摘 要：我國具有悠久的中醫(yī)外科診療傳統(tǒng)，存世的中醫(yī)醫(yī)史文獻勾勒了隋唐以前中醫(yī)外科曲折的發(fā)展脈絡。除文獻之外，豐富的田野考古出土和傳世文物可為補證中國古代外科診療歷史提供第二重證據。文章在梳理中醫(yī)歷代文獻的基礎上，以福建中醫(yī)藥大學博物館館藏文物為線索，認為在史前時期，隨著可用于敲擊、破皮和切割的石質工具的加工，中醫(yī)外科治療在此時濫觴；夏商周時期，更為鋒利的青銅診療工具取代石質工具，醫(yī)學在此時開始分工，出現了專門負責外科診治的“瘍醫(yī)”，中醫(yī)外科得以初創(chuàng)；秦漢時期，隨著解剖和麻醉技術應用于醫(yī)學，古代醫(yī)師開始實施大型的外科手術，中醫(yī)外科進入迅速發(fā)展階段；魏晉南北朝時，國家分裂、戰(zhàn)爭不斷，雖然沒有統(tǒng)一王朝的支持，但頻繁的戰(zhàn)爭在客觀上促進了以刀劍傷科為代表的外科診療實踐，出現了對后世影響深遠的外科經驗論述，為隋唐中醫(yī)外科的繁榮、外科理論著述的總結奠定了堅實的基礎。

關鍵詞：中醫(yī)外科；隋唐以前；初創(chuàng)與發(fā)展；福建中醫(yī)藥大學博物館

DOI：10.20005/j.cnki.issn.1674-8697.2025.02.026

0 前言

外科學是醫(yī)學科學內以手術治療為主要特點的一門學科。中醫(yī)外科學作為中醫(yī)學的重要組成部分，濫觴于新石器時代；商周時期形成專業(yè)的分工，《周禮》中以制度的形式確定了外科診治的方法和程序；秦漢時期隨著解剖和麻醉的應用，外科診治已能進行大型外科手術；到了魏晉南北朝，中醫(yī)外科雖然沒有統(tǒng)一王朝的政策支持，但是頻繁的戰(zhàn)爭亦為外傷救治積累了大量的實踐經驗，為隋唐時期中醫(yī)外科的繁榮、外科理論著述的總結奠定了堅實的基礎。在數千年的發(fā)展歷程中，中醫(yī)外科對瘡瘍、肛門疾病、顱內、兔唇、胃腸等外科雜病有著十分悠久的診療傳統(tǒng)，甚至在很多方面創(chuàng)下了領先于世界同時期的外科治療水平和學術思想記錄。歷代的醫(yī)學著述對此均有生動記錄，不僅在眾多中醫(yī)內科著作之中穿插記載，也體現在眾多中醫(yī)外科專著中。上海中醫(yī)學院（現上海中醫(yī)藥大學）張贊臣（1904—1993）編著的《中醫(yī)外科醫(yī)籍存軼考》收集了歷代中醫(yī)外科著作231種，雖然與龐雜的中醫(yī)內科典籍無法比肩，但總量已經不少。除中醫(yī)典籍之外，豐富的田野考古出土或相關傳世文物也反映了中醫(yī)外科發(fā)展篳路藍縷的歷程。

福建中醫(yī)藥大學博物館于20世紀80年代由著名的中醫(yī)史學家俞慎初教授組織籌建，1985年8月，在福建省振興中醫(yī)大會召開之際正式對外開放，是福建省第一個以展示中醫(yī)藥文化和發(fā)展歷史為主要內容的專題性博物館，也是全國較早創(chuàng)辦中醫(yī)藥博物館的高等中醫(yī)院校之一。2013年，博物館新館大樓在福建中醫(yī)藥大學新校區(qū)落成，建筑面積9976平方米。自創(chuàng)建以來，博物館不斷征集醫(yī)史相關文物，尤其是2019年12月，接收了青海陽光醫(yī)史博物館的全部收藏后，館藏文物總量超過17000余件（套），不僅能較為完整地展示祖國傳統(tǒng)醫(yī)學從史前時期到近現代的發(fā)展歷史，還突出了維、回、藏、蒙、苗等少數民族的醫(yī)學成就。本文在梳理歷代中醫(yī)文獻的基礎上，以福建中醫(yī)藥大學博物館館藏文物為線索，探究中醫(yī)外科在隋唐以前的初創(chuàng)與發(fā)展。

1 原始社會中醫(yī)外科學的濫觴

原始社會是以生產資料公有制為生產關系的基礎，共同生產共同消費的社會，生產力低下。面對嚴酷的自然和社會環(huán)境，原始人類飽受疾寒和傷病的折磨。史學家白壽彝在《中國通史》中有對于山東淄博史家遺址730例出土人骨、陜西華縣元君廟仰韶文化211例出土人骨進行列表統(tǒng)計分析，并指出：“在當時醫(yī)療水平低下情況下……在史家村（陜西渭南）見到的股骨變形彎曲，腰椎椎體間形成骨橋、骨刺等病例，元君廟人骨鑒定報告指出的當時居民的牙齒普遍遭到嚴重磨損，元君廟見到的橈骨及顱骨陳舊性骨折?！雹兕愃频娜斯氰b定，如青海樂都柳灣墓地、陜西臨潼姜寨遺址等所獲得的信息資料與上述情況大體類似。江蘇邳州市大墩子遺址、云南元謀遺址、山西絳縣等地的考古發(fā)掘中，屢屢有骨骼中殘留箭鏃的發(fā)現。漫長的史前社會，人們在原始采集、狩獵和氏族部落爭斗中頻繁產生的外傷中逐漸積累了外傷的初級治療經驗，完成了外科知識的原始積累。

面對傷病需求，原始部落中逐漸分化出一些掌握醫(yī)療救護技藝的成員，在氏族部落內部從事醫(yī)事活動。然而史前時期主要的生產生活工具僅是石器，低下的生產力發(fā)展水平還不足以產生職業(yè)的醫(yī)生、護士，更沒有專用的醫(yī)療工具。在相當長的一段時間里，掌握著為人解除傷病技藝的氏族部落成員，只是使用日常生產生活中的實用工具為同伴實施救護。例如，舊石器時代，人們使用未經加工或簡單打制的石器敲擊身體，以緩解疼痛。新石器時代的先民制作工具的水平不斷提高，考古中發(fā)現的大量錛、斧、鐮、刀、鑿、錐等都是較為精細的磨制工具，先民用石器治病，逐漸發(fā)展成為砭石療法?！绊?，以石刺病也?！爆F代把用石制工具祛除身體疾病的方法，統(tǒng)稱為“砭”。砭石成了最早的“醫(yī)療”工具，并且是外科治療工具。福建中醫(yī)藥大學博物館館藏豐富的新石器時代（玉）石器，有錘、砭斧、砭鐮、刀、針等石骨器34件。一些石器較為圓鈍，可以用于按摩消腫，消除疲勞，緩解疼痛（圖1）。一些石器刃部較為鋒利，可以破開皮膚，化膿消腫（圖2）。一些石器一頭尖利、一頭圓鈍，屬于多用途的“醫(yī)療”工具（圖3）。砭石除了用來刺入身體以治病外，還可用于排膿放血，繼而演變成針刀工具（圖4）。《史記·扁鵲倉公列傳》載：“臣聞上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴酒，镵石蹺引，案扤毒熨，一見病之應，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，煉精易形。”②上古神醫(yī)俞跗的傳說可能有夸大之處，但镵石可以治病應是可信的史實。不難推斷，正是隨著外科知識的積累，古代醫(yī)家逐漸對人體和疾病有了更多的了解，逐漸形成了以藏象學說、經絡學說為代表的中醫(yī)內科。

除了石器外，古代先民還用動物的骨頭制作工具，福建中醫(yī)藥大學博物館館藏新石器時代骨針（圖5）、骨刀更加細小平滑；骨柄與石刃鑲嵌拼接的復合式工具與現代的手術刀極為相似，是更加“先進”的“醫(yī)療”工具（圖6）。當然，史前時期肯定存在諸如竹木、皮革、絲麻等有機質材料的外科醫(yī)療用具，由于時代久遠，沒有被發(fā)現。我們期待，隨著考古技術和手段的不斷進步，能為醫(yī)史研究提供更多史前外科診療的線索。

2 夏商周時期中醫(yī)外科學的初創(chuàng)

夏商周三代是中國社會形態(tài)從原始社會進入奴隸社會，經奴隸社會的興起、繁榮、瓦解再過渡到封建社會的歷史時期，人類社會由石器時代進入青銅時代，并在這一階段的后期邁向鐵器時代。隨著生產力的發(fā)展，一定數量人群從繁重的體力勞動中分離出來，并成為專職醫(yī)生。夏朝是否有從事醫(yī)藥活動的專職人員，在沒有文字和考古學實物證據出土的情況下，尚不得而知。商代數量可觀的商人占卜疾病的卜辭為我們勾勒了商朝中醫(yī)外科的初創(chuàng)。在巫醫(yī)不分的商代，巫醫(yī)在對疾病的認識、疾病的產生原因、疾病的種類、疾病的診治等方面做了大量的記載。《甲骨文合集》編號53731“癸酉卜，爭，貞王腹不安亡延”③，記述了癸酉這天，一個叫爭的巫為商王武丁占卜，其腹部不舒服，希望疾病不要延續(xù)的故事?！都坠俏暮霞肪幪?0976“貞令吮疾”，記錄了治療疾病的一種方法。甲骨文專家胡厚宣先生在《殷人疾病考》中提到多次出現在卜辭中的，即當時負責管理疫疾的官員“疾小臣”或“小疒臣”。又“庚子卜，耳貞：，不（死）”，意為腹部疾病，按摩治療，會不會死？在商代，以疾小臣為代表的巫醫(yī)，除了用巫術祝禱之外，已經用吮吸、按摩、針刺等外治方法治療各種疾病了。

西周時期醫(yī)療制度明顯進步，《周禮·天官冢宰》記有西周完善的醫(yī)事管理制度：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令……歲終，則稽其醫(yī)事，以制其食?！贬t(yī)師下屬眾多醫(yī)生，依據醫(yī)生診治的成績確定待遇。特別提到醫(yī)生分為四科，有負責調和王飲食的“食醫(yī)”、負責萬民疾病的“疾醫(yī)”、負責瘡瘍疾病的“瘍醫(yī)”和負責治療家畜的“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)的職責是運用祝禱、敷藥、劀破、切除消殺四種方式處理未潰的“腫瘍”、已潰的“潰瘍”、金屬武器造成的“金瘍”以及骨折脫臼等“折瘍”等外疾，近乎后世的外科診治?！读凶印珕枴酚涊d了扁鵲為魯公扈和趙嬰齊換心臟的手術，雖然學界對這個故事的真實性有頗多爭議，但是已清晰顯示出戰(zhàn)國時期，大型的外科手術已經有了麻醉、解剖和愈合的完整程序?！尔i冠子·世賢》記載扁鵲“镵鉂血脈，投毒藥，副肌肉間，而名出于諸侯”，表明金石工具可治療重型疾病，用于外科手術。福建中醫(yī)藥大學博物館館藏兩件商周青銅刀（圖7），同屬于鄂爾多斯風格的北方刀具，皆直連柄，刀鋒銳利，一件凹背凸刃便于劀削、一件凸背凹刃便于切割，很好地吻合了兩種治療需求。金屬工具在商周得到發(fā)展，逐漸取代石質砭石，廣泛應用于外科診療。

《周禮》作為記述周王室的官制專著，非常系統(tǒng)地規(guī)定了西周時期外科醫(yī)生的職責分工、職位級別、考核方法、治療方法等，可見此時的中醫(yī)外科已經初步建立。

3 秦漢時期中醫(yī)外科學的發(fā)展

東周后期，秦國逐漸強盛而先后統(tǒng)一全國。秦國經濟文化繁榮，醫(yī)學尤為先進，有“秦多良醫(yī)”之譽，“焚書”政令之下，亦強調了保留醫(yī)藥書籍。整個秦漢至南北朝時期，經歷了秦朝的戰(zhàn)爭統(tǒng)一、漢代的邊疆戰(zhàn)爭、漢末國家分裂，頻發(fā)的戰(zhàn)爭也促使戰(zhàn)傷救治尤其是外傷救治得到發(fā)展，中醫(yī)外科取得了空前的進步。《素問·至真要大論》中“內者內治，外者外治”提出內外分治的觀點。中醫(yī)外科的發(fā)展在繼承和發(fā)揚《黃帝內經》的理論基礎上取得了顯著的進步，并長時間以“瘡瘍”“金鏃”“外科”等名目延續(xù)在中醫(yī)的歷史發(fā)展長河中。自漢以降，《五臟六腑疝十六病方》《泰始黃帝扁鵲俞跗方》《金創(chuàng)瘈疭方》等主述外科診療的書籍，雖遺憾佚散，但我們從后世遺存的大量外科醫(yī)著和遺留的外科醫(yī)療器械類文物中，已能窺得其繁榮。

《靈樞·經水》中最早出現“解剖”一詞，成書于秦漢時期的《難經》中散見眾多人體解剖的論述，如對于體表腧穴的解剖、體內臟腑尺寸重量記述以及血液循環(huán)的解剖，均有清晰的描繪。漢元帝（前48—前33年）時期，黃門令史游編寫的供學童識字的《急就篇》中就記載了60多種人體的解剖部位，同時闡述了人體的結構與外科疾病的關系。《漢書·王莽傳》中記載天鳳三年（16），東郡太守翟義等起兵造反，失敗后起兵者王孫慶等被捕，王莽令太醫(yī)、尚方和巧屠“共刳剝之，度量五臟，以竹筳導其脈，知所終始，云可以治病”，明確說明解剖的目的在于治?、?。

與此同時，麻醉是否有效且可靠，是保證外科手術能否順利實施的關鍵所在。明代李時珍所著《本草綱目》中有“若臥冰割股”的記載，即用臥冰的方法進行麻醉，在當時的技術條件下，這也不失為一種簡單有效的麻醉方式。然而與冰凍麻醉的方法相比，將酒用于外科麻醉，不受種種因素的限制。我國古代釀酒術可以追溯到新石器時代，商周以來，隨著祭祀大量用酒，人們對飲酒后的止痛和麻醉作用有了更深入的認識和掌握，乃至在酒中加入若干具有麻醉作用的藥物，形成專用的麻醉藥酒。這在諸多醫(yī)史文書中有記載，酒用于麻醉止痛已經很常見，酒中加藥制成藥酒的做法已經很成熟，在此也能一窺華佗酒服麻沸散的身影。這不僅在歷代中醫(yī)文獻中有陸續(xù)的記載，也體現在全國各地出土的大量陶質和青銅質酒具中。

福建中醫(yī)藥大學博物館館藏一件漢代的青銅壺（圖8），通高25厘米，口徑11厘米，底徑15厘米，帶蓋、長頸、鼓腹、圈足，壺口稍向外侈，肩腹部綴一對鋪首銜環(huán)耳，通體光素無紋，布滿紅斑藍銹，造型簡潔大氣，是一件精美實用的酒壺。酒被譽為“百藥之長”，在中醫(yī)外科中的應用不止于麻醉，還包括通血脈、散濕氣、御風寒、傷口的清潔消毒等。

外科手術器械常常是源于生活器具的，在長期的生活和醫(yī)療臨床實踐中，逐漸形成具有中醫(yī)特色的外科器械。福建中醫(yī)藥大學博物館館藏一把漢代的絞股曲環(huán)青銅剪（圖9），長15厘米，厚約1毫米，刀身布滿綠色青銅銹跡。剪刀古稱“交刀”，意為兩把相交的削刀，剪刀造型規(guī)整、左右對稱，兩片刀背的末端以分段鑄結的方式連接了一條彎曲成8字形的絞股青銅條。整個剪刀小巧趁手，刀刃薄而鋒利、刀背較寬鈍，以按壓刃背來控制開合，十分巧妙。雖然青銅剪刀的刃薄易折斷，絞股曲環(huán)的彈性也易消退，不能剪太堅硬的物品，但是在中醫(yī)外科眾多刀、針、斧、鏟無法發(fā)揮功用的場景，如剪斷新生兒臍帶，剪除皮、膜等，剪刀能夠較容易解決。

4 魏晉南北朝時期中醫(yī)外科學的實踐

東漢滅亡后，歷史進入魏晉南北朝三百多年的戰(zhàn)亂和分裂時期。由于戰(zhàn)爭頻發(fā)，社會生產力發(fā)展緩慢，統(tǒng)治階級無暇顧及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，這一時期罕有見到政府統(tǒng)一組織編撰的醫(yī)學著作。從另一方面來看，社會動蕩、戰(zhàn)爭頻發(fā)，也在客觀上促進了各民族的醫(yī)藥交流與發(fā)展。大量依靠醫(yī)者個人力量完成的醫(yī)學著作對后世具有深遠影響，尤其是以刀劍傷科為代表的外科醫(yī)療實踐經驗也得到不斷積累和豐富，《脈經》《肘后備急方》《針灸甲乙經》《小品方》等著作中皆有不小篇幅的外科內容。從治療軍陣外科、瘡瘍的《劉涓子鬼遺方》，以及《隋書·經籍志》所載已佚的《癰疽金瘡藥方》14卷、《療疽癰部毒惋雜病方》3卷、《疽癰部黨雜病病源》3卷、《療耳眼方》14卷、《療疽癰金瘡方》15卷、《療瘰方》1卷、《落手方》等，外科專著十分豐富，可見此時期中醫(yī)外科診療已有了相當程度的發(fā)展。

福建中醫(yī)藥大學博物館收藏有一件青銅質球形坩堝（圖10），下釜上蓋，整個釜腔內緊密凝固黃褐色固體物質，疑似反應結胎而成的丹藥。坩堝胎薄，便于熱傳導，蓋形與釜底相對，可推知為扣合密封使用。該件器物放置在一件魏晉南北朝時期的三足鐎斗之中，可能是配套使用，其準確年代、用途尚待進一步研究，對研究魏晉時期的煉丹設備、煉丹技術和原料有一定的參考意義。

魏晉時期，社會盛行服石之風，煉丹文化鼎盛，內服各種丹藥用于增強體力、延年益壽成為時尚。也有丹藥應用于外科治療，如東漢鄭玄（127—200）注《周禮》“五毒”為：“五藥有毒者。今醫(yī)方有五毒之藥。作之，合黃茅，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒之三天三夜，其煙上著。雞羽掃取以注瘡，惡肉敗骨盡出?！睍x范汪在《東陽方》中，在鄭玄基礎上增加配料，并按照五色五方排列，制成緩疽惡瘡的飛黃散。到了唐代，飛黃散方收入王燾《外臺秘要》，明代又收入李時珍《本草綱目》，清代又載入趙學敏《串雅內編》。另有葛洪《抱樸子》中記載的用于治療癬疥瘡瘍等皮膚病的紅升丹，直到今天依然在外科臨床上廣泛運用。

5 結語

中醫(yī)外科在隋唐以前漫長而曲折的發(fā)展歷程，散存于醫(yī)著、方書、史籍等各類文獻中，出土和傳世文物也印證和補充了中醫(yī)外科燦爛的初創(chuàng)與發(fā)展。經過魏晉南北朝及以前的實踐積累，隋唐時期國家統(tǒng)一、文化繁榮，中醫(yī)外科也得到空前發(fā)展，集大成的醫(yī)學著作在這一時期開始出現。本文嘗試從歷代實物的角度，結合文獻記載，探求中醫(yī)外科的發(fā)展脈絡。

注釋

①白壽彝.中國通史[M].上海：上海人民出版社，1994：163.

②宋鎮(zhèn)星.中醫(yī)解剖學新析[C]//中華中醫(yī)藥學會.第四屆仁心雕龍學術論壇暨福建省中醫(yī)藥學會治未病分會2018學術年會.[出版者不詳]，2018.

③郭沫若.甲骨文合集[M].北京：中華書局，1982.

④吳清艷.福建中醫(yī)藥大學博物館館藏漢代以前中醫(yī)外科診療工具研究[J].文物鑒定與鑒賞，2023（20）：16-19.