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        感染篩查利器一血清淀粉樣蛋白A

        2025-02-19 00:00:00喬永峰
        家庭醫(yī)學(xué) 2025年2期
        關(guān)鍵詞:血清水平檢測

        兒童處于生長發(fā)育期,免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,自身免疫力及抵抗力明顯弱于成人,極易受到傳染性細(xì)菌及病毒的侵襲,從而引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱等一系列癥狀。這時(shí),家長朋友會帶兒童去醫(yī)院就診,而醫(yī)生往往會要求做一項(xiàng)檢查,即血清淀粉樣蛋白A。家長常問此項(xiàng)檢查有必要嗎?能反映病情嚴(yán)重程度嗎?下面給各位家長分享兒童感染篩查利器——血清淀粉樣蛋白A的相關(guān)知識,共同助力幼兒健康成長。

        什么是血清淀粉樣蛋白A

        血清淀粉樣蛋白A(SAA)是一種由肝臟巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的非特異性急性期反應(yīng)物,正常情況下人體血液中含量極少。當(dāng)人體遭遇細(xì)菌感染、病毒感染、炎癥侵襲、大面積組織損傷或燒傷時(shí),均會出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng),SAA在4~6小時(shí)內(nèi)迅速升高,24小時(shí)內(nèi)可升高到基礎(chǔ)值的100~1000倍。SAA半衰期短,約50分鐘,在機(jī)體炎癥去除或疾病恢復(fù)后會迅速降至正常值。因此,機(jī)體的病情變化能夠通過體內(nèi)SAA水平敏感、快速的改變得以有效反饋,對感染性疾病的早期診斷、病情判斷、療效評估及預(yù)后預(yù)測都有重要的應(yīng)用價(jià)值。

        有關(guān)血清淀粉樣蛋白檢查的常見問題

        SAA能提示機(jī)體感染嗎 健康人群血清SAA水平為0~10毫克/升,多在5毫克/升以下。在炎癥反應(yīng)初期,即便非常輕微的感染,其水平也會升高。兒童伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí),若其水平升高非常快,幅度比較大,比如到100毫克/升以上,往往提示有細(xì)菌或病毒感染。因此,SAA可作為反應(yīng)機(jī)體感染情況的敏感指標(biāo)。SSA與細(xì)菌感染、支原體感染、病毒感染等多種感染性疾病密切相關(guān)。當(dāng)身體出現(xiàn)這些感染時(shí),機(jī)體會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及表現(xiàn),例如,細(xì)菌感染可能引起紅腫、疼痛、發(fā)熱等不適,支原體感染可能導(dǎo)致頻繁刺激性咳嗽、咳痰等癥狀,病毒感染可能引發(fā)流鼻涕、打噴嚏、咽干、咽痛、渾身酸痛等表現(xiàn)。這些情況均會刺激SAA水平升高。

        SAA能區(qū)分細(xì)菌和病毒感染嗎 SAA是感染早期的敏感指標(biāo),在甲、乙流感病毒及呼吸道合胞病毒、腺病毒等多種病毒感染的急性期都有顯著升高。臨床上可根據(jù)血液SAA水平動(dòng)態(tài),判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果。一般來說,血清SAA水平升高至10~100毫克/升,病毒感染的可能性較大;SAA持續(xù)在100~500毫克/升,提示可能合并細(xì)菌感染急性期。此時(shí)給予有效抗生素治療,其水平明顯下降,預(yù)后良好。SAA≥500毫克/升時(shí),提示混合細(xì)菌感染,而且比較嚴(yán)重,應(yīng)高度重視,同時(shí)聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等炎癥指標(biāo)判斷病情。

        為什么要明確細(xì)菌或病毒感染 一般來說,普通型感冒大部分屬于自限性疾病,伴有流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、嗓子痛等不適,一般無須特殊治療,1周左右即可自愈。即使治療,也應(yīng)以對癥治療為主,使用抗生素不但無效反而有害。濫用抗生素除了增加耐藥性,還可能危害胃腸道健康,出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適,嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)便血、電解質(zhì)紊亂、脫水等。但如果合并細(xì)菌感染,則應(yīng)使用抗生素積極抗感染治療。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療細(xì)菌感染,可能會延長疾病過程,引發(fā)不必要的后遺癥,嚴(yán)重時(shí)會引起菌血癥或膿毒血癥。相較于成年人,兒童群體尤其是3歲以下的嬰幼兒抵抗力及免疫力較弱,積極使用抗生素治療細(xì)菌感染,能促進(jìn)身體機(jī)能早日恢復(fù)。因此,臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果明確感染類型,正確使用藥物。

        血清淀粉樣蛋白A的檢測方法

        SAA多采用免疫散射比濁法進(jìn)行定量檢測,除高脂飲食外,正常飲食和喝水對檢測結(jié)果影響不大。采集人體全血、血清、末梢血均能檢測血液SAA水平。一般來講,對門急診兒童多采集靜脈抗凝全血或末梢全血標(biāo)本進(jìn)行快速檢測,采集后半小時(shí)即出檢測結(jié)果,用于輔助明確疾病診斷及感染類型鑒別?;純鹤≡浩陂g多采集靜脈全血標(biāo)本離心后分離血清樣本,進(jìn)行血清SAA含量檢測,用于病情判斷及藥物效果評估。

        血清淀粉蛋白A的臨床應(yīng)用價(jià)值

        感染性疾病監(jiān)測及療效評估 不論是細(xì)菌感染還是病毒感染,均會導(dǎo)致血液SAA水平升高,特別是感染早期,微弱的炎癥刺激下,SAA較CRP升高更早,更為靈敏。炎癥反應(yīng)控制后下降更快,幅度更大,恢復(fù)后迅速降至正常水平。

        感染性疾病類型鑒別 SAA在細(xì)菌感染和病毒感染中均急速升高,在病毒感染時(shí)水平上升更顯著;CRP只在細(xì)菌感染或伴有嚴(yán)重感染、膿毒血癥時(shí)明顯升高,病毒感染變化不大。SAA與CRP聯(lián)合檢測常用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。

        冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測 SAA水平升高與罹患動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),隨著冠心病粥樣斑塊的進(jìn)展及其嚴(yán)重程度而動(dòng)態(tài)增高。SAA濃度與健康人群未來發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性呈正相關(guān),可作為心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子。

        腫瘤診斷與預(yù)后評估 SAA 有較高的敏感度和特異度,許多腫瘤如肺癌、鼻咽癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等患者體內(nèi)SAA水平均有不同程度的升高,與腫瘤的發(fā)生發(fā)展、惡性程度判斷及是否伴有轉(zhuǎn)移均有明顯的相關(guān)性。SAA作為非特異性指標(biāo)聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物及腫瘤檢測方法,在腫瘤患者療效及預(yù)后判斷中發(fā)揮作用。

        血清淀粉樣蛋白A與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用

        SAA與CRP聯(lián)合檢測 在實(shí)際臨床診療中,SAA常常聯(lián)合其他指標(biāo)檢測,提高對疾病診斷的準(zhǔn)確性和特異性。鑒于SAA與CRP指標(biāo)水平在感染性疾病病程中變化不同,兩者聯(lián)合檢測可以更準(zhǔn)確地判斷感染類型和嚴(yán)重程度,為制定治療方案及療效判斷提供依據(jù)。SAA在細(xì)菌和病毒感染時(shí)均升高,病毒感染顯著升高;CRP在細(xì)菌感染時(shí)升高,在病毒感染中不升高或略升高。當(dāng)SAA、CRP同時(shí)升高時(shí),提示可能存在細(xì)菌感染;當(dāng)SAA升高而CRP不升高時(shí),提示病毒感染可能性大。SAA與CRP聯(lián)合檢測對感染性疾病的初步診斷、病情評估及指導(dǎo)治療方面起到重要作用。尤其是新生兒群體,敗血癥的發(fā)病率較高,早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要,SAA與CRP聯(lián)合檢測可以更加全面地判斷新生兒的感染狀況、監(jiān)測病情變化、預(yù)測預(yù)后。

        SAA與PCT聯(lián)合檢測 SAA與PCT聯(lián)合檢測有助于早期診斷敗血癥、膿毒血癥等全身炎癥,評估重癥患者的感染情況。PCT作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的特異性指標(biāo),其水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度和膿毒癥的關(guān)系密切,被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。PCT水平主要與病原體的類型、肺炎以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān);細(xì)菌性肺炎患者PCT水平高于病毒感染、不典型病原體導(dǎo)致的肺炎。SAA對感染性疾病尤其是病毒感染具有高敏感度,且升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此,二者聯(lián)合檢測可以更加準(zhǔn)確地判斷重癥患者的感染類型及嚴(yán)重程度,指導(dǎo)抗生素藥物合理使用,及時(shí)監(jiān)測評估藥物療效。

        SAA與CRP、PCT、IL-6聯(lián)合檢測 白介素6 (IL-6)參與許多疾病的發(fā)生和發(fā)展過程,炎癥、病毒感染等均可導(dǎo)致其血清水平升高;而且變化早,細(xì)菌感染時(shí)IL-6水平可在1小時(shí)內(nèi)迅速升高,PCT在2小時(shí)后增加,SAA在3小時(shí)后增加,而CRP在6小時(shí)后才迅速增加。SAA與CRP、PCT、IL-6聯(lián)合檢測可以提供更全面的信息,對診斷感染性疾病及監(jiān)測炎癥反應(yīng)具有重要意義。每個(gè)指標(biāo)都有其特點(diǎn)和局限性,聯(lián)合檢測可以互補(bǔ)彼此的不足,提高診斷的準(zhǔn)確性,更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)感染。CRP、PCT對細(xì)菌感染的特異性較高,而IL-6、SAA在病毒感染或其他炎癥性疾病中也可能升高,聯(lián)合檢測有助于區(qū)分感染的類型,更全面地評估患者的狀況,反映病情的嚴(yán)重程度。在治療過程中,觀察這些指標(biāo)的變化可以指導(dǎo)抗生素的使用,減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生,及時(shí)監(jiān)控病情變化和調(diào)整治療方案,降低重癥感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和病死率,對感染性疾病的臨床診療具有重要意義。

        總而言之,SAA作為一種敏感的炎癥指標(biāo),在感染性疾病的早期診斷、用藥療效判斷、預(yù)后評估等方面都發(fā)揮著重要作用。然而單一指標(biāo)在臨床診療中的應(yīng)用范圍及準(zhǔn)確性、特異性仍具有一定的局限性,SAA聯(lián)合檢測CRP、PCT、IL-6等其他炎癥指標(biāo),可以綜合判斷疾病的病情變化,為臨床治療提供更精準(zhǔn)的證據(jù)。

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