摘 要：開展慢性病預防與管理工作是新時期保障人民生命健康的關(guān)鍵。數(shù)字技術(shù)的運用將對鄉(xiāng)村慢性疾病預防與管理事業(yè)起到重要推動作用，進而促進公民健康平等。然而，數(shù)字技術(shù)嵌入其中卻面臨諸多的實踐困境。對此，基于嵌入理論，從制度、資源、社會、文化四個層面出發(fā)提出實施路徑，從而為數(shù)字技術(shù)的落地提供有力支撐。

關(guān)鍵詞：慢性病預防；慢性病管理；數(shù)字技術(shù)；嵌入理論

中圖分類號：C92" " "文獻標志碼：A

中華人民共和國成立以來，我國在預防與應對突發(fā)疫情、保障人民生命健康方面取得了顯著成效，但慢性疾病預防與管理工作尚需加強。隨著我國疾病譜從傳染病向慢性病轉(zhuǎn)變，帶病生活使居民身心健康受損、家庭經(jīng)濟負擔增加，同時消耗國家大量的醫(yī)療資源［1］。2023年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，城鄉(xiāng)居民兩周患病率均為32. 2%，同時慢性疾病患病率隨著個體年齡增長逐漸上升，老年人成為患慢性疾病的主要群體。身體健康是個體全面發(fā)展與國家繁榮昌盛的基礎(chǔ)。黨的二十屆三中全會提出“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，充分體現(xiàn)了黨中央對保障人民健康、增進人民福祉的使命擔當。

慢性疾病的發(fā)生、治療與康復顯著受到個人與群體的經(jīng)濟條件、衛(wèi)生條件、生活習慣、健康知識等因素的影響［2］，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務是保障人民生命健康的基石。然而，目前我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配備效率存在明顯的區(qū)域差異。在醫(yī)療資源配備不均的情況下，利用數(shù)字技術(shù)賦能慢性疾病預防與管理，對于促進公民健康發(fā)展、降低慢性病患病率、提高患者生活質(zhì)量、彌合健康差距具有重要意義。

一、數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村慢性病預防與管理的現(xiàn)實困境

我國鄉(xiāng)村地域遼闊，農(nóng)民居住較為分散，如何有效配置醫(yī)療資源，破除城鄉(xiāng)健康不均衡的狀況，成為新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。數(shù)字技術(shù)的發(fā)展為這一問題提供了解決方案。以數(shù)字技術(shù)為支撐可以提高醫(yī)療服務的可及性、降低醫(yī)療負擔，促進人民群眾健康發(fā)展。然而，由于缺乏明確的舉措與資源支持，該方案猶如“空中樓閣”。同時，農(nóng)民的數(shù)字素養(yǎng)與健康意識水平參差不齊，進一步制約數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村慢性病預防與管理的實踐。

（一）缺乏相關(guān)制度保障

制度保障是鄉(xiāng)村數(shù)字技術(shù)嵌入的關(guān)鍵。當前數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村慢性病預防與管理缺乏制度保障，出現(xiàn)了以下幾個問題。一是法律法規(guī)缺失。數(shù)字技術(shù)嵌入慢性病預防與管理工作涉及健康監(jiān)測、個性化健康建議、線上問診、電子處方單等內(nèi)容，其中存在用戶隱私泄露、算法異化、過度治療等問題，需要明確的法律法規(guī)加以約束，以保障使用者的權(quán)益，提高數(shù)字技術(shù)嵌入的公信力，從而促進該領(lǐng)域健康發(fā)展。二是政策支持不足?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要加強老年人常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理，發(fā)展疾病互聯(lián)網(wǎng)的健康產(chǎn)業(yè)，探索推進可佩戴設備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動應用服務等發(fā)展。政策發(fā)布對做好慢性病預防與管理工作進行了總體性的部署，但缺乏明確實施細則與財政投入，致使數(shù)字技術(shù)難以落地。三是部門間缺乏協(xié)作。慢性病管理與預防工作是一個完整的系統(tǒng)，需要多個部門資源共享、協(xié)調(diào)配合，然而目前部門間的協(xié)作不足也是影響該項工作實施與推進的障礙。

（二）數(shù)字載體匱乏、醫(yī)療人員專業(yè)化水平有待提高

相比于城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的數(shù)字設備配備情況明顯不足，人才隊伍專業(yè)化水平不高。一方面，數(shù)字設備擁有率低。手機、穿戴手環(huán)與儀器等設備是數(shù)字技術(shù)嵌入的載體。由于部分農(nóng)村老人經(jīng)濟的脆弱性導致其難以享受該項技術(shù)的紅利。另一方面，醫(yī)療人員短缺、專業(yè)化水平不足。數(shù)字技術(shù)的有效應用需要醫(yī)療從業(yè)人員具備熟練的計算機操作能力。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務人員正逐漸步入老齡化階段，導致其應用數(shù)字技術(shù)的意愿不高［3］。同時，遠程醫(yī)療平臺中存在醫(yī)療人員專業(yè)水平良莠不齊、高水平公立醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的參與度不足等問題，影響了數(shù)字技術(shù)應用的成效。

（三）農(nóng)民數(shù)字素養(yǎng)有待提升

在數(shù)字經(jīng)濟時代，利用數(shù)字技術(shù)賦能鄉(xiāng)村發(fā)展、增進人民生活福祉已成為推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化進程的必由之路。根據(jù)《中國互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，截至2023年12月，我國農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為3. 26億人，占整體網(wǎng)民規(guī)模的29. 8%，互聯(lián)網(wǎng)普及率為66. 5%，農(nóng)村居民數(shù)字素養(yǎng)仍有待提升。另外，在農(nóng)村地區(qū)老年人是慢性疾病的高發(fā)群體。然而，多數(shù)老人與數(shù)字斷聯(lián)，數(shù)字醫(yī)療功能的利用率極低［4］，使其難以享受數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢與便利。

（四）農(nóng)民健康意識有待加強

農(nóng)民健康意識會影響其數(shù)字使用行為，進而影響慢性病預防與管理工作的實施成效，而農(nóng)民健康意識的淡薄受多重因素的制約。一是文化背景、教育水平的影響。部分老年人將患病歸為超自然因素的結(jié)果，在患病后往往希冀于民間偏方而非現(xiàn)代醫(yī)學的治療，導致疾病治療貽誤時機發(fā)生惡化。二是健康的優(yōu)先意識不足。傳統(tǒng)家庭觀念形塑了老年人的認知，多數(shù)老年人將家庭利益置于個人需求之上。在患病后，出于擔心給家庭帶來額外負擔，許多老年人選擇隱瞞自身的健康問題，“忍一忍就過去了”成為老年人日常生活的常態(tài)。三是支付能力較弱。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，農(nóng)村老年人最基本的需求是生理需求，諸如食物、水、住所等，其次才是自身的身體健康。盡管醫(yī)療保險制度的實施為提高農(nóng)村老年人就醫(yī)意愿、降低家庭經(jīng)濟負擔起到了重要作用，可一旦涉及費用高昂的大病治療，不少農(nóng)村老年人會作出放棄治療的決策。同時，慢性疾病的預防與管理需依托數(shù)字智能設備的支持，囿于自身經(jīng)濟條件的限制，部分老年人無法利用數(shù)字技術(shù)預防或管理慢性疾病。

（五）衛(wèi)生服務多向治療傾斜

現(xiàn)代醫(yī)學具有明顯的“醫(yī)療化”特征，同時“健康等于不生病”、要保持健康必須“以治病為中心”已成為多數(shù)人的思維定式與行動模式［5］。為有效預防并降低慢性疾病患病率，我國提出健康中國戰(zhàn)略，旨在提高公民健康素養(yǎng)、塑造整體健康觀念。然而，在具體工作中卻缺乏對慢性疾病預防與管理的支持。同時，出于對健康管理領(lǐng)域利潤、風險的考量，資本參與的積極性不足使該領(lǐng)域發(fā)展較為滯后。目前，針對疾病治療的智能設施種類多樣，而在疾病預防與長期管理方面的硬件與軟件設施則明顯不足。

二、數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村慢性病預防與管理的實施路徑

嵌入理論強調(diào)個體、群體、組織等的發(fā)展與外部環(huán)境諸如制度、經(jīng)濟、文化等相聯(lián)系。針對數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村慢性病預防與管理中的困境，本文建議以制度、資源、社會、文化嵌入為切入點，助力數(shù)字技術(shù)在鄉(xiāng)村慢性病預防與管理工作中的實施。

（一）制度嵌入

一是制定法律準則，規(guī)范數(shù)字嵌入的行動路徑。數(shù)字技術(shù)具有利弊雙向的特征，致使人類面臨不能放棄數(shù)字權(quán)力以及不能放任數(shù)字權(quán)力的兩難選擇，由此法律和法治成為人們破解該難題的最佳途徑［6］。法律規(guī)制可以為數(shù)字技術(shù)嵌入鄉(xiāng)村營造良好環(huán)境，保障數(shù)字技術(shù)使用者的基本權(quán)益與隱私安全，增強農(nóng)民的信任。對此，要通過制定專項法律文件的方式，加強數(shù)字醫(yī)療治理，做好監(jiān)督工作，實現(xiàn)該領(lǐng)域健康可持續(xù)發(fā)展。

二是完善資金支持政策。資金是數(shù)字技術(shù)嵌入的重要保障，其主要被用于鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設施建設、智能設備購入、網(wǎng)絡平臺建設以及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員與其他從業(yè)人員的補貼等方面。由于資金投入不足，導致數(shù)字技術(shù)嵌入的方案難以落地。因此，既要增加慢性疾病預防與管理事業(yè)的財政支持，而且要通過制定優(yōu)惠政策等舉措，鼓勵企業(yè)、機構(gòu)、個體積極參與其中。

（二）資源嵌入

一是夯實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科技支撐?？萍际菙?shù)字嵌入的基礎(chǔ)，要在不斷彌合城鄉(xiāng)數(shù)字基礎(chǔ)設施差距的基礎(chǔ)上，開發(fā)一體化數(shù)字平臺與適老型應用及智能設備。一方面，建設醫(yī)療數(shù)字一體化平臺。要在高可用性和拓展性的系統(tǒng)下合并城鄉(xiāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，利用先進的安全技術(shù)對數(shù)據(jù)進行加密處理，實施系統(tǒng)維護與運營，定期優(yōu)化數(shù)字平臺功能。另一方面，農(nóng)村老年人是慢性疾病的主要群體，在開發(fā)慢性病預防與管理的應用與智能設備時需充分考慮到老年人的特點，盡量簡化操作流程，設置語言操作與讀屏功能，保留物理按鍵等，并通過運動提醒、用藥提醒、個性化食譜推薦等功能幫助老年人養(yǎng)成健康的生活習慣。

二是提升數(shù)字嵌入的人才支撐。慢性病預防與管理涉及多項內(nèi)容，需要醫(yī)生、護士、康復治療師、社區(qū)健康工作者等人員共同參與。有效協(xié)調(diào)、組織好各類人員的工作，對于降低慢性疾病確診率，提高慢性病患者的健康水平與生活質(zhì)量具有重要意義。一方面，要規(guī)范從業(yè)人員標準，在實施政策補貼、留住人才的基礎(chǔ)上，開展繼續(xù)教育與數(shù)字醫(yī)療培訓課程，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍的專業(yè)水平，助力數(shù)字技術(shù)嵌入。另一方面，要實施激勵措施與考核制度，給予考核優(yōu)秀的人員補貼，調(diào)動其參與的積極性。

（三）社會嵌入

一是激發(fā)村民的參與意愿。個體的參與意愿是數(shù)字技術(shù)應用的題中之義。因此，可以通過多方賦能的方式調(diào)動農(nóng)民的積極性。一方面，充分發(fā)揮黨員干部的作用，邀請其預先體驗數(shù)字智能技術(shù)對慢性病預防與管理的效果，并向村中其他居民分享自身的感受，建構(gòu)數(shù)字技術(shù)的意義，以助力數(shù)字技術(shù)有效嵌入。另一方面，舉辦患者經(jīng)驗分享會，邀請本村或鄰村在治療過程中有數(shù)字技術(shù)應用經(jīng)驗的村民敘述患病經(jīng)歷、困境與疾病管理等內(nèi)容，提高村民使用數(shù)字設備進行疾病預防與管理的意愿。

二是彌合數(shù)字鴻溝。社會支持的主體由社區(qū)、社會團體、政府部門等組成，這些主體是賦能數(shù)字技術(shù)嵌入的核心力量。在彌合數(shù)字鴻溝時，要建立以基層黨組織為領(lǐng)導，社會團體、企業(yè)、機構(gòu)為依托的社會支持體系，共同構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡，合力打破農(nóng)村老年人的數(shù)字壁壘。首先，相關(guān)部門要準確評估老年人家庭經(jīng)濟狀況，通過制定優(yōu)惠政策為經(jīng)濟困難的家庭提供支持，促進老年人數(shù)字接入。其次，構(gòu)建數(shù)字友好型社區(qū)。社區(qū)是助力數(shù)字技術(shù)嵌入的重要場域，要在公共場所實現(xiàn)網(wǎng)絡全覆蓋，開設數(shù)字技能免費培訓課程，舉辦老年人智能設備操作比賽，檢驗老年人學習成果。同時要開展網(wǎng)絡詐騙宣傳工作，在幫助老年人安裝防騙軟件、組織防詐活動的基礎(chǔ)上，定期入戶了解老年人生活狀況，保護老年人財產(chǎn)安全。最后，定期組織高校學生下鄉(xiāng)開展數(shù)字教育活動，指導老年人或數(shù)字融入困難的村民操作智能設備，并逐步擴展至慢性疾病預防與管理方面的內(nèi)容。

（四）文化嵌入

一是開展移風易俗專項活動。農(nóng)民的健康意識關(guān)系到其自身的身體健康與全面發(fā)展。因此，開展移風易俗專項治理工作，對于個體、家庭、社會都具有深遠的意義［7］。要以基層黨組織為引領(lǐng)指導農(nóng)村移風易俗的行動路徑，廣泛宣傳文明鄉(xiāng)風，及時遏制不正風氣，整頓村中的封建迷信行為。同時，動員黨員干部帶頭參與，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。另外，要鼓勵村民自覺抵制陋習，培養(yǎng)其患病后要科學就醫(yī)的意識。

二是樹立正確的健康觀念。文化是賦能數(shù)字技術(shù)嵌入的關(guān)鍵。然而，由于不少農(nóng)民健康意識較為淡薄，阻礙了數(shù)字技術(shù)的嵌入。對此，要幫助農(nóng)民改變舊有認知，普及防患于未然、及時就醫(yī)的健康習慣。首先，根據(jù)本村居民的特點與需求，開展形式多樣的健康教育活動，提高村民參與活動的熱情，重塑個體的健康觀念。其次，開展健康知識競賽或利用數(shù)字設備組織健康挑戰(zhàn)活動，如步數(shù)挑戰(zhàn)、鍛煉時長、健康飲食打卡等，定期選出本村的“健康達人”，并通過物質(zhì)獎勵的方式鼓勵村民養(yǎng)成健康生活習慣。最后，利用數(shù)字媒體的宣傳功能，錄制健康知識、四季養(yǎng)生、健康食譜等短視頻并廣泛傳播，培養(yǎng)正確的健康意識。

參考文獻：

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