【摘要】目的 探討在治療小兒毛細(xì)支氣管炎中采用重組人干擾素α-2b與孟魯司特鈉的效果。方法 選取2021年4月至2024年7月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組患兒接受對(duì)癥治療與孟魯司特鈉治療，觀(guān)察組患兒加用重組人干擾素α-2b治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀、體征緩解時(shí)間、潮氣肺功能指標(biāo)[達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、潮氣量（VT）和呼吸頻率（RR）]水平、血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀(guān)察組患兒各癥狀、體征緩解時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后潮氣肺功能指標(biāo)均改善，且觀(guān)察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后各炎癥因子水平均改善，且觀(guān)察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中采用重組人干擾素α-2b聯(lián)合孟魯司特鈉，不僅可縮短癥狀緩解時(shí)間，改善潮氣肺功能指標(biāo)，還可減輕炎癥反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】重組人干擾素α-2b；孟魯司特鈉；小兒毛細(xì)支氣管炎；潮氣肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.010

小兒毛細(xì)支氣管炎的病因復(fù)雜，病毒感染、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟與呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等均為常見(jiàn)的誘發(fā)因素，患兒的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋等，嚴(yán)重情況可誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。目前，針對(duì)該病常采取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥和白三烯受體拮抗劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。其中孟魯司特鈉是臨床常用的白三烯受體拮抗劑，能有效抑制患兒肺部炎癥，但單一使用起效慢[1]。干擾素作為一種生物活性蛋白質(zhì)，展現(xiàn)出極為顯著的廣譜抗病毒的效果，其抗病毒作用尤為突出，能夠有效抑制多種病毒的復(fù)制與擴(kuò)散。干擾素在提升患兒免疫功能方面也發(fā)揮著積極作用，能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的免疫細(xì)胞與抗體，從而增強(qiáng)患兒的免疫功能[2]?；诖?，本研究觀(guān)察在該病治療中采用上述藥物的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2024年7月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（接受對(duì)癥治療與孟魯司特鈉治療）和觀(guān)察組（加用重組人干擾素α-2b治療），各40例。對(duì)照組患兒中男性22例，女性18例；年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.42±0.43）歲；院外病程2～5 d，平均院外病程（3.32±0.19）d。觀(guān)察組患兒中男性21例，女性19例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.52±0.33）歲；院外病程1～5 d，平均院外病程（3.17±0.31）d。兩組患兒一般資料比較均無(wú)差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡為6個(gè)月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在藥物過(guò)敏史患兒；⑵近2周接受免疫抑制劑、抗病毒、糖皮質(zhì)激素等藥物治療患兒；⑶存在心、腦、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙患兒；⑷早產(chǎn)兒；⑸伴有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；⑹支氣管發(fā)育畸形患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受包括退熱、補(bǔ)液、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組：給予孟魯司特鈉治療。睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203123，規(guī)格：4 mg/片]4 mg/次，1次/d。觀(guān)察組：加用重組人干擾素α-2b（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030031，規(guī)格：1 mL∶100萬(wàn) IU）霧化吸入，取200 萬(wàn)IU重組人干擾素α-2b與5 mL的0.9%氯化鈉注射液混勻，采用醫(yī)用霧化器（河北榮翔醫(yī)療器械有限公司，冀械注準(zhǔn)20222080016，型號(hào)：NB01A01）給藥，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片用法同對(duì)照組。均治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床療效。咳嗽等癥狀完全消失，X線(xiàn)檢查顯示肺部片狀模糊陰影縮小≥95%為治愈，咳嗽等明顯好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)檢查顯示肺部原有的片狀模糊陰影面積縮減超過(guò)70%但低于95%為顯效；咳嗽等癥狀有較大程度的減輕，X線(xiàn)檢查示肺部片狀模糊陰影面積減少30%～70%為有效；咳嗽等癥狀未見(jiàn)改善，且X線(xiàn)檢查顯示肺部片狀模糊陰影面積減少不足30%為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率＋有效率。⑵比較兩組患兒臨床癥狀、體征緩解時(shí)間?？人跃徑猓夯純嚎人源螖?shù)減少至≤5次/h，且痰液的顏色由黃色或綠色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨ひ籂?，痰液量也明顯減少；肺鳴音、濕啰音緩解：經(jīng)過(guò)聽(tīng)診，患兒肺部的啰音顯著減弱；喘憋緩解：呼吸困難明顯減輕，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，無(wú)明顯的急促呼吸；發(fā)熱緩解：體溫lt;38.5 ℃，可行物理降溫。⑶比較兩組患兒潮氣肺功能指標(biāo)。使用肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980AⅠ）測(cè)定患兒治療前及治療7 d后的達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）。抽取治療前及治療7 d后患兒3 mL空腹靜脈血，使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上層清液檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉、皮疹）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀(guān)察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間比較 觀(guān)察組患兒各癥狀、體征緩解時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒潮氣肺功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療前潮氣肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患兒治療后潮氣肺功能水平均改善，且觀(guān)察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療前各炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患兒治療后各炎癥因子水平均改善，且觀(guān)察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)為咳嗽等癥狀。目前，臨床針對(duì)該病并無(wú)特效藥，以常規(guī)對(duì)癥治療為主[5]。孟魯司特鈉通過(guò)阻礙白三烯受體與半胱氨酸白三烯的結(jié)合，有效抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和支氣管平滑肌收縮。但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)一步影響其服藥依從性[6]。重組人干擾素α-2b能夠通過(guò)增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性與識(shí)別能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬力，提高機(jī)體對(duì)病原微生物的清除能力，還能調(diào)控T淋巴細(xì)胞亞群比例，有利于抵抗病毒感染[7]。

本研究顯示，觀(guān)察組患兒療效更優(yōu)，各癥狀、體征緩解時(shí)間均更短，提示觀(guān)察組方案的治療效果更佳。分析原因?yàn)?，重組人干擾素α-2b可促使抗病毒蛋白生成，抑制病毒蛋白的合成，阻礙其復(fù)制、增生，提升T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性，進(jìn)而抑制病毒增生。重組人干擾素α-2b經(jīng)霧化吸入能夠直接深入至毛細(xì)支氣管并沉降作用于病灶，可提高局部藥物濃度，有效抑制呼吸道合胞病毒蔓延，從而快速發(fā)揮藥效，抑制病毒擴(kuò)散，改善患兒發(fā)熱等臨床癥狀。此外，霧化吸入的給藥方式有利于濕潤(rùn)患兒呼吸道，并促進(jìn)痰液排出，進(jìn)一步緩解患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組，觀(guān)察組患兒潮氣肺功能各指標(biāo)改善更優(yōu)，提示觀(guān)察組方法可有效改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒潮氣肺功能。分析原因?yàn)?，通過(guò)霧化吸入重組人干擾素α-2b，可促使藥物直接作用于靶器官，迅速發(fā)揮藥效，有效緩解氣道損傷，進(jìn)一步改善肺功能[9]。IL-4和INF-γ水平的異?？赡苁切好?xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。IL-4和INF-γ水平的變化可以作為評(píng)估小兒毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究顯示，兩組患兒治療后各炎癥因子水平均改善，且觀(guān)察組改善均更優(yōu)，提示觀(guān)察組方法可有效改善患兒炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，重組人干擾素α-2b通過(guò)霧化吸入后可直接沉積于患兒肺部，且該藥半衰期較長(zhǎng)，能夠持續(xù)抑制氣道炎癥物質(zhì)的滲出，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善患兒IL-4、INF-γ水平[10]。有研究顯示，干擾素α-2b可調(diào)節(jié)免疫功能，而孟魯司特鈉則能抗炎、緩解支氣管痙攣。兩者聯(lián)合使用，能通過(guò)不同機(jī)制治療疾病，降低炎癥水平，改善免疫功能，從而在提高治療效果的同時(shí)，減少因單一藥物使用或疾病進(jìn)展而可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示觀(guān)察組方案可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。分析原因?yàn)?，重組人干擾素α-2b通過(guò)增強(qiáng)患兒免疫反應(yīng)和抑制病毒復(fù)制減輕感染，而孟魯司特鈉通過(guò)抗炎和抗過(guò)敏作用減少氣道炎癥。兩者聯(lián)合使用能夠減輕單一藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，此外，本研究毛細(xì)支氣管炎患兒的重組人干擾素α-2b用藥方式為霧化吸入，患兒依從性相對(duì)較高，經(jīng)其口鼻吸入后，可直接作用于患兒肺部及支氣管，降低在全身循環(huán)中藥物的濃度，減少對(duì)其胃腸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的刺激，從而減少全身性不良反應(yīng)。

綜上所述，在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，重組人干擾素α-2b聯(lián)合孟魯司特鈉可縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)、潮氣肺功能，減少藥物不良反應(yīng)。

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