【摘要】目的 探討急性腦梗死（ACI）患者接受神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶治療的效果并觀察其預(yù)后情況，為臨床提供參考。方法 選取2020年5月至2024年5月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例ACI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為對照組（34例，接受阿替普酶靜脈溶栓治療）與觀察組（34例，接受神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療）。比較兩組患者療效、血管再通率、神經(jīng)因子指標(biāo)[神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）]水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平與預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者整體血管再通情況優(yōu)于對照組，總再通率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后1周，兩組患者NGF水平均升高，NSE、S100β水平均降低，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后1周，兩組患者M(jìn)DA水平均降低，SOD水平均升高，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后1個月，兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者改良Rankin量表（mRS）評分更低（Plt;0.05）。結(jié)論 神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI的效果較好，能夠有效恢復(fù)血管再通，改善神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)，且預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；神經(jīng)介入；阿替普酶；溶栓治療；血管再通

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.018

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見的缺血性血管疾病，好發(fā)于中老年人群，患者常出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)腦死亡，危及患者生命健康。靜脈溶栓是ACI早期主要的治療手段，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等，但部分患者溶栓效果不佳[1]。除溶栓治療外，神經(jīng)介入治療通過精準(zhǔn)的技術(shù)手段，如取栓微導(dǎo)管和取栓支架等，能夠在有效的時間窗內(nèi)快速恢復(fù)患者的腦部血流供給，顯著改善腦缺血狀況，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究探討神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶治療ACI的效果，并觀察預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2024年5月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例ACI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中男性20例，女性14例；年齡47～78歲，平均年齡（62.91±8.42）歲；病灶部位：大腦半球20例，腦干8例，小腦6例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評分16～24分，平均NIHSS評分（19.94±3.25）分。觀察組患者中男性18例，女性16例；年齡49～76歲，平均年齡（62.58±8.13）歲；病灶部位：大腦半球18例，腦干11例，小腦5例；NIHSS評分15～23分，平均NIHSS評分（19.39±3.18）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶發(fā)病時間≤4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有出血部位或傾向者；⑵合并嚴(yán)重臟器疾病者；⑶合并精神疾病者；⑷近3個月服用影響凝血功能的藥物者；⑸存在ACI疾病史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗凝等治療。對照組：注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，國藥準(zhǔn)字SJ20160054，規(guī)格：20 mg/支）0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），總劑量的10%在前1 min靜脈推注，剩余的90%與250 mL生理鹽水混勻后1 h內(nèi)靜脈滴注完畢。觀察組患者接受神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶治療。先進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓，操作步驟同對照組，對仍未開通的血管進(jìn)行神經(jīng)介入治療。通過血管造影確定病變位置并進(jìn)行麻醉，行右側(cè)股動脈經(jīng)皮穿刺，插入8F導(dǎo)引導(dǎo)管（康蒂思公司，型號：588-842P），并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管（Stryker Neurovascular，型號：M003IC060132A0）送至閉塞血管近端，微導(dǎo)管（泰爾茂株式會社，國械注進(jìn)20163032712，型號：NC-F863A）通過閉塞血管到達(dá)遠(yuǎn)端，將取栓支架（Stryker Neurovascular，國械注進(jìn)20153033927，型號：90184）于血栓處釋放，5 min后撤出支架，檢查取栓情況，若取栓未成功可再次進(jìn)行取栓，最多進(jìn)行3次。通過電話或者門診的形式隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。若患者的NIHSS評分降低率達(dá)到或超過90%，則為基本痊愈；若NIHSS評分降低率在45%～90%（含45%，不含90%），則為顯效；若NIHSS評分降低率在18%～45%（含18%，不含45%），則判定為有效；若NIHSS評分降低率低于18%，則為無效[5]?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者血管再通率。采用腦梗死溶栓分級[6]評估兩組患者治療前與治療后1個月的血管再通情況，0級表示無血流灌注；1級為血流僅到達(dá)遠(yuǎn)端血管的微小分支；2a級則表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管床有部分顯影，但受累血管的顯影部分少于2/3；2b級則是遠(yuǎn)端血管完全顯影，但血流排空速度較慢；而3級則是血流順暢，遠(yuǎn)端血管床顯影完全。在此分類中，0～1級代表血管閉塞狀態(tài)，2a級代表部分再通，而2b～3級則表明血管已完全再通。總再通率=完全再通率+部分再通率。⑶比較兩組患者神經(jīng)因子水平。包括神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β），采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測（治療前及治療后1周）。⑷比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），采血和血清制備同⑶，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑸比較兩組患者預(yù)后情況。隨訪1個月，記錄兩組患者死亡情況與改良Rankin量表（mRS）[7]評分，評分范圍為0～6分，評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管再通情況比較 觀察組患者整體血管再通情況更優(yōu)，總再通率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)因子水平比較 治療前，兩組患者各項神經(jīng)因子指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后1周，兩組患者NGF水平均升高，NSE、S100β水平均降低，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后1周，兩組患者M(jìn)DA水平均降低，SOD水平均升高，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者預(yù)后情況比較 治療后1個月，兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者mRS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

溶栓治療主要是通過靜脈注射溶栓藥物達(dá)到消除血栓、恢復(fù)血流通暢的目的。但部分ACI患者可能因血栓較大等導(dǎo)致溶栓效果不佳，影響患者預(yù)后，此時可采取其他治療方式增加血管再通率。神經(jīng)介入是心腦血管疾病的有效治療手段之一，效果顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)腦血管再通，近年臨床應(yīng)用逐漸廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，這提示觀察組方案在ACI中可有效清除血栓。分析原因為，阿替普酶雖然可使大部分患者血管再通。但對于部分血栓較大的患者效果有限。支架取栓通過將支架送至血栓栓塞處，精準(zhǔn)取出血栓，血管再通率較高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體血管再通情況更優(yōu)，總再通率更高，這提示神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶可有效恢復(fù)ACI血管再通。分析原因為，阿替普酶為一種高效的溶栓藥物，其溶栓機(jī)制是通過特定的賴氨酸殘基與纖維蛋白緊密結(jié)合，進(jìn)而激活纖溶酶原，催化纖溶酶生成，加速血栓的溶解過程，進(jìn)而有效地恢復(fù)血管的再通，為缺血區(qū)域提供及時的血流灌注；神經(jīng)介入通過抽吸血栓恢復(fù)血管通暢，提高ACI血管再通的成功率。ACI患者血清NSE水平升高，且與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。這提示NSE可以作為評估急性腦梗死患者神經(jīng)損傷程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。S100β是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，正常情況下主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)大腦受損傷時，S100β會滲入至腦脊液中，隨后進(jìn)入血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后1周，兩組患者NGF水平均升高，NSE、S100β水平均降低，且觀察組均更優(yōu)，提示觀察組方案可改善神經(jīng)功能。分析原因為，兩者聯(lián)合治療能夠有效消除血栓，恢復(fù)腦組織缺血部位血液供應(yīng)，有利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，進(jìn)而改善NGF、NSE、S100β水平[9]。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后1周，兩組患者M(jìn)DA水平均降低，SOD水平均升高，且觀察組均更優(yōu)，這提示觀察組方案可減輕氧化應(yīng)激水平。分析原因為，觀察組方案是一種有效的腦梗死治療方法，通過開通閉塞血管，改善腦組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而有效減輕因缺血所引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高整體治療效果[10]。最后，本研究結(jié)果顯示，治療后1個月，兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組mRS評分更低，這提示神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶能夠改善預(yù)后。分析原因為，神經(jīng)介入能夠精準(zhǔn)、高效清除血栓；此外，阿替普酶還能改善全身凝血功能，減少血栓再發(fā)生風(fēng)險，患者血管再通率更高?；颊吣X部血液供應(yīng)得到有效恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療在ACI中療效較好，能夠有效恢復(fù)血管再通，改善神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)，且預(yù)后較好。

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