1896年3月，法國物理學(xué)家貝克勒爾在與皮埃爾·居里夫婦的研究中，發(fā)現(xiàn)了存在于物質(zhì)當(dāng)中的“天然放射性”，從而打開了微觀世界的大門。

在經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的研究與發(fā)展的今天，核技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，照亮了無數(shù)患者的健康之路。近年來，在國內(nèi)政策扶持與企業(yè)積極布局下，核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迎來黃金發(fā)展期。從上游核技術(shù)，到中游放射性藥物和核診療設(shè)備研發(fā)，再到下游臨床應(yīng)用，核醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。

醫(yī)用同位素產(chǎn)業(yè)發(fā)展駛上“高速路”

早在十九世紀(jì)末，居里夫婦發(fā)現(xiàn)了放射性元素“釙”。四十多年后，居里夫婦的女兒制造出了第一個(gè)放射性核素—磷-30。隨著科學(xué)家對放射性核素探究的不斷深入，越來越多的醫(yī)生開始嘗試?yán)梅派湫院怂刂委熂膊　?/p>

核技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，使核醫(yī)學(xué)與人們生活的聯(lián)系日趨緊密。核醫(yī)學(xué)，即核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的和平應(yīng)用，其最大特點(diǎn)是早期診斷和靶向治療，它不僅可以利用放射性核素在人體內(nèi)的分布、代謝過程來進(jìn)行功能顯像，反映生理和病理變化，還可以對相關(guān)疾病進(jìn)行治療。

我國核醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代。作為我國最早的放射性同位素科研單位，以及放射性同位素及其制品研究、試制、開發(fā)的主要基地，原子能院于1958年試制成功我國第一批放射性同位素。如今，放射性同位素早已進(jìn)入我們生活的方方面面，在農(nóng)業(yè)、醫(yī)療健康、航天探索、核儀表、輻射加工、無損檢測等領(lǐng)域，都可以看到它的身影。其中，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上的放射性同位素，也被稱為“醫(yī)用同位素”。

對于很多人而言，醫(yī)用同位素的概念或許還有些陌生，但在體檢時(shí)，每個(gè)人可能都做過呼氣試驗(yàn)—吃下一粒碳-14尿素膠囊，吸一口氣再緩緩?fù)鲁?。不一會兒，就可以知道自己是否感染了幽門螺桿菌。這種被稱為碳-14呼氣試驗(yàn)的檢查，是目前檢查幽門螺桿菌感染情況最便捷的手段之一。而在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用的，就是放射性醫(yī)用同位素碳-14。

作為碳的同位素，碳-14和碳-13是一對“親兄弟”，普遍存在于自然界所有生物體中。當(dāng)把它們制成尿素來檢測幽門螺桿菌的時(shí)候，碳-14可以主動發(fā)出檢測信號，能夠方便地檢測出結(jié)果。深圳市中核海得威生物科技有限公司負(fù)責(zé)人表示，“隨著我們的呼氣試驗(yàn)產(chǎn)品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，呼氣試驗(yàn)產(chǎn)品在檢測幽門螺桿菌上所具有的安全、快捷、準(zhǔn)確、環(huán)保的特性越來越得到市場認(rèn)可?！?/p>

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)用同位素的需求量逐年增長。然而，醫(yī)用同位素生產(chǎn)是極難啃的“硬骨頭”，核心技術(shù)掌握在加拿大、俄羅斯等國家，因而長期以來，我國醫(yī)用同位素依賴進(jìn)口，價(jià)格貴且供應(yīng)不穩(wěn)定。2021年，《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021—2035年）》發(fā)布，這是我國首個(gè)針對核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)布的綱領(lǐng)性文件，醫(yī)用同位素產(chǎn)業(yè)發(fā)展迎來重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

近年來，我國在關(guān)鍵同位素生產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)自主可控的歷史性跨越：2024年4月20日，碳-14靶件從秦山核電重水堆機(jī)組中成功抽出，這是我國首次利用核電商用堆批量生產(chǎn)碳-14同位素，破解了國內(nèi)碳-14同位素依賴進(jìn)口的難題，實(shí)現(xiàn)了碳-14供應(yīng)全面國產(chǎn)化；2024年12月26日，我國首個(gè)商用堆在線輻照生產(chǎn)同位素裝置在中核集團(tuán)秦山核電基地正式投運(yùn)，在此生產(chǎn)的首批镥-177醫(yī)用同位素也同步出堆，標(biāo)志著我國成功掌握了批量化在線輻照生產(chǎn)短半衰期同位素的關(guān)鍵技術(shù)，打破了我國關(guān)鍵醫(yī)用同位素長期依賴進(jìn)口的局面；2024年12月30日，我國規(guī)模最大醫(yī)用同位素生產(chǎn)基地正式啟用，镥-177、釔-90、鐳-223、碘-125、磷-32、錸-188、鈥-166、碳-14等8條醫(yī)用同位素生產(chǎn)線完成全部建設(shè)工作。投產(chǎn)后，我國將具備醫(yī)用同位素產(chǎn)品大規(guī)模生產(chǎn)的能力，產(chǎn)能基本滿足國內(nèi)相關(guān)醫(yī)用同位素市場需求，為建立醫(yī)用同位素自主保障體系發(fā)揮重要作用……一系列重大突破，標(biāo)志著我國在放射性藥物的自主研發(fā)與生產(chǎn)能力上邁上了新臺階。

洞察疾病的“人體照相機(jī)”

在核工業(yè)總醫(yī)院（又名蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院），一臺正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備（PET/CT）正在運(yùn)轉(zhuǎn)。患者在注射示蹤劑約1小時(shí)后即可進(jìn)行檢查，全部掃描只需15—20分鐘，3個(gè)工作日后就能拿到報(bào)告。

而在位于北京市通州區(qū)的中核粒子醫(yī)療科技有限公司，工作人員正在演示一臺全自主研發(fā)的單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備SPECT/CT。這臺設(shè)備能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行精準(zhǔn)定量成像，并通過數(shù)字化 AI 技術(shù)大幅縮短掃描時(shí)間或者降低放射性藥物劑量，同時(shí)還能實(shí)時(shí)捕捉患者身體輪廓，識別患者體位，從而實(shí)現(xiàn)對病變組織生理、病理過程的快速、無損、實(shí)時(shí)成像，為守護(hù)公眾健康提供了高效的核技術(shù)力量。

在核醫(yī)學(xué)成像出現(xiàn)以前，很難精確定位隱藏在患者體內(nèi)的腫瘤塊的位置及大小。如今，醫(yī)生利用核技術(shù)“人體照相機(jī)”，就能打開微觀世界，洞察多種疾病。

核工業(yè)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師裴之俊說：“我們想了解一個(gè)疾病的機(jī)制，但是這個(gè)機(jī)制往往是常規(guī)影像看不見的。而利用核醫(yī)學(xué)的手段可以在這個(gè)機(jī)制上進(jìn)行‘標(biāo)記’，然后通過PET/CT進(jìn)行顯像。因此，PET/CT能夠?yàn)閷拱┌Y提供有力武器?！?/p>

1995年，我國首臺PET/CT投入使用，20多年來，設(shè)備不斷更新?lián)Q代，所使用的放射性核素的劑量越來越小，掃描速度越來越快，成像精度越來越高。隨著SPECT、PET和PET/CT等核醫(yī)療檢測的推廣普及，診斷類放射性藥物的使用已越來越廣泛。

“一提到‘核’，大部分人的第一反應(yīng)就是會不會有輻射，對我們的身體是否會產(chǎn)生傷害。而核醫(yī)學(xué)正是利用核素具有放射性的特性，來診斷、治療疾病的一門學(xué)科。”核工業(yè)總醫(yī)院腫瘤職業(yè)病科主任醫(yī)師劉玉龍表示，核醫(yī)學(xué)檢查通常是無創(chuàng)或微創(chuàng)的，副作用小，檢查的準(zhǔn)確性較高，接受一次核醫(yī)學(xué)檢查的患者所受到的輻射劑量與一次CT檢查的劑量相當(dāng)?！昂酸t(yī)學(xué)中使用的每一種放射性核素在臨床應(yīng)用之前，都經(jīng)過了大量的實(shí)驗(yàn)，證實(shí)其在體內(nèi)應(yīng)用的安全性。一般放射性核素藥物的半衰期很短，在短時(shí)間內(nèi)即可從體內(nèi)代謝清除，大家不必過度緊張?！痹趯?shí)際操作中，專業(yè)人員還會采取各種技術(shù)和保護(hù)措施用以降低輻射的影響。因此，核醫(yī)學(xué)檢查是安全的。

為腫瘤治療貢獻(xiàn)“核力量”

腫瘤治療一直是世界性難題，但在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的今天，這個(gè)難題也在發(fā)生著改變。

在腫瘤治療的漫長征途中，骨轉(zhuǎn)移往往被視為一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全國惡性腫瘤新發(fā)約400余萬例，而乳腺癌、前列腺癌等常見腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)15%-70%，也成為癌癥晚期引發(fā)患者極大痛苦甚至死亡的重要原因，而氟[18F]化鈉注射液就像是針對癌細(xì)胞的特殊染色劑，可在骨轉(zhuǎn)移早期精準(zhǔn)地識別、定位癌細(xì)胞，讓混在正常細(xì)胞中的癌細(xì)胞在骨顯像中無處遁形。

原子高科股份有限公司自主研發(fā)的癌癥骨轉(zhuǎn)移檢測新產(chǎn)品氟[18F]化鈉注射液，是國內(nèi)首個(gè)獲批用于此領(lǐng)域的PET顯像劑。“這種注射液起效很快，1小時(shí)內(nèi)就可以進(jìn)行圖像采集，大大削弱了圖像采集的時(shí)間限制；它更清晰、更安全，能夠減少患者對輻照劑量的擔(dān)憂?！痹痈呖乒煞萦邢薰鞠嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，氟[18F]化鈉注射液國產(chǎn)化，將打破國外產(chǎn)品在骨顯像劑市場的壟斷地位，顯著降低診療成本。

近年來，一種新的靶向精準(zhǔn)放射治療手段—硼中子俘獲治療技術(shù)（BNCT）快速發(fā)展，被稱為繼手術(shù)、傳統(tǒng)放療、抗癌藥物、免疫治療之后的“第五療法”，對于復(fù)發(fā)性、浸潤性、局部轉(zhuǎn)移腫瘤，特別是復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤、頭頸部復(fù)發(fā)性腫瘤、惡性黑色素瘤和惡性腦膜瘤等展現(xiàn)出較好的治療效果。對于其他常見腫瘤如肝癌、肺癌、前列腺癌，該項(xiàng)技術(shù)也開展了臨床試治，取得初步成效。

在國內(nèi)，由中核鯤硼醫(yī)療科技（重慶）有限公司自主設(shè)計(jì)研發(fā)的基于加速器的硼中子俘獲治療設(shè)備（AB—BNCT）進(jìn)展順利，有望于2026年完成研制。

硼中子俘獲治療是一種能在細(xì)胞水平上精準(zhǔn)殺滅腫瘤的靶向放療技術(shù)，也被稱作“細(xì)胞刀”。BNCT首席科學(xué)家楊建俊介紹，其原理是將一種攜帶穩(wěn)定同位素硼-10原子核的靶向分子藥物注射到人體，藥物能夠富集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)并滯留，再通過超熱中子束對腫瘤部位進(jìn)行外照射。“相較于其他放射治療方式，硼中子俘獲治療只需要1至2次照射即可完成，時(shí)間較短?！睏罱”硎?，硼中子俘獲治療靶向性強(qiáng)，能夠精準(zhǔn)殺滅腫瘤，并有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代核醫(yī)療的發(fā)展，不僅為患者實(shí)現(xiàn)早診早治，更讓核技術(shù)成為醫(yī)療領(lǐng)域的“希望之光”，豐富了治療癌癥等疾病的手段，挽救了無數(shù)生命，為患者帶來了更高的生活質(zhì)量。

借助核技術(shù)，當(dāng)下的腫瘤治療表現(xiàn)出了不容忽視的治療功效，而布拉格治療正是系統(tǒng)理念創(chuàng)領(lǐng)的急先鋒?！安祭裰委煛笔且豁?xiàng)針對晚期難治性腫瘤的創(chuàng)新腫瘤免疫療法，該治療技術(shù)打破傳統(tǒng)放療僅局部控制的瓶頸，其本質(zhì)是腫瘤免疫治療，強(qiáng)調(diào)重塑腫瘤患者的免疫功能，建立有效的腫瘤免疫應(yīng)答，以“人瘤和諧”為目的，實(shí)現(xiàn)晚期腫瘤患者的長期生存。如今，全國有300多家醫(yī)院采用了這種治療方法。

這項(xiàng)新模式技術(shù)的開創(chuàng)者、核工業(yè)總醫(yī)院腫瘤臨床診療中心主任醫(yī)師張力元表示：“沒有任何一位患者應(yīng)該被放棄，積極救治無后續(xù)治療手段的患者、提高晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、為無法耐受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者提供更多選擇，這就是我們開創(chuàng)布拉格治療的初衷?！睆埩υf，“我們希望通過布拉格治療，解決臨床腫瘤治療的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，使得這些難治患者的生命得到延長，并且保障生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。”

2024年4月，56歲的胡女士被查出肝癌晚期，瘤體已長至拳頭大小，已錯過手術(shù)治療時(shí)機(jī)，只能通過化療和靶向免疫治療盡量控制腫瘤擴(kuò)散。在核工業(yè)總醫(yī)院為胡女士全身和腫瘤狀況進(jìn)行綜合評估后，最終他采用釔[9 0Y]樹脂微球治療肝癌。

手術(shù)過程中，核工業(yè)總醫(yī)院介入科主任醫(yī)師靳勇通過穿刺股動脈，引入頭發(fā)絲粗細(xì)的導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，將其送至患者肝臟腫瘤供血動脈中，注入預(yù)先計(jì)算好劑量的釔[90Y]樹脂微球。術(shù)后，僅在患者大腿根部留下一個(gè)小小的針眼。

“每顆釔[90Y]樹脂微球直徑只有20-60微米，會放射出高能量β射線，在人體組織中穿透距離平均只有2.5毫米，可集中于腫瘤內(nèi)，對病灶實(shí)施精準(zhǔn)打擊，從而實(shí)現(xiàn)對中晚期肝癌患者的降期治療或潛在性根治。相比常規(guī)體外放射治療，具有輻射劑量更高、輻射范圍更小、作用更加精準(zhǔn)等優(yōu)勢，還能避免對人體正常組織的損傷?！苯抡f，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，更是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用?！跋Ｍ嗟娜肆私夂酸t(yī)學(xué)，科學(xué)認(rèn)識核。我們也將不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供更高效、準(zhǔn)確的核醫(yī)學(xué)服務(wù)?！?/p>

國家原子能機(jī)構(gòu)等十二部門印發(fā)的《核技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展三年行動方案（2 024—2 02 6年）》通知要求，要提前布局開展銅- 6 4等前景好的醫(yī)用同位素技術(shù)研發(fā)。未來，伴隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)技術(shù)的研發(fā)也將使我國高端醫(yī)療器械創(chuàng)新邁出重要一步，進(jìn)而提升癌癥靶向治療水平。