王女士近期遇到一件煩心事兒,發(fā)現(xiàn)自己不僅鼻子變大、口唇肥厚、相貌變丑了,就連雙手、雙腳都變大了,鞋號(hào)已經(jīng)大了兩碼。這讓她很是困擾,甚至有朋友說(shuō)她“返老還童”,身體又要發(fā)育了!在兒子的勸說(shuō)下.王女士決定去醫(yī)院做下檢查,這一查竟然發(fā)現(xiàn)是垂體瘤在作怪。在了解垂體瘤之前,我們先看看人體內(nèi)的垂體有什么功能?
垂體位于腦底部的中央位置,周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部,具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能,分泌生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、卵泡刺激素、黃體生成素等。這些激素對(duì)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。如果垂體損傷,可造成相應(yīng)的激素水平改變,出現(xiàn)肢端肥大癥、停經(jīng)、泌乳、不孕不育、甲狀腺功能障礙、尿崩等一系列的改變。
垂體瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一,占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤絕大多數(shù)為良性,惡性垂體腺癌不及1%。垂體瘤分為功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤,在功能性垂體瘤中,以催乳素瘤最為常見(jiàn)。垂體瘤通常生長(zhǎng)緩慢,但若長(zhǎng)期不予治療,可能出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、失明、心力衰竭,嚴(yán)重者可能喪失勞動(dòng)力,甚至死亡。近年來(lái),早期診治的手段日益進(jìn)步,療效不斷提高。
垂體瘤具體的臨床表現(xiàn)與年齡、性別、腫瘤大小,特別是腫瘤的分泌功能有關(guān),不同類(lèi)型的腺瘤分泌激素過(guò)度或不足,均有不同的臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分垂體瘤患者,因早期癥狀不明顯而未能及時(shí)診治。
內(nèi)分泌表現(xiàn)
催乳素分泌過(guò)度 女性可表現(xiàn)為閉經(jīng)-泌乳綜合征,導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)、不育、持續(xù)觸發(fā)泌乳。男性可表現(xiàn)為性功能降低,如性欲減退、陽(yáng)痿等。
生長(zhǎng)激素分泌過(guò)度 青春期前,如果過(guò)量的生長(zhǎng)激素長(zhǎng)期刺激,可表現(xiàn)為巨人癥。青春期后,過(guò)量的生長(zhǎng)激素長(zhǎng)期刺激,可表現(xiàn)為面貌丑陋、四肢末端肥大、皮膚增厚、桶狀胸、聲音低沉等。根據(jù)文中王女士的臨床表現(xiàn),我們不難判斷,她屬于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)度導(dǎo)致的肢端肥大癥。
促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)度 患者典型的臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓、水腫及色素沉著。
促甲狀腺激素過(guò)度分泌 導(dǎo)致出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征,主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、體重下降、心慌等。但是這種腫瘤極少見(jiàn)。
垂體周?chē)M織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)
頭痛 2/3以上的垂體瘤患者有頭痛癥狀。垂體本身沒(méi)有疼痛纖維,頭痛的出現(xiàn)和加重多是由于壓迫周?chē)材X膜、頸內(nèi)動(dòng)脈外膜及誘發(fā)顱內(nèi)壓增高而引起,往往提示病變進(jìn)展。
視覺(jué)功能障礙 視力下降,視神經(jīng)萎縮,尤以視野缺損為特征性表現(xiàn)。
海綿竇壓迫癥狀 腫瘤壓迫、侵蝕海綿竇,累及腦神經(jīng),可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、突眼、復(fù)視、斜視、瞳孔擴(kuò)大、眼瞼下垂和三叉神經(jīng)痛等。上述癥狀可緩慢出現(xiàn),也可急驟發(fā)生。
下丘腦受壓及顱內(nèi)壓增高 腫瘤向上生長(zhǎng),侵及下丘腦,導(dǎo)致患者肥胖、嗜睡、多食(或厭食),也可出現(xiàn)尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙等。腫瘤壓迫第三腦室,造成室間孔阻塞時(shí),可產(chǎn)生腦積水,顱內(nèi)壓增高。
腦脊液鼻漏 少數(shù)病例腫瘤向下生長(zhǎng)破壞鞍底、蝶竇,造成腦脊液鼻漏,可并發(fā)腦膜炎造成嚴(yán)重后果。
垂體卒中 是由垂體瘤出血和/或梗死引發(fā)的一種較少見(jiàn)的急癥,患者可表現(xiàn)為突然頭痛急劇加重,合并嘔吐及視神經(jīng)功能障礙,可同時(shí)伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至危及生命,需要施行規(guī)范化診治。
垂體瘤影像學(xué)檢查 包括X線檢查、頭部CT、頭部MRI檢查(頭部核磁共振檢查)以及腦血管造影等,頭部MRI檢查已成為診斷垂體瘤的首選。
垂體功能檢查 通過(guò)對(duì)垂體分泌的各種激素水平的檢查,可以全面了解垂體功能情況,進(jìn)而選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
垂體瘤治療的目的是改善激素過(guò)度分泌對(duì)全身臟器和代謝的影響,同時(shí)解除或減輕腫瘤的壓迫癥狀。治療方法包括放射治療、手術(shù)治療和藥物治療。
放射治療 主要適用于不宜手術(shù)治療的病例,或手術(shù)后控制殘余腫瘤及預(yù)防復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療 包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù),經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、費(fèi)用少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),目前廣為采用。王女士最終選擇在醫(yī)院行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。
藥物治療 近年來(lái),藥物的療效已被證實(shí),如溴隱亭可使90%催乳素瘤患者垂體瘤縮小,恢復(fù)月經(jīng)或生育。但是藥物治療不能根治腫瘤,僅抑制腫瘤的生物活性,因此需要終身服藥;一旦停藥,腫瘤又會(huì)逐漸長(zhǎng)大。
術(shù)前特殊注意事項(xiàng) 住院后會(huì)進(jìn)行剃頭(開(kāi)顱手術(shù))或者剪鼻毛(經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù))。剪鼻毛者,術(shù)前需遵醫(yī)囑使用滴鼻劑滴鼻。因術(shù)后鼻腔會(huì)填塞敷料,為避免術(shù)后不適應(yīng),還需練習(xí)張口呼吸。術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁止進(jìn)食和飲水。
術(shù)后注意事項(xiàng) 經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù),因術(shù)后鼻腔會(huì)填塞敷料,因此禁止摳鼻、擤鼻,禁止自行拔除鼻腔敷料,避免用力咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢。手術(shù)后鼻腔可能會(huì)有少量淡粉色滲液,可用紙巾擦拭,但不要堵塞或用力擤鼻、挖鼻孔,以免引起感染。如果鼻腔出現(xiàn)無(wú)色清亮滲液,口咽部有流液感,視力下降或視物不清,要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。術(shù)后3~5天醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情拔除鼻腔敷料。為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,在病情允許的情況下,術(shù)后及早下床活動(dòng)。術(shù)后會(huì)監(jiān)測(cè)出入量變化(包括進(jìn)食量及排尿量等),以調(diào)整用藥。
出院后注意事項(xiàng) 出院后仍注意觀察尿量,每小時(shí)大于300毫升或24小時(shí)尿量大于3000毫升,且尿色變白時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物。若經(jīng)鼻腔手術(shù),請(qǐng)避免排便用力,避免打噴嚏、擤鼻涕。若鼻腔流出大量清亮色液體或血紅色液體,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果是開(kāi)顱手術(shù),拆線2周后可洗頭,保持傷口清潔干燥,注意切口有無(wú)滲液、紅腫,避免局部抓撓傷口。出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),飲食合理搭配,多食谷類(lèi)、蔬菜、瓜果類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)食品,不宜進(jìn)食葷油及動(dòng)物內(nèi)臟;每日多量飲水,保持大便通暢。預(yù)防感冒,少去公共場(chǎng)所。注意適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院患者3~6個(gè)月、1年復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁檢查,如有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、高熱、腦脊液鼻漏、視覺(jué)變化、頭暈、乏力等不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。
經(jīng)過(guò)1周的治療,王女士很快康復(fù)出院,她將自己的生病經(jīng)歷分享給身邊的同事、朋友,使大家對(duì)垂體瘤有了較為全面的認(rèn)知,平時(shí)體檢也更加關(guān)注頭部的檢查。