摘要 目的：探討機器人輔助根治性前列腺切除術患者應用超聲引導腹橫肌平面阻滯（TAPB）麻醉聯合靜脈滴注納布啡的可行性。方法：選取2023年11月—2024年5月于寶雞市人民醫(yī)院行機器人輔助根治性前列腺切除術的60例患者，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組給予超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡，比較兩組臨床各項指標。結果：觀察組患者圍手術期恢復情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。兩組患者在T0（術前）、T1（術中1 h）、T2（術后2 h）時點DBP先降低后升高，SBP、HR先升高后降低，觀察組在T1、T2時點 DBP比對照組更高，SBP、HR比對照組更低（Plt;0.05）。兩組患者在T0、T1、T2時點PaO2、OI先降低后升高，PaCO2先升高后降低，觀察組在T1、T2時點PaO2、OI比對照組更高，PaCO2比對照組更低（Plt;0.05）。兩組患者在T2、T3（術后6 h）、T4（術后12 h）、T5（術后24 h）時點視覺模擬評分法（VAS）評分均逐漸降低，觀察組在T2、T3、T4、T5時點VAS評分比對照組低（Plt;0.05）。兩組患者在T0、T1、T2時點血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平先升高后降低，觀察組在T1、T2時點血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平比對照組更低（Plt;0.05）。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05）。結論：機器人輔助根治性前列腺切除術患者應用超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡可加快術后康復進程，提高鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動力學及呼吸功能，同時減輕手術、麻醉導致的應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床應用效果較好。

關鍵詞 超聲引導；腹橫肌平面阻滯；納布啡；機器人輔助手術；根治性前列腺切除術

中圖分類號 R614 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0038-07

Effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy

MA Yafang， CHEN Zhifu， YAN Anjun

（Department of Anesthesiology， Baoji People’s Hospital， Baoji 721000， China）

Abstract Objective： To investigate the feasibility of ultrasound-guided transversus abdominis plane block （TAPB） combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy. Methods： 60 patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy in Baoji People’s Hospital from Nov. 2023 to May 2024 were selected and divided into the control group （self-controlled intravenous analgesia， n=30） and the observation group （ultrasound-guided TAPB combined with intravenous nalbuphine， n=30） using a random number table. Clinical indicators of patients in the two groups were statistically compared. Results： The perioperative recovery of patients in the observation group was better than those in the control group （Plt;0.05）. At T0 （preoperative）， T1 （intraoperative 1 h） and T2 （postoperative 2 h）， diastolic blood pressure （DBP） decreased and then increased， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） increased and then decreased in both groups. At T1 and T2， DBP was higher， and SBP and HR were lower in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. At T0， T1， and T2， the partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （OI） decreased and then increased， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） increased and then decreased in the two groups. At T1 and T2， PaO2 and OI were higher， and PaCO2 was lower in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. At T2， T3 （postoperative 6 h）， T4 （postoperative 12 h）， and T5 （postoperative 24 h）， visual analogue scale （VAS） scores in both groups decreased gradually， and the scores in the observation group were relatively lower （Plt;0.05）. At T0， T1， and T2， the serum levels of epinephrine， norepinephrine and cortisol were increased and then decreased in the two groups， and the serum levels of E， NE and Cor at T1 and T2 were relatively lower in the observation group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications was lower in the observation group than the control group （Plt;0.05）. Conclusion： In patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy， the clinical application of ultrasound-guided TAPB combined with nalbuphine intravenous is effective. It can accelerate the postoperative rehabilitation， provide a high postoperative analgesia， stabilize hemodynamics and respiratory function， as well as reduce the stress response caused by surgery and anesthesia， and lower the risk of complications.

Key words Ultrasound-guided; Transverse Abdominal Plane Block; Nalbuphine; Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy

前列腺癌為男性泌尿系統常見惡性腫瘤，前列腺腺體上皮細胞惡性病變?yōu)橹饕±磉^程[1]。

該疾病早期缺乏典型癥狀，多表現為排尿習慣改變、射精時疼痛等，存在一定鑒別診斷難度，病情進展至中晚期，患者體內癌癥細胞逐步浸潤至周圍組織或向其他器官轉移，危險系數較高[2-3]。現階段，手術治療是改善前列腺癌患者病情的主要措施，根治性前列腺切除術較為常用，是腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術，且手術操作方式已隨現代醫(yī)療水平發(fā)展逐步完善[4-5]。機器人輔助根治性前列腺切除術將機器人手術系統應用至腹腔鏡根治性前列腺切除術中，可有效放大術中視野，且操控靈活性、精準性較高，已得到廣泛應用，但仍需予以科學、合理的鎮(zhèn)痛措施促進患者病情恢復[6]。自控靜脈鎮(zhèn)痛雖在臨床應用頻率較高，有一定鎮(zhèn)痛效果，但缺乏針對性。超聲引導腹橫肌平面阻滯（Transversus Abdominis Plane Block，TAPB）麻醉屬非椎管內麻醉技術，通過超聲輔助作用準確定位并直接注入麻醉藥物至腹橫肌平面，對脊神經傳導功能產生抑制效果[7-8]；納布啡屬阿片類受體激動-拮抗劑，作用至體內后持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與超聲引導TAPB聯合有利于促進患者術后恢

復[9-10]。據此，本研究探討超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡在機器人輔助根治性前列腺切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2023年11月—2024年5月于寶雞市人民醫(yī)院行機器人輔助根治性前列腺切除術的60例患者，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2診斷與納排標準 診斷標準：病例納入遵從《中國前列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》[11]中前列腺癌相關內容，影像學檢查發(fā)現前列腺周圍出現異常結節(jié)；直腸指診，前列腺質地較硬或觸及結節(jié)，前列腺特異性抗原異常表達，病理學檢查顯示腺體結構改變。納入標準：①與診斷標準內容一致；②存在明顯手術指征；③腫瘤未發(fā)生轉移；④既往不存在前列腺手術史；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①穿刺部位存在感染；②存在其他惡性腫瘤疾??；③精神狀態(tài)異常無法進行溝通；④合并凝血系統疾病。

1.3方法

1.3.1手術方式 所有患者均接受機器人輔助根治性前列腺切除術。協助患者調整正確體位（頭低腳高改良截石位），并將雙下肢適當分開，切口位置為恥骨上方約5 cm，縱向臍部，切口長度3～5 cm，建立氣腹后將手術機器人專用多通道套管置入并與機器人手術系統進行連接，將外科機械臂腔鏡手術器械（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，型號：KJ-WJXZ06）在單孔多通道套管輔助下置入體內，對患者恥骨后間隙進行充分分離，暴露、切開盆內筋膜，并在充分切除恥骨前列腺韌帶后將F24金屬尿道探條規(guī)范放置尿道中，通過向后按壓力伸直靜脈復合體，進行縫合；應用手術機器人單極電剪刀將前列腺、膀胱連接處切開，方向為橫向，膀胱頸前壁被離斷后退出導尿管，采用尿道探提條對前列腺進行牽引，橫斷膀胱頸后壁，充分游離精囊、輸精管并提起，對前列腺后方進行分離，結扎、切斷前列腺側韌帶，尿道完整顯露后將背深靜脈叢切斷，觀察、確定膀胱頸口至輸尿管開口距離，進行尿道膀胱吻合操作，取出標本，逐層縫合，術畢。

1.3.2麻醉方式 觀察組于麻醉誘導前30 min實施超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡。TAPB所用儀器為一次性超聲探頭穿刺架及附件（蘇州市立普醫(yī)療科技有限公司，型號：A/B），納布啡（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格

1 mL∶10 mg，國藥準字H20223205）。協助患者保持仰臥位，超聲探頭放置位置為肋緣下方，逐步移動至腹外側，到達腹直肌、腹橫肌移行處停止，結構清晰處為進針部位，進針至腹橫肌平面回抽，未見血液、氣體后緩慢推注鹽酸羅哌卡因注射液20 mL（濟川藥業(yè)集團有限公司），對側重復操作，并予以0.2 mg/kg鹽酸納布啡注射液靜脈滴注。

對照組于麻醉誘導前30 min實施自控靜脈鎮(zhèn)痛。舒芬太尼150 μg（江蘇恩華藥業(yè)）、鹽酸格拉司瓊注射液3 mg（河北一品制藥股份有限公司）與氯化鈉注射液98 mL（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司）混勻，以2 mL/h標準持續(xù)輸注。

1.4觀察指標 ①圍手術期指標：對兩組患者圍手術期指標進行監(jiān)測、記錄與比較。②血流動力學指標：采用單導聯心電記錄儀[慧基（深圳）智能科技有限公司，型號：HJ 1.0 B]測定兩組患者不同時間點DBP、SBP、HR水平，③呼吸指標：應用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）測定兩組患者在T0（術前）、T1（術中1 h）、T2（術后2 h）時點的PaO2、PaCO2、OI。④術后鎮(zhèn)痛效果：對兩組患者在T2、T3（術后6 h）、T4（術后12 h）、T5（術后24 h）時點的鎮(zhèn)痛效果進行記錄與比較，鎮(zhèn)痛效果評估依據為視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[12]，分值范圍0～10分，評分高低與疼痛程度成正比。⑤應激反應：采集兩組患者在T0、T1、T2時點的空腹靜脈血

3 mL，采血完成后離心15 min、轉速3 800 r/min、

離心半徑15 cm分離血清，所得血清為檢測樣本，采用高效液相色譜法測定兩組患者在上述時間點血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平。⑥并發(fā)癥：對術后兩組患者并發(fā)癥（惡心/嘔吐、嗜睡、呼吸抑制）統計，總發(fā)生率為惡心/嘔吐、頭暈/嗜睡、腹脹例數與總病例數之比。

1.5統計學方法 所有數據均采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期指標 與對照組相比，觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2血流動力學指標 兩組患者在T0、T1、T2時點DBP先降低后升高，SBP、HR先升高后降低。與對照組相比，觀察組在T1、T2時點DBP更高，SBP、HR更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3呼吸指標 兩組患者在T0、T1、T2時點的PaO2、OI先降低后升高，PaCO2先升高后降低。與對照組相比，觀察組在T1、T2時點的 PaO2、OI更高，PaCO2更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4術后鎮(zhèn)痛效果 兩組患者在T2、T3、T4、T5時點的VAS評分均逐漸降低，且與對照組相比，觀察組在T2、T3、T4、T5時點的VAS評分均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.5應激反應 兩組患者在T0、T1、T2時點的血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平先升高后降低。與對照組相比，觀察組在T1、T2時點的血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.6并發(fā)癥 與對照組相比，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表7。

3 討論

機器人輔助根治性前列腺切除術中所采用機器人手術系統主要包括床旁機械臂、成像系統等，利于手術醫(yī)師在進行手術操作時更為清晰、準確觀察前列腺及相關組織，在減輕對周圍組織損傷同時徹底切除病變組織，手術效果良好，但術中導尿管刺激、膀胱及陰莖痙攣較易引發(fā)疼痛[13-15]。自控靜脈鎮(zhèn)痛依據患者自身情況進行阿片類鎮(zhèn)痛藥物配伍，定量給藥，效果確切，但易引發(fā)不良反應，延長術后恢復期，故需篩選一類更為全面的鎮(zhèn)痛方案[16]。

多學科疼痛管理在臨床已逐漸得到廣泛應用，將循證醫(yī)學作為基礎理念，多模式聯合制定鎮(zhèn)痛方案，充分滿足患者鎮(zhèn)痛需求，與圍手術期快速康復理念相符合[17]。本研究結果發(fā)現，觀察組患者圍手術期恢復速度比對照組快，觀察組血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定程度比對照組更高，術后疼痛程度比對照組更輕，分析原因如下。觀察組所用麻醉鎮(zhèn)痛方案為超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡，其中超聲引導TAPB藥物注射部位為腹內斜肌、腹橫肌間神經筋膜層，作用至前腹壁神經，阻斷其信號傳導功能，避免大腦、脊髓接受疼痛信號，達到鎮(zhèn)痛目的[18-19]。

納布啡可與機體脊髓κ受體進行結合，提高激動性，干擾中樞神經系統敏感程度，同時有效抑制傷害性刺激沖動傳導，與超聲引導TAPB聯合應用在不同機制、不同途徑下產生疊加鎮(zhèn)痛效果，避免麻醉、手術刺激等因素對機體背側肺不張區(qū)域造成影響，避免發(fā)生通氣失調現象，促使局域通氣均質化，改善氧合及呼吸系統順應性，更有利于維持血流動力學穩(wěn)定，促進患者術后恢復[20-22]。曾瑩吟等人[23]研究表明超聲引導下TAPB麻醉聯合氫嗎啡酮明顯減輕老年腹腔鏡結腸癌根治術患者疼痛程度，產生應激反應較小，康復進程隨之加快，氫嗎啡酮、納布啡為同類藥，該研究結果與本研究結果相似。上述研究結果表明，超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡可有效促進機器人輔助根治性前列腺切除術患者病情康復，術后疼痛減輕，調節(jié)血流動力學，對呼吸功能影響較小。

本研究結果發(fā)現，與對照組相比，觀察組在T1、T2時點的血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平更低，術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，表明超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡可有效減輕機器人輔助根治性前列腺切除術患者的應激反應，安全性較高。血清腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇均為臨床中反映機體應激狀態(tài)常用指標，機器人輔助根治性前列腺切除術雖為微創(chuàng)手術，但仍存在一定創(chuàng)傷，手術過程中需應用多種麻醉藥物，患者較易出現應激反應，影響術后恢復[24-25]。李瑾等人[26]研究結果表明超聲引導下TAPB麻醉聯合阿片類鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解肝部分切除術后患者疼痛程度，并減輕其應激反應，安全可靠。分析原因為超聲引導TAPB在超聲輔助下實現精準定位，保證藥物準確注射至指定部位，操作成功率較高，且避免對腹腔內臟器造成損傷，對交感-腎上腺皮質系統興奮性產生特定抑制作用，促進交感神經節(jié)阻滯后區(qū)域血流循環(huán)，減輕圍手術期應激反應[27-28]。此外，超聲引導TAPB作用部位以筋膜層為主，其對機體腹膜層、部分內臟疼痛作用較小，無法完全避免內臟疼痛所誘發(fā)的應激反應，而納布啡拮抗μ受體，靜脈注射后對多種內臟疼痛產生高效鎮(zhèn)痛作用，彌補超聲引導TAPB不足，且存在封頂效應，有效降低惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生風險[29-30]。

綜上所述，機器人輔助根治性前列腺切除術患者應用超聲引導TAPB麻醉聯合靜脈滴注納布啡可加快術后康復進程，提供高鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動力學及呼吸功能，同時減輕手術、麻醉導致的應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，后續(xù)在臨床中值得逐步推廣、應用。另本研究存在部分不足之處，如樣本選取數量較少、未研究超聲引導TAPB麻醉聯合其他局麻藥物應用效果，后續(xù)可綜合完善上述因素，進行深入探討，進一步明確更適用機器人輔助根治性前列腺切除術患者的麻醉鎮(zhèn)痛方案。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：馬亞芳負責醞釀和設計實驗，實施研究，采集數據，分析與解釋數據，起草論文；閆岸軍負責實施研究，采集數據，分析與解釋數據，統計學分析；陳治富負責技術與材料支持，論文部分修改。

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收稿日期：2024-08-06

編輯：趙敏

基金項目：陜西省重點研發(fā)計劃項目（2021SF-265）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2021SF-265）

通訊作者：閆岸軍，Email：yiqiandeanjun@163.com

Corresponding Author： YAN Anjun， Email： yiqiandeanjun@163.com

引用格式：馬亞芳，陳治富，閆岸軍. 超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉聯合靜脈滴注納布啡在機器人輔助根治性前列腺切除術患者中的應用效果[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：38-44.

Citation： MA Y F， CHEN Z F， YAN A J. Effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 38-44.