【摘要】目的 觀察微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）用于四肢骨折的圍術(shù)期效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年9月前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院收治的82例四肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者接受LISS結(jié)合MIPPO治療。比較兩組患者手術(shù)效果、圍術(shù)期指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]水平、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總優(yōu)良率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者手術(shù)、骨折愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者FMA、SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 LISS結(jié)合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)；四肢骨折；應(yīng)激指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.011

四肢骨折是一種常見的外傷，通常由意外事故、體育運(yùn)動(dòng)傷害或暴力事件引發(fā)，常見的骨折部位包括肱骨、腕部、股骨干及膝關(guān)節(jié)等[1]。骨折發(fā)生時(shí)，骨骼的完整性遭受破壞，使患者發(fā)生劇烈疼痛、腫脹及功能受限等臨床表現(xiàn)[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）通過微小的切口和專用的內(nèi)固定器械，實(shí)現(xiàn)骨折部位的精確復(fù)位與固定，具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)[3]。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）通過微小的切口和精確的內(nèi)固定技術(shù)，為骨折部位提供穩(wěn)固的支撐，具備創(chuàng)傷輕微、康復(fù)迅速和并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)[4]。有研究顯示，臨床手術(shù)中，聯(lián)合使用LISS鋼板固定技術(shù)與MIPPO，能夠提供穩(wěn)定的固定效果，并有利于減輕創(chuàng)傷，從而加速患者骨折部位的康復(fù)[5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察上述方法用于四肢骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年9月前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院收治的82例四肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者中女性、男性分別為18例、23例；年齡24～60歲，平均年齡（41.25±8.39）歲；發(fā)病至入院時(shí)間8～36 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（21.51±4.25）h；骨折部位：上肢、下肢分別為22例、19例。觀察組患者中女性、男性分別為19例、22例；年齡23～60歲，平均年齡（41.36±8.16）歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～36 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（21.42±4.36）h；骨折部位：上肢、下肢分別為23例、18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并結(jié)合患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診；⑵符合手術(shù)指征；⑶凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能障礙者；⑵合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑷有局部麻醉藥物過敏史者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)清創(chuàng)、止血、麻醉、鋪巾，取仰臥位，清除受損組織，行消腫、骨牽引。采用C形臂X線機(jī)（北京大恒醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20232060449，型號(hào)：DHXC-25）檢查對(duì)骨折部位，并作切口以暴露骨折區(qū)域。將L形鋼板（天津市金興達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：SSZQ120）和T形鋼板（天津市金興達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：SSZQ85）分別向內(nèi)側(cè)和外側(cè)置入，用螺釘穩(wěn)固后縫合。觀察組患者行MIPPO聯(lián)合LISS鋼板固定治療。常規(guī)清創(chuàng)、止血、麻醉、鋪巾，取仰臥位，于骨折部位作3 cm切口。利用C形臂X線機(jī)輔助實(shí)施牽引矯正措施，使用金屬骨針（江蘇百易得醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：GZZh01Y）固定骨折部位，觀察復(fù)位效果。復(fù)位效果達(dá)到預(yù)期，結(jié)合患者的骨折情況，挑選適宜的LISS鋼板，以保證內(nèi)外側(cè)鋼板的精準(zhǔn)匹配。隨后，旋入自攻螺釘以穩(wěn)固鋼板，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)效果。優(yōu)：骨折實(shí)現(xiàn)骨性愈合，未見感染跡象，且無神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛感；良：骨折基本實(shí)現(xiàn)骨性愈合，未見感染，存在輕度神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)gt;80%，偶有輕微疼痛；可：骨折基本實(shí)現(xiàn)骨性愈合，存在中度神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)60%～80%，伴隨中度疼痛；差：骨折未實(shí)現(xiàn)愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，神經(jīng)血管損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力lt;60%[7]。優(yōu)良率=[（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中失血量（紗布稱重法）、切口長度、手術(shù)、術(shù)骨折愈合（愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折斷端無壓痛感、骨折部位無異?；顒?dòng)、骨折斷端有骨痂形成、能夠負(fù)重活動(dòng)等）及住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折線模糊或者消失，并且有連續(xù)性骨痂通過骨折線，則可出院）。⑶比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平。⑷比較兩組患者相關(guān)量表評(píng)分。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[8]：包括5大項(xiàng)目，共113個(gè)小項(xiàng)目，總分最高為226分，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[9]評(píng)分：總分最高為100分，評(píng)分越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)、骨折愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者NE、Cor、E水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者FMA、SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者的FMA、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者FMA、SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折主要表現(xiàn)為骨骼形態(tài)異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，通常采用手術(shù)治療，利用內(nèi)固定裝置，如鋼板、螺釘?shù)龋曰謴?fù)骨骼的正常對(duì)位和穩(wěn)定性[10]。近年來，骨科領(lǐng)域廣泛采用LISS結(jié)合MIPPO的治療方法，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，LISS結(jié)合MIPPO技術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度較快和并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中具有較好的價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示LISS結(jié)合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好。分析原因?yàn)?，LISS技術(shù)的核心在于其獨(dú)特的內(nèi)固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)由一系列鋼板、螺釘和連接桿構(gòu)成，能夠依據(jù)患者具體的骨折情況定制。在手術(shù)過程中，首先在骨折部位附近作一個(gè)小切口，隨后在X線機(jī)的輔助下，將內(nèi)固定裝置安置于骨折部位。由于切口較小，對(duì)周圍組織的損傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)縮短。此外，LISS技術(shù)還展現(xiàn)出較高的靈活性，能夠根據(jù)骨折的具體類型和位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[12]。MIPPO技術(shù)的核心原理在于應(yīng)用皮下隧道和間接復(fù)位技術(shù)，有效避免傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)周圍軟組織和血供的廣泛破壞，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛程度和感染風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，術(shù)者在骨折區(qū)域附近作一個(gè)小切口，利用專用手術(shù)器械在皮下創(chuàng)建隧道，通過這個(gè)隧道插入鋼板或其他內(nèi)固定裝置，無需直接暴露骨折區(qū)域。在透視機(jī)的輔助下，術(shù)者能夠精確地調(diào)整鋼板的位置，確保骨折部位得到恰當(dāng)?shù)膹?fù)位和固定[13]。兩者聯(lián)合使用能夠最大限度地減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，維持骨折部位的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)骨折的快速愈合。LISS技術(shù)借助精確的解剖定位及專用內(nèi)固定器械，確保骨折復(fù)位的精確度與穩(wěn)定性。MIPPO技術(shù)則能夠在不廣泛暴露骨折區(qū)域的前提下，通過微小切口實(shí)施內(nèi)固定，從而降低對(duì)軟組織的損傷，進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、骨折愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，提示LISS結(jié)合MIPPO能夠改善四肢骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)。分析原因?yàn)?，該技術(shù)采用特殊設(shè)計(jì)的鋼板和螺釘系統(tǒng)，能夠更精確地固定骨折部位，減輕對(duì)周圍軟組織的損傷。另外，手術(shù)過程中使用微創(chuàng)技術(shù)，通過小切口進(jìn)行操作，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷和減少術(shù)中出血。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，因此，骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間也相應(yīng)縮短[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者NE、Cor、E水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，提示LISS結(jié)合MIPPO能夠減輕四肢骨折患者的應(yīng)激反應(yīng)，可能與其通過小切口進(jìn)行手術(shù)，從而能夠減輕對(duì)周圍軟組織的損傷有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后FMA、SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均更高，提示LISS結(jié)合MIPPO能夠改善四肢骨折患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，分析原因?yàn)?，該手術(shù)創(chuàng)傷小，患者可以更早地進(jìn)行功能鍛煉，有利于加速血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位的愈合。同時(shí)，LISS結(jié)合MIPPO技術(shù)的精確性使骨折復(fù)位更準(zhǔn)確，減少畸形愈合的可能性，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，LISS結(jié)合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

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