我接診過一個(gè)26歲的姑娘，她在夜間因陰道大出血被送到醫(yī)院急診室。

我在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，姑娘的宮頸上長(zhǎng)了一個(gè)5厘米大小的“菜花”，一碰就出血不止。追問病史后我得知，姑娘從來沒有接受過婦科體檢。令人惋惜的是，她被確診為宮頸癌晚期，失去了接受手術(shù)的機(jī)會(huì)。

很多人覺得宮頸癌離自己很遙遠(yuǎn)，但其實(shí)，每位女性都可能會(huì)感染誘發(fā)宮頸癌的病毒——人乳頭瘤病毒（HPV）。比起其他惡性腫瘤，宮頸癌并非“突如其來的魔鬼”。從感染病毒到發(fā)展成宮頸癌，我們有足夠的時(shí)間早期發(fā)現(xiàn)它并進(jìn)行干預(yù)。宮頸癌的“幕后黑手”HPV，是我們需要了解和對(duì)抗的關(guān)鍵。

HPV的三種傳播方式

HPV是一種傳染性較強(qiáng)的病毒，全球有200多種類型，其中40種會(huì)感染女性最私密的部位——生殖道。80%以上的性活躍人群在一生中，至少會(huì)感染一種類型的HPV。約90%的人感染后沒有明顯癥狀，可能完全不能自我感知，只有通過檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)被感染。

根據(jù)危險(xiǎn)程度，HPV分為兩類。一類是高危型HPV，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等?？梢哉f，這些病毒與宮頸癌、肛門癌、陰道癌、外陰癌及部分頭頸部癌癥密切相關(guān)。另一類是低危型HPV，人感染后通常會(huì)引發(fā)生殖器疣之類的“惱人小病”，但不會(huì)發(fā)展成癌癥。例如，HPV6和HPV11就是引起尖銳濕疣和喉乳頭瘤病的主要病毒類型。

HPV最常見的傳播途徑是性接觸。病毒通過皮膚或黏膜的直接接觸“瘋狂流竄”。說到這里，很多患者會(huì)覺得自己冤枉，一向潔身自好，怎么會(huì)感染HPV呢？實(shí)際上，HPV在環(huán)境中廣泛存在，即使沒有發(fā)生性行為，也可能通過親密接觸或者共用不潔的私密物品（如浴巾、馬桶等）被感染，只是這種傳播方式相對(duì)比較少見。

除了性傳播和接觸不潔物品傳播，HPV還會(huì)通過母嬰傳播。孕婦如果感染了HPV，在分娩過程中，胎兒就可能通過產(chǎn)道接觸HPV而被感染，導(dǎo)致新生兒喉乳頭瘤病。所以，孕婦在生活中要特別注意性健康和公共衛(wèi)生。

感染HPV沒那么可怕

研究顯示，90%以上的宮頸癌是由高危型HPV引發(fā)的，其中，70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種類型的病毒長(zhǎng)期感染所致。不過，大家也不必過于恐慌，因?yàn)楦腥綡PV并不等于一定會(huì)得宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生不是“一夜之間的事”，從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌，要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過程。

首先，身體能自行清除病毒。90%以上的HPV感染者會(huì)在1～2年通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒。其次，癌前病變可以治療。少數(shù)高危型HPV，如引發(fā)宮頸癌的HPV16、HPV18，可能長(zhǎng)期存在于生殖道內(nèi)。這會(huì)導(dǎo)致癌前病變，包括輕度病變、中度病變和重度病變。這些病變統(tǒng)稱為癌前病變。最后，如果患者沒有發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，并且發(fā)生了癌前病變，癌前病變就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，最后發(fā)展為宮頸癌。

從初次感染HPV到發(fā)展成宮頸癌，這一過程通常需要7～10年。對(duì)于防癌抗癌來說，這個(gè)時(shí)間足夠長(zhǎng)。如果我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，就完全有可能避免宮頸癌的發(fā)生。

預(yù)防感染的有效手段

預(yù)防宮頸癌的有效手段是接種HPV疫苗。HPV疫苗自問世以來，已被大量研究和數(shù)據(jù)證實(shí)其安全性和有效性。目前，市面上的HPV疫苗有3種：二價(jià)疫苗主要對(duì)抗HPV16和HPV18，能夠預(yù)防大約70%的宮頸癌；四價(jià)疫苗在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，還能預(yù)防引起生殖器疣的HPV6和HPV11；九價(jià)疫苗是“豪華版”HPV疫苗，能預(yù)防更多種類的高危型HPV，覆蓋范圍更為廣泛。

疫苗的最佳接種年齡是9～26歲，在首次性行為之前接種效果最佳。即使已經(jīng)有過性生活，接種疫苗依然能起到一定的防護(hù)作用。同時(shí)，感染HPV也可導(dǎo)致男性患上肛門癌、咽喉癌等疾病，因此，男性接種HPV疫苗也有益處，不僅能保護(hù)自身健康，還可減少病毒在兩性之間的傳播。

接種HPV疫苗后，女性仍需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。雖然疫苗可以有效預(yù)防特定類型的HPV感染，但不能覆蓋所有高危型HPV，也不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。對(duì)于有性生活的女性，建議從21歲開始，每年做一次HPV篩查，結(jié)合宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)病變。

保持健康的生活方式、增強(qiáng)免疫力也是對(duì)抗HPV的有力武器。平時(shí)，大家要避免高風(fēng)險(xiǎn)性行為，包括多個(gè)性伴侶、不安全性行為、過早性接觸等；建議使用安全套，雖不能完全避免感染，但有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；保持生殖器清潔，避免使用公共不潔物品。

如何治療癌前病變

感染HPV可導(dǎo)致生殖器官發(fā)生病變，這種情況也是可以應(yīng)對(duì)的。

如果是低危型HPV感染導(dǎo)致的生殖器疣，患者可選擇激光、冷凍、電灼等治療方式。而高危型HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌前病變，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)性化處理。

如果是輕度病變，可以隨訪觀察，定期復(fù)查HPV和TCT。在此期間，如果有同房后出血或者宮頸分泌物比較多影響到生活質(zhì)量的情況，就可以考慮通過宮腔鏡或利普刀來切除病變的宮頸組織。宮腔鏡手術(shù)可以精準(zhǔn)定位宮頸病變范圍，手術(shù)過程中出血少，術(shù)后患者發(fā)生宮頸粘連的風(fēng)險(xiǎn)低。中度病變和重度病變患者可以選擇利普刀和冷刀來切除宮頸病變組織。

值得注意的是，重度病變有時(shí)難以與原位癌進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)生一般會(huì)先通過子宮頸冷刀錐切術(shù)進(jìn)行診斷性切除，然后根據(jù)病理結(jié)果決定患者是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。