摘要：目的探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）聯(lián)合尼麥角林對腦卒中后吞咽困難的治療效果。方法選取卒中后吞咽困難患者104例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用尼麥角林聯(lián)合SGB治療，對照組采用功能性電刺激治療。比較2組總有效率、吞咽情況、炎性因子水平及不良事件。結(jié)果治療后，觀察組總有效率高于對照組（92.31%vs.73.08%，P＜0.05）；觀察組標準吞咽功能評價量表（SSA）評分、白細胞介素-6（IL-6）水平、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平低于對照組（P＜0.05），曼恩吞咽能力評估量表（MASA）評分高于對照組（P＜0.05）；且2組聲門關(guān)閉、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論腦卒中后吞咽困難患者采用SGB聯(lián)合尼麥角林治療可有效改善吞咽功能，安全性良好，效果較為理想，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：卒中；吞咽障礙；神經(jīng)節(jié)阻滯藥；星狀神經(jīng)節(jié)；尼麥角林

中圖分類號：R743.3文獻標志碼：A DOI：10.11958/20241237

Observation on the therapeutic effect of stellate ganglion block combined with nicergoline ondysphagia after stroke

YAO Yuting1，ZHAO Peng1，LI Yan2，YAO Yuxin1，LIU Minxiao3

1 The Third Department of Neurology，2 Department of Rehabilitation Medicine，3 the Second Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075100，China

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of stellate ganglion block（SGB）combined with nicergoline in patients with dysphagia after stroke.Methods A total of 104 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with niergoline and SGB，while the control group received functional electrical stimulation.The total effective rate，swallowing condition，inflammatory factor level and adverse events were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate was significantly higher in the observation group（92.31%）than that of the control group（73.08%，P＜0.05）.The level of interleukin-6（IL-6），the standardized swallowing assessment（SSA）score and the level of tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The Mann swallowing ability assessment scale（MASA）score was significantly higher in the observation group than that of the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in adverse reactions such as glottis closure and laryngeal spasm between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The combined treatment of SGB and nicergoline can effectively improve swallowing function in patients with dysphagia after stroke，with good safety，ideal results and high clinical application value.

Key words：stroke;deglutition disorders;ganglionic blockers;stellate ganglion;nicergoline

腦卒中屬于急性腦血管類疾病，患病率、致死率、致殘率居高不下，且多發(fā)于老年人群，主要表現(xiàn)為偏癱、失語、口歪眼斜、吞咽困難等，其中吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥［1-3］。據(jù)既往報道顯示，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可達60%［4］。若未及時有效治療，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤吸性肺炎等不良后果，嚴重影響其生活質(zhì)量［5-6］。目前，臨床上對于腦卒中后吞咽困難常采用呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者吞咽協(xié)調(diào)性及呼吸肌群力量，促進吞咽功能恢復(fù)，雖有一定療效，但花費時間較長，整體效果不夠理想。另外，藥物治療也是常用方式，尼麥角林是一種麥角類衍生物，通過大量合成、釋放多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)與乙酰膽堿，改善患者吞咽功能及認知功能，但單獨使用療效欠佳。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）是一種自主神經(jīng)干預(yù)法，與交感神經(jīng)生理作用相似，通過阻滯手段調(diào)節(jié)下丘腦，穩(wěn)定心、肺、血管功能，促進患者康復(fù)［7］。但目前關(guān)于SGB聯(lián)合尼角麥林治療吞咽功能障礙的報道較少，本研究將二者聯(lián)合用于治療該病，通過分析患者的臨床療效，以期為臨床應(yīng)用提供更多參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2021年6月—2023年1月于本院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中后吞咽困難患者為研究對象。本研究為隨機對照試驗，以治療總有效率為觀測結(jié)局指標，根據(jù)文獻或預(yù)試驗結(jié)果，利用樣本量計算公式估算最小樣本量為47例，以失訪率10%計算，最終得到至少每組需51例，總計至少納入102例；根據(jù)本院情況最終納入104例。納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準［8］。（2）符合卒中后吞咽困難的診斷標準［9］。（3）首次發(fā)病。（4）可完成簡單動作，具有平穩(wěn)體征。（5）經(jīng)CT或MRI等檢查確診。（6）具備完整病歷資料。（7）納入患者吞咽功能無較大差異。排除標準：（1）合并認知功能障礙。（2）處于危重期患者。（3）合并心、肺功能嚴重受損或伴惡性腫瘤疾病。（4）既往患有咽喉局部疾病。（5）對本研究所使用藥物過敏。（6）依從性差，無法配合本次研究。所有參與者均簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會審批（2021-04-018）。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2治療方法對照組參照文獻［9］進行改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等基礎(chǔ)治療，待病情穩(wěn)定后，給予功能性電刺激治療。使用吞咽功能障礙治療儀（型號：YS1001P，上海伊沐醫(yī)療器械有限公司），設(shè)置脈沖波輸出頻率為持續(xù)1 s、間隔3 s，頸后放置陽極，舌骨上肌群放置陰極，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)強度大小。進行電刺激治療的同時，指導(dǎo)患者練習吞咽動作，持續(xù)治療20 min，1次/d，連續(xù)治療10 d。

觀察組除基礎(chǔ)治療外，給予尼麥角林（國藥準字：H20000482；規(guī)格：5 mg；昆山龍燈瑞迪制藥有限公司），20 mg/次，3次/d，磨粉后經(jīng)鼻胃管緩慢喂食，持續(xù)治療10 d；給予SGB治療，選用神經(jīng)阻滯藥物，包括利多卡因（國藥準字：H32023420；規(guī)格為5 mL∶50 mg；成都倍特藥業(yè)股份有限公司）100 mg、維生素B12（國藥準字H32020688；規(guī)格為1 mL∶0.5 mg；江蘇瑞年前進制藥有限公司）500μg，與10 mL生理鹽水混合，留存?zhèn)溆谩；颊呷⊙雠P位，頭部偏向?qū)?cè)45°，術(shù)者站于阻滯側(cè)，經(jīng)常規(guī)消毒處理后，使用彩色超聲儀和線陣探頭（t3000型；美國Terason公司），設(shè)置儀器頻率參數(shù)為6～13 MHz，找到第7頸椎（C7），準確識別C7橫突、C7神經(jīng)根、頸長肌、頸血管等部位，自頸平面進針，至頸長肌前方，確認回抽無腦脊液或血液后，開始注射阻滯藥物5～8 mL，觀察15 min，若出現(xiàn)Horner綜合征，即同側(cè)眼瞼下垂、結(jié)膜充血、瞳孔縮小、無汗等癥狀表示成功阻滯，每5 d治療2次，左右側(cè)交替進行，持續(xù)10 d。

1.3觀察指標（1）標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）［10］。共3個部分，臨床檢查：8～23分；第1階段：5～11分；第2階段：5～12分，總評分為18～46分。分值越高，吞咽功能越差。（2）曼恩吞咽能力評估量表（Mann swallowing ability assessment scale，MASA）［11］。治療前后評估患者吞咽功能，包括意識、呼吸、合作度、表達性言語障礙、聽理解力、構(gòu)音障礙、唾液、軟腭、舌肌運動、咽反射、舌肌力量、咳嗽反射等12個維度，根據(jù)任務(wù)完成度評分，總分120分。分數(shù)越高，表明吞咽能力越強。（3）炎性因子。抽取患者治療前后空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），試劑盒均購自上海瑞番生物科技有限公司。（4）記錄2組治療期間不良事件發(fā)生情況，如聲門關(guān)閉、喉痙攣、低血壓、頭暈等。

1.4療效標準根據(jù)洼田飲水試驗評估患者臨床療效。顯效：吞咽障礙消失，無營養(yǎng)不良，試驗結(jié)果提高1～2級。有效：吞咽障礙好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況改善，試驗結(jié)果提高1級。無效：未達到上述標準?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例或例（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示。組內(nèi)、組間比較分別用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后療效比較治療后觀察組總有效率高于對照組，見表2。

2.2 2組患者治療前后吞咽情況比較經(jīng)治療，2組SSA評分均下降，MASA評分均升高（P＜0.05）；且與對照組相比，觀察組SSA評分降低，MASA評分升高（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組患者炎性因子水平比較治療前，2組IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組炎性因子水平均下降（P＜0.05）；觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組降低更明顯（P＜0.05）。見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)比較觀察組、對照組聲門關(guān)閉、喉痙攣、低血壓、頭暈等不良事件總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

腦卒中并發(fā)吞咽困難較為常見，若未及時治療，嚴重者可危及生命［12-13］。目前，臨床治療卒中后吞咽困難主要以改善肌肉協(xié)調(diào)性、促進吞咽功能恢復(fù)、防止吞咽肌肉萎縮為原則，常用手段包括藥物治療、吞咽康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激等，其中功能性電刺激通過電信號作用于外周運動神經(jīng)元，激活肌肉收縮反應(yīng)，提高患者咽喉肌群興奮性，促進吞咽功能恢復(fù)，但由于個體差異性，部分患者效果不夠理想［14-15］。除此之外，臨床藥物治療同樣是常用措施，如尼麥角林可通過增強乙酰膽堿釋放、傳遞，促進局部腦血流增加，同時還可提高局部腺苷三磷酸酶活性，增強腦能量代謝，抵抗血小板聚集，進而改善腦細胞功能。已有研究證明，吞咽困難與機體內(nèi)P物質(zhì)關(guān)系密切，而尼麥角林能促進P物質(zhì)分泌，用于卒中后吞咽困難患者療效確切［16］。SGB作為一種治療腦卒中后吞咽困難新興醫(yī)療手段，能有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，抑制肌肉緊張，改善血液循環(huán)，還可通過調(diào)節(jié)下丘腦促進神經(jīng)功能恢復(fù)［17-18］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。分析原因可能為，腦卒中后局部病灶處于供氧供血不足狀態(tài)，輔以SGB和尼麥角林治療，可抑制交感神經(jīng)興奮，提高腦血流速度，調(diào)節(jié)血氧供應(yīng)平衡，同時還可在一定程度上影響副交感神經(jīng)，松弛環(huán)咽肌，加強食管肌收縮能力，促進食物下移，最終改善患者吞咽功能。本研究顯示，治療后觀察組SSA評分明顯低于對照組，MASA評分明顯高于對照組，提示SGB聯(lián)合尼麥角林可明顯改善患者飲水嗆咳情況，有效恢復(fù)吞咽功能。分析原因可能為，SGB治療不同于常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，其通過刺激交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)，促進多器官相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)肌肉張弛度，維持吞咽反射機制穩(wěn)定，有序控制中樞神經(jīng)，進而改善吞咽功能［19］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，提示SGB與尼麥角林聯(lián)合可顯著減少機體內(nèi)炎性物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)。IL-6、TNF-α可反映機體炎癥損傷程度，其中IL-6能誘導(dǎo)炎癥細胞聚集，發(fā)揮黏附作用，堵塞血管，還可促進纖維蛋白分泌，增加血液黏滯性，加重患者病情。TNF-α同樣參與炎癥反應(yīng)，其通過激活大量中性粒細胞引發(fā)炎癥反應(yīng)，還可抑制5-羥色胺合成，破壞機體免疫系統(tǒng)；而腦卒中患者體內(nèi)TNF-α水平明顯高于正常人群，因此，盡快降低血清中炎性物質(zhì)水平對卒中并發(fā)癥患者具有積極意義［20］。尼麥角林能有效抑制炎癥介質(zhì)合成和釋放，阻礙血管擴張、滲出，繼而改善機體微炎癥狀態(tài)，緩解患者疼痛與不適感；再輔以SGB通過作用于神經(jīng)末梢遞質(zhì)，增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，最終達到減少炎癥反應(yīng)的目的。既往研究表明，若機體炎癥反應(yīng)大幅降低，可明顯提高腦卒中吞咽困難患者治療效果［21］，與本研究結(jié)果一致。2組不良事件總發(fā)生率無明顯差異，提示SGB聯(lián)合尼麥角林并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，使用較為安全。

綜上所述，與常規(guī)方案相比，采用SGB聯(lián)合尼麥角林治療腦卒中后吞咽困難患者臨床效果較好，可有效緩解患者病情，改善吞咽功能，降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好，有一定的臨床應(yīng)用價值。但本試驗仍有一定不足之處，后續(xù)可嘗試開展多中心研究，納入更多炎癥指標，進一步驗證該方案的臨床療效。

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（2024-08-29收稿2024-11-05修回）

（本文編輯李國琪）