[摘要]"目的"探討乳腺包裹性乳頭狀癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal"papilloma，IDP）的超聲表現(xiàn)差異并進(jìn)行鑒別診斷。方法"選取2018年1月至2024年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的242例患者作為研究對象，分為EPC組（n=32）及IDP組（n=210），比較分析兩組患者的超聲表現(xiàn)差異。結(jié)果"EPC組患者的年齡明顯高于IDP組，EPC組患者的觸診陽性率高于IDP組。在超聲圖像上，兩組患者的腫瘤直徑、邊界及血流超聲表現(xiàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"EPC患者和IDP患者在年齡及臨床觸診查體方面存在差異，結(jié)合兩者超聲表現(xiàn)上的直徑、邊界及血流分布等，對兩者的鑒別診斷有一定參考意義。

[關(guān)鍵詞]"乳腺包裹性乳頭狀癌；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；超聲表現(xiàn)；鑒別診斷

[中圖分類號]"R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.015

Ultrasound"differentiation"of"encapsulated"papillary"carcinoma"of"the"breast"from"intraductal"papilloma

XIE"Qiaojie，"SU"Liyang

Abdominal"Color"Ultrasound"Department，"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University，"Quanzhou"362000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"investigatenbsp;the"differences"in"ultrasound"performance"between"encapsulated"papillary"carcinoma"（EPC）"and"intraductal"papilloma"（IDP）"to"facilitate"differential"diagnosis."Methods"A"total"of"242"patients"admitted"to"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University"from"January"2018"to"May"2024"were"selected"and"divided"into"EPC"group"（n=32）"and"IDP"group"（n=210），"and"differences"in"ultrasound"performances"between"two"groups"were"analyzed."Results"The"age"of"EPC"patients"included"in"the"comparison"was"significantly"higher"than"that"of"IDP，"and"the"positive"rate"of"EPC"on"clinical"examination"was"also"higher"than"that"of"IDP"（Plt;0.05）."In"ultrasound"images，"the"diameter，"boundary"and"flow"performance"of"both"were"statistically"significant"（P"lt;0.05）."Conclusion"EPC"patients"and"IDP"patients"are"different"in"age"and"clinical"palpation，"it"has"a"certain"reference"significance"to"identify"both"by"combining"their"diameter，"boundary"and"blood"flow"manifestations"of"the"two"ultrasound"manifestations.

[Key"words]"Encapsulated"papillary"carcinoma;"Intraductal"papilloma;"Ultrasonic"manifestation;"Differential"diagnosis

乳腺包裹性乳頭狀癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）是一種相對罕見的乳腺癌，占所有乳腺癌的0.5%～2.0%，是一種低級別、生長緩慢的惰性浸潤癌，被認(rèn)為是介于乳腺原位癌和浸潤性癌之間的病理類型[1-2]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal"papilloma，IDP）是一種局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)良性疾病，約占乳腺內(nèi)所有良性腫物的10%，女性發(fā)病率為2%～3%，存在潛在的致癌進(jìn)化傾向[3]。本研究將兩種疾病的臨床資料及超聲表現(xiàn)進(jìn)行對比分析及總結(jié)，旨在為兩種疾病的臨床早期診斷與鑒別診斷提供一定參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2018年1月至2024年5月泉州市第一醫(yī)院收治的242例患者為研究對象。經(jīng)病理證實(shí)為EPC的患者32例為EPC組，年齡25～82歲，平均（57.1±13.7）歲；經(jīng)病理證實(shí)為IDP的患者210例為IDP組，年齡26～92歲，平均（44.8±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者穿刺或術(shù)前均行乳腺超聲檢查，圖像完整；②病理證實(shí)為EPC或IDP。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床及病理資料或超聲檢查圖像不完整者；②存在可能影響乳腺組織特征的共存病患者；③有可能影響超聲圖像表現(xiàn)的乳房手術(shù)史或乳腺腫瘤術(shù)前輔助化療史。本研究經(jīng)泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：泉一倫[2024]"K195號）。

1.2""研究方法

采用飛利浦彩色超聲診斷儀（美國Royal"Philips"Electronics公司），線陣探頭（5～12MHz頻率）。患者取仰臥位，雙手抱頭充分暴露雙側(cè)乳房，超聲圖像按照乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)制定的明確定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，記錄腫物的位置、大小、形狀、縱橫比、邊緣清晰度、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織高回聲暈、后方回聲改變、內(nèi)部有無鈣化、有無伴導(dǎo)管擴(kuò)張及血流分布情況（采用Alder半定量血流分級方法[4]）等，并由兩名高年資主治以上醫(yī)師（gt;5年）對存儲于超聲工作站的患者圖像進(jìn)行獨(dú)立分析。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。所有EPC組患者均可觸及腫物，72.5%的IDP組患者可觸及腫物。臨床癥狀兩組患者均以疼痛及乳頭溢液為主要表現(xiàn)，18.8%的EPC患者存在臨床癥狀；23.8%的IDP患者存在臨床癥狀，見表1。

2.2""兩組患者的乳腺腫物超聲表現(xiàn)比較

病灶最大徑EPC組患者為（2.36±1.73）cm，IDP組患者為（1.26±0.78）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。93.8%的EPC組患者腫物超聲表現(xiàn)邊界清楚，IDP組患者為69.5%。EPC組患者較IDP組超聲血流分布更明顯。EPC組患者中有19例腫物超聲表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，IDP組患者中有120例表現(xiàn)為腫物形態(tài)規(guī)則，見表2。

3""討論

乳腺EPC是一種相對罕見的特殊類型乳腺癌，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，男性EPC發(fā)病率極低，占男性乳腺癌的2.6%～5.0%，且亦多為中老年男性，患者常以乳腺腫塊就診，可伴有乳頭溢液[5]。EPC分為3種亞型：單純型、EPC伴導(dǎo)管原位癌（ductal"carcinoma"in"situ，DCIS）、EPC伴浸潤癌[6]。EPC鏡下可表現(xiàn)為擴(kuò)張成囊狀的導(dǎo)管周圍有厚的界限清楚的纖維包膜包裹，局部可見乳頭狀、腺管樣或篩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有豐富纖維血管軸心，被覆柱狀上皮細(xì)胞或立方細(xì)胞，乳頭及周圍管壁均缺乏肌上皮細(xì)胞，病理提示肌上皮缺失是其主要特征。乳腺EPC的預(yù)后與腫瘤分型有關(guān)，單純型的乳腺EPC預(yù)后較好，10年生存率在90%以上，當(dāng)伴DCIS或浸潤性癌時，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率升高，預(yù)后較差[7]。乳腺IDP是一種局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的良性上皮性腫瘤，目前普遍認(rèn)為IDP病因與雌激素分泌異常相關(guān)，其存在潛在的致癌進(jìn)化傾向，是一種高風(fēng)險(xiǎn)的乳腺良性疾病，為預(yù)防癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及提高患者的預(yù)后，需盡早診斷與治療。EPC與IDP的臨床癥狀相似，多以疼痛及乳頭溢液為主要表現(xiàn)，僅靠臨床表現(xiàn)鑒別有一定難度，IDP病理鏡下可見擴(kuò)張導(dǎo)管，被覆于纖維血管軸周圍的上皮和肌上皮細(xì)胞可見增生，形成乳頭狀結(jié)構(gòu)。研究表明IDP免疫組化約82.4%腫塊存在CK5/6為陽性，97.1%腫塊P53呈陽性；EPC病理鏡下乳頭狀結(jié)構(gòu)及導(dǎo)管壁周圍肌上皮細(xì)胞缺失[8]。

本研究EPC組患者年齡偏大，IDP組患者年齡明顯低于EPC組，提示年齡相對較大的患者更傾向考慮EPC的可能。EPC通常無明顯臨床癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為乳腺疼痛及乳頭溢液，多以觸及乳腺腫物后就診，腫塊多位于乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭和乳暈下方），邊界清楚、可活動、質(zhì)地中等，隨訪時腫塊可增大[9-10]。IDP早期無明顯的臨床癥狀，多以乳頭溢液或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。本研究EPC組患者體格檢查時均可觸及腫物，IDP組患者觸診陽性率為72.5%，說明EPC較IDP可達(dá)到更大的腫瘤體積，也更容易在觸診時被發(fā)現(xiàn)。

超聲技術(shù)因其無創(chuàng)簡便、無輻射、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性高、特異性和敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺癌等腫瘤診斷中。EPC是一種少見的膨脹性生長的低級別浸潤癌，不是非浸潤性乳頭狀原位癌的囊內(nèi)擴(kuò)張，可能是原位癌向浸潤性癌進(jìn)展過程中的某個特定階段[11]；其在乳腺鉬靶上可表現(xiàn)為類圓形或圓形邊界清楚的病變，單純依靠鉬靶檢查很難將EPC與乳腺良性腫瘤相鑒別[12]。EPC超聲表現(xiàn)多為邊界清楚的囊實(shí)性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，平行位，可有后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部有或無明顯血流信號，超聲表現(xiàn)具有良性特性傾向，易造成漏診、誤診。對高齡且形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、血流異常豐富的低回聲乳腺病灶，需警惕EPC的可能[13]。IDP超聲表現(xiàn)也多呈囊實(shí)混合型，有時難與EPC區(qū)分，IDP多呈現(xiàn)出較明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張且周圍無浸潤、走形規(guī)則、連續(xù)性較好等特征[14]。本研究中，93.8%的EPC組患者超聲表現(xiàn)為邊界清楚，而IDP組患者病灶超聲表現(xiàn)邊界清楚的比例為69.5%，EPC常有外圍厚壁的纖維薄膜，這與超聲表現(xiàn)邊緣光整一致，而IDP無此特征。在病灶的血流分布上，本研究中IDP的血流分級大多在Alder分級0～1級，而EPC的血流檢出率及豐富程度均較IDP明顯，這可能與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為良性病變、體積相對小、血供不豐富有關(guān)，而EPC更多表現(xiàn)為較豐富的血供，可能因?yàn)槠浯嬖谪S富纖維血管軸心及包膜內(nèi)血管豐富的病理機(jī)制[15]。超聲造影具有較高的輔助診斷價值，EPC的超聲造影可表現(xiàn)為彌漫性快進(jìn)高增強(qiáng)，腫塊形態(tài)欠規(guī)則，病灶增強(qiáng)后的范圍較二維表現(xiàn)擴(kuò)大，符合乳腺惡性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)[10]。

本研究存在一定不足。本研究為單中心回顧性研究，有一定偏倚，且納入的EPC樣本量較小。綜上，兩組患者的年齡及臨床觸診查體差異明顯，兩種疾病的腫物直徑、邊界及血流超聲表現(xiàn)對鑒別診斷有一定參考意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] A"E"R"，"ZSUZSANNA"V"，"SOMAIA"E，"et"al."High-grade"encapsulated"papillary"carcinoma"of"the"breast："An"under-recognized"entity[J]."Histopathology，"2015，"66（5）："740–746.

[2] TAY"T，"TAN"P"H."Papillary"neoplasms"of"the"breast-"Reviewing"the"spectrum[J]."Modern"Pathol，"2021，"34（6）："1044–1061.

[3] BOUFELLI"G，"GIANNOTTI"M"A，"RUIZ"C"A，"et"al."Papillomas"of"the"breast："Factors"associated"with"underestimation[J]."Eur"J"Cancer"Prev，"2018，"27（4）："310–314.

[4] ADLERD"D，"CARSONL"P，"RUBINM"J，"et"al."Doppler"ultrasound"color"flow"imaging"in"the"study"of"breast"cancer："Preliminary"findings[J]."Ultrasound"Med"Biol，"1990，"16（6）："553–559.

[5] 汪紅瑤，"劉燕娜."男性乳腺包裹性乳頭狀癌超聲表現(xiàn)1例[J]."中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫，"2022，"4（1）："104.

[6] LAURA"S，"DAIVA"G."Diagnosis，"treatment，"and"outcomes"of"encapsulated"papillary"carcinoma："A"single"institution"experience[J]."Acta"Med"Lituan，"2018，"25（2）："66–75.

[7] 丁錦華，"吳偉主，"甘詠莉."乳腺包被性乳頭狀癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J]."中國癌癥雜志，"2013，"23（5）："357–361.

[8] 張琰琰，"王翠薇，"袁濤，"等."乳腺包裹性乳頭狀癌與腫塊型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲檢查鑒別診斷[J]."醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，"2022，"32（6）："970–974.