，在于差異化運營，將非社會醫(yī)保市場的蛋糕做大。

以往外企給外籍客戶、員工購買了國際的商業(yè)保險，外資醫(yī)院有一定的市場，但隨著部分外企退出中國市場，外籍人士使用國際商業(yè)醫(yī)保，在華就醫(yī)的市場不斷萎縮。陳林海發(fā)現(xiàn)，越來越多的外資醫(yī)院，無論是價格體系還是服務都在下沉。

因此，未來外資醫(yī)院生存的一大核心，在于其能否滿足隨著中國發(fā)展涌現(xiàn)的新興中產階級，在醫(yī)療和健康方面的需求。

“調整定位，從金字塔上走下來，去接地氣地做一些服務”，在陳林?？磥恚@將會是外資醫(yī)院做好市場地位的關鍵一步。

以往外資醫(yī)院在中國市場水土不服的原因，也在于此。陳林海解釋，部分外資醫(yī)院硬件、人員、管理投資都偏高，前期過高的投資運營成本，決定了醫(yī)院收費偏高—這意味著競爭力的缺失。

不僅其他行業(yè)在“卷”，醫(yī)療行業(yè)也在“卷”。

外資醫(yī)院體量不足、定位特殊，目前尚不能達到“鯰魚”效應。想要在中國市場立足，還需修煉內功。

但外資醫(yī)院前途也并非渺茫。

上海衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，外資醫(yī)院的入場將有利于樹立公平的競爭環(huán)境，也將帶動管理觀念和人文醫(yī)學的進步。“公立醫(yī)院資源有限，難以在人文方面投入資金”，外資醫(yī)院在隱私保護和就醫(yī)環(huán)境上都有一定的優(yōu)勢，可以滿足患者更高的要求。

鵬瑞利集團的廣州項目也并非無的放矢，也將會為未來的外國資本提供示范經(jīng)驗。