[摘要]"目的"對(duì)比經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腮腺腫瘤的效果及護(hù)理滿意度。方法"選取2023年3月至2024年3月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的60例腮腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。30例患者有小瘢痕美容手術(shù)的要求，接受耳后發(fā)際線入路腔鏡腮腺腫瘤切除術(shù)為腔鏡組，剩余30例同期接受傳統(tǒng)開放手術(shù)為開放組。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理滿意度及術(shù)后1個(gè)月切口滿意度的差異。結(jié)果"腔鏡組患者的術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于開放組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。腔鏡組患者的護(hù)理滿意度及切口滿意度大于開放組（Plt;0.05）。結(jié)論"經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理可有效提升患者滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]"腔鏡手術(shù)；耳后發(fā)際入路；腮腺腫瘤

[中圖分類號(hào)]"R473.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.017

Observation"on"the"effect"of"endoscopic"surgery"for"parotid"gland"tumors"via"the"postauricular"hairlinenbsp;approach

ZHENG"Lanfang1，2，"ZHAO"Jiazheng3，"WANG"Lifen2，"KONG"Hui2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Operating"Room，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Head"and"Neck"Surgery，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"compare"the"efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"with"conventional"incision"parotidectomy."Methods"A"total"of"60"parotid"tumor"patients"admitted"to"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"March"2024"were"selected"as"the"study"subjects."Thirty"patients"had"the"requirement"for"small"scar"cosmetic"surgery，"and"the"endoscopic"parotid"tumor"resection"of"the"posterior"ear"were"in"endoscopic"group，"and"remaining"30"patients"underwent"traditional"open"surgery"at"the"same"period"in"open"group."Two"groups"were"compared"in"terms"of"operation"time，"intraoperative"blood"loss，"postoperative"drainage"volume，"length"of"hospital"stay，"postoperative"complications，"nursing"satisfaction，"and"incision"satisfaction"at"one"month"postoperatively."Results"Endoscopic"group"had"significantly"lower"drainage"volume，"hospital"stay，"and"postoperative"complications"than"open"group，"there"were"significant"difference"between"two"groups"（Plt;0.05）."The"nursing"satisfaction"and"incision"satisfaction"in"endoscopic"group"were"significantly"higher"than"those"in"open"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"postoperative"recovery"was"faster，"the"hospitalization"time"was"shorter，"and"the"postoperative"complications"were"less."Perioperative"optimization"nursing"in"the"endoscopic"group"improved"patient"satisfaction，"which"is"worth"promoting"clinically.

[Key"words]"Endoscope"surgery;"Postauricular;"Sialadenoma

腮腺腫瘤是頭頸外科的常見(jiàn)疾病，其中80%為良性腫瘤，主要治療方法為外科手術(shù)切除。目前傳統(tǒng)的手術(shù)方式常采用耳前頜下Ｓ形切口[1-2]；這種切口雖然暴露好，操作方便，但耳屏前方及頸部的瘢痕容易增生，且不易遮擋，影響美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)并影響其生活質(zhì)量[3-4]。腔鏡手術(shù)已廣泛運(yùn)用于頭頸腫瘤手術(shù)中，國(guó)內(nèi)目前尚未達(dá)成技術(shù)與切口的共識(shí)[5-7]。腮腺腫瘤手術(shù)的難點(diǎn)在于要完全移除腫瘤，同時(shí)最大程度保護(hù)面神經(jīng)、防止涎瘺等并發(fā)癥，并減少對(duì)面部美觀的破壞。本研究選取經(jīng)耳后發(fā)際腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)患者各30例，比較兩種手術(shù)方式的效果及護(hù)理滿意度。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年3月至2024年3月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的60例腮腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。30例患者有小瘢痕美容手術(shù)的要求，行耳后發(fā)際腔鏡腮腺腫瘤切除術(shù)為腔鏡組，余30例同期進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)為開放組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理提示腮腺良性腫瘤；②年齡gt;18歲；③腫瘤均為單發(fā)，位于腮腺淺葉后下部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②既往有頸面部放療手術(shù)史者；③合并腮腺感染者。腔鏡組患者男19例，女11例；年齡38～65歲，平均（50.07±7.93）歲；腫瘤直徑17～37mm，平均（26.47±6.46）mm。開放組患者男20例，女10例；年齡41～63歲，平均（52.07±8.11）歲；腫瘤直徑20～35mm。平均（26.13±3.62）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有入選患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：IRB-2024-978（IIT）]。

1.2""治療方法

開放組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式。全身麻醉成功后患者取仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側(cè)位，常規(guī)頭頸部消毒鋪巾，取患側(cè)耳前及頜下S形切口，切開皮膚、皮下組織，沿腮腺咬肌筋膜解剖并分離皮瓣，解剖面神經(jīng)頰支及顳支，行患側(cè)腮腺淺葉切除，沖洗術(shù)腔，徹底止血，取周圍筋膜組織瓣覆蓋并保護(hù)神經(jīng)，游離左側(cè)胸鎖乳突肌，使用帶蒂胸鎖乳突肌瓣填充修復(fù)腮腺區(qū)軟組織缺損，置引流管1根，逐層關(guān)閉術(shù)腔。

腔鏡組采用經(jīng)耳后發(fā)際腔鏡手術(shù)。全身麻醉后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側(cè)位，常規(guī)頭頸部消毒鋪巾，在患側(cè)耳后發(fā)際線作長(zhǎng)約4cm的切口，切開皮膚、皮下組織，向前分離皮瓣，用專用腮腺手術(shù)耳后拉鉤建立手術(shù)隧道，構(gòu)建術(shù)腔，使用超聲刀沿腮腺咬肌筋膜解剖并分離皮瓣，首先解剖面神經(jīng)總干，順行解剖至下頜緣支，解剖面神經(jīng)頻支、眼支、顆支，隨擬行患側(cè)腮腺淺葉腫物切除，沖洗術(shù)腔，徹底止血，取周圍筋膜組織瓣覆蓋并保護(hù)神經(jīng)，置引流管1根，逐層關(guān)閉術(shù)腔，美容縫合切口。

1.3""護(hù)理措施

開放組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前健康宣傳、體位配合等。腔鏡組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：a.手術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房，向患者介紹腔鏡手術(shù)基本知識(shí)和優(yōu)點(diǎn)，介紹同病種腔鏡術(shù)式的成功案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。b.皮膚準(zhǔn)備：指導(dǎo)家屬剃除患側(cè)耳后區(qū)足夠頭發(fā)，以保證切口消毒范圍。c.疼痛護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前的緊張不安，巡回護(hù)士與患者積極交流，在靜脈注射麻醉藥物之前，可先輔助麻醉醫(yī)生靜脈推注2ml的利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816，生產(chǎn)單位：湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格：5ml∶0.1g），用以緩解麻醉藥物注射時(shí)血管刺激引起的疼痛。d.特殊用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備專用懸吊拉鉤及底座、腔鏡無(wú)菌保護(hù)套、切口美容縫合線等。②術(shù)中護(hù)理：a.巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：全身麻醉后，患者取去枕仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側(cè)位；手術(shù)床上提前固定好專用懸吊拉鉤底座，術(shù)中隨時(shí)注意出血情況，自制的止血專用“紗布小煙卷”，及時(shí)記錄與清點(diǎn)。b.器械護(hù)士配合要點(diǎn)：消毒鋪巾后，洗手護(hù)士用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)術(shù)中暴露切口用的專用拉鉤，協(xié)助醫(yī)生建立手術(shù)隧道，構(gòu)建術(shù)腔，并固定好拉鉤；術(shù)中自制的“紗布小煙卷”，及時(shí)告知巡回護(hù)士記錄；超聲刀切割腮腺組織時(shí)，可遞濕鹽水“藍(lán)帶子”保護(hù)面神經(jīng)，防止超聲刀對(duì)面神經(jīng)的熱損傷；超聲刀頭上的污漬和焦痂及時(shí)用濕鹽水巾清除，及時(shí)用碘伏棉球擦拭鏡頭，減少熱煙霧對(duì)手術(shù)視野的影響，保證成像系統(tǒng)手術(shù)視野的清晰。③術(shù)后護(hù)理：a.切口護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，防止扭曲脫落，術(shù)后及時(shí)觀察引流液及傷口滲血情況。b.術(shù)后訪視：術(shù)后第1天進(jìn)行訪視，查看患者傷口滲血滲液、引流液性狀，有無(wú)面神經(jīng)損傷，血腫及涎瘺等并發(fā)癥，做好相關(guān)宣教；發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的反饋意見(jiàn)。c.涎瘺預(yù)防：腮腺淺葉切除術(shù)后，有涎瘺可能，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行繃帶加壓包扎。注意包扎松緊適度，避免因包扎過(guò)緊而引起不適，確保面部血供及循環(huán)正常。d.疼痛護(hù)理：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知患者不適感是暫時(shí)性的，會(huì)逐漸消失，減輕患者焦慮。如繃帶加壓包扎過(guò)緊可適當(dāng)放松；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)有效按壓保護(hù)切口，減少出血及疼痛。

1.4""觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及術(shù)后1個(gè)月切口滿意度，術(shù)后并發(fā)癥包括面癱、涎瘺、局部血腫等。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采自浙江省腫瘤醫(yī)院《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，結(jié)果分為滿意、非常滿意、不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后1個(gè)月切口滿意度采用數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)（numerical"score"system，NSS）[8]進(jìn)行評(píng)估。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。腔鏡組患者的術(shù)后引流量和術(shù)后住院時(shí)間少于開放組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后切口滿意度、護(hù)理滿意度比較

開放組患者的面癱、涎瘺、局部血腫發(fā)生多于腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。術(shù)后1個(gè)月，腔鏡組患者NSS評(píng)分（9.67±0.48）分高于開放組（7.13±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。腔鏡組患者的護(hù)理滿意度高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3""討論

在所有涎腺腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率最高[9]；80%的腮腺腫瘤為良性，隨著腫瘤生長(zhǎng)，可出現(xiàn)面部疼痛及面神經(jīng)受壓癥狀，也有少部分良性腮腺發(fā)生惡變，外科手術(shù)是腮腺腫瘤最有效的治療方式[10]。經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)無(wú)需充氣，操作環(huán)境開放式，借助腔鏡機(jī)器使圖像放大，故腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)的視野更全面，更清晰，術(shù)者可更仔細(xì)地辨認(rèn)面神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，能最大程度保護(hù)患者，避免出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹甚至面癱[11-13]。面神經(jīng)的損傷還與電刀的刺激或熱效應(yīng)等因素有關(guān)，腔鏡組使用超聲刀代替電刀分離組織血管，超聲刀熱損傷半徑小，工作溫度相對(duì)較低，面神經(jīng)損失風(fēng)險(xiǎn)較開放組低[14]。本研究腔鏡組患者的術(shù)后面癱發(fā)生少于開放組，說(shuō)明腔鏡手術(shù)在降低腮腺手術(shù)面神經(jīng)損傷方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

此外，超聲刀具有凝固作用，術(shù)中腮腺腺管切斷后，通過(guò)超聲刀凝固，能閉鎖腮腺小葉各分支細(xì)小導(dǎo)管，使斷面良好閉合，加上術(shù)后及時(shí)加壓包扎，可大大降低術(shù)后患者的涎瘺發(fā)生率[14-15]。超聲刀還能較好地封閉血管，減少出血，腮腺組織內(nèi)有豐富的血管，在使用超聲刀切割組織及血管時(shí)，超聲刀的高頻振動(dòng)可在組織中產(chǎn)生摩擦熱，使血管收縮，促進(jìn)凝血，同時(shí)使蛋白質(zhì)變性形成黏滯凝固塊，凝固塊可填塞、封閉血管達(dá)到凝血作用[16-20]。本研究腔鏡組患者術(shù)后涎瘺及術(shù)后局部血腫發(fā)生少于開放組，術(shù)后引流量和術(shù)后住院時(shí)間均少于開放組，經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省住院開銷，患者整體就醫(yī)滿意度提升。

傳統(tǒng)開放切口手術(shù)耳屏前方切口明顯，面部遺留較大瘢痕[21]。而經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是其美容效果，因?yàn)槎蟀l(fā)際線切口隱蔽，頭發(fā)長(zhǎng)出后能完全覆蓋切口疤痕。本研究腔鏡組患者美容效果評(píng)分高于開放組，充分說(shuō)明經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)具有很好的美容優(yōu)勢(shì)。綜上，對(duì)病灶位于腮腺淺葉后下部的良性腮腺腫瘤，經(jīng)耳后發(fā)際線入路腔鏡手術(shù)治療效果更佳，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–02）

（修回日期：2024–11–23）