基金項(xiàng)目"江蘇省衛(wèi)生健康委科研項(xiàng)目，編號(hào)：Z2021082；徐州市科技項(xiàng)目，編號(hào)：KC21280

作者簡(jiǎn)介"朱璇璇，副主任護(hù)師，碩士通訊作者"吳常征，E-mail：wcz3882@163.com

引用信息"朱璇璇，吳常征.撳針箍圍配合常規(guī)西藥治療急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人的療效觀(guān)察［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：129-132.

摘要""目的：探討撳針箍圍配合常規(guī)西藥治療急性期蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱型）的療效。方法：將70例急性期肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組35例。兩組均予西藥口服，觀(guān)察組另予撳針箍圍治療。兩組治療前、治療1周、治療2周采用疼痛視覺(jué)模擬量表（"VAS）評(píng)估病人疼痛情況；治療前后評(píng)估病人中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞介素?10（IL?10）、白細(xì)胞介素17（IL?17）和腫瘤壞死因子?α水平的變化，比較兩組中醫(yī)臨床療效。結(jié)果：兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組VAS 評(píng)分組間、時(shí)間、交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。治療后，觀(guān)察組中醫(yī)證候積分、血清IL?10、IL?17 及TNF?α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：撳針箍圍配合西藥治療急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）病人，有助于提高療效，改善中醫(yī)證候和疼痛程度，降低炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞""帶狀皰疹；撳針；疼痛；炎性因子；中醫(yī)證候；臨床療效；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.022

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染后重新激活引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)在3個(gè)階段——出疹前期、急性出疹滲出期和慢性恢復(fù)期［1］。在急性出疹滲出期，病人會(huì)出現(xiàn)多個(gè)臍狀且疼痛的水皰，這是最具傳染性的階段。急性滲出期持續(xù)時(shí)間為"2～4 周，其特征皮疹和急性疼痛會(huì)影響病人的正常生活［2?3］，帶來(lái)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。在全球范圍內(nèi)，健康的年輕人每年帶狀皰疹發(fā)病率為每1 000人中1.2～3.4例；65歲以上的人群發(fā)病率進(jìn)一步上升，每年的發(fā)病率為每1 000人中有3.9～11.8例［5］。全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，65歲以上人群中因帶狀皰疹導(dǎo)致的死亡率為（0.002 2～82.210 0）/10萬(wàn)［6］。目前，帶狀皰疹主要采用抗病毒藥物和疫苗治療，但這些治療方法一直存在爭(zhēng)議［7?8］，病人治療后常遺留頑固難治的后遺神經(jīng)痛［2，9］。隨著中醫(yī)治療方法的不斷發(fā)展，針灸成為治療帶狀皰疹的有效方法［10?11］。撳針箍圍埋針?lè)ㄔ阪?zhèn)痛和減少不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹早期以實(shí)證為主，臨證以肝經(jīng)郁熱證多見(jiàn)，其病理機(jī)制主要特點(diǎn)為肝經(jīng)郁熱、外溢肌膚［12?13］。本研究旨在觀(guān)察撳針箍圍配合常規(guī)西藥對(duì)急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年"2月—2024 年"1 月在新沂市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的70例急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人。西醫(yī)診斷參照《皮膚病學(xué)》［14］和《帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［15］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“蛇串瘡”肝經(jīng)郁熱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［16］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18～70 歲；3）病程≤7 d；4）病人愿意參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；5）證型屬于肝經(jīng)郁熱型。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病灶在頭面部或會(huì)陰部等不宜施針者；2）備孕、妊娠、哺乳期女性；3）瘢痕體質(zhì)；4）合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭。本研究通過(guò)新沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2020SL015）。70例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組

口服鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991145，規(guī)格：300 mg），每次300 mg，每日2次；"口服維生素"B1（江西紅星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字"H36022053，規(guī)格：2 mg），每次10 mg，每日3次，共服用2周。

1.2.1.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用撳針箍圍療法。具體操作方法：疼痛及皮膚顏色改變區(qū)域外周1 cm處進(jìn)行圍刺埋針，局部使用75%乙醇消毒后，將自帶膠貼的撳針垂直刺入針刺部位，適當(dāng)施壓，以病人局部感到酸痛為宜，每個(gè)撳針按壓"30 s，留針"2 d。每周治療3次，共治療2周。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.2.1 疼痛視覺(jué)模擬量表（Visual Analog Scale，"VAS）評(píng)分［17］

治療前、治療1周、治療2周比較兩組VAS評(píng)分。總分"0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為無(wú)法忍受的疼痛，分值越高，代表疼痛程度越劇烈。

1.2.2.2 中醫(yī)證候積分［18］

治療前后評(píng)估兩組中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)癥狀包括口苦咽干、心煩易怒、舌薄黃或黃厚、脈弦滑數(shù)。根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，各證候分?jǐn)?shù)相加為中醫(yī)證候積分，積分越高，說(shuō)明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.3 血清炎性因子

治療前后抽取空腹靜脈血"5 mL，以3 000 r/min 離心"5 min。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)白細(xì)胞介素?10（IL?10）、白細(xì)胞介素?17（IL?17）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）水平，試劑盒由南京建成公司提供。

1.2.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消除；顯效：皮疹大部分結(jié)痂，療效指數(shù)≥70%；有效：有一部分皮疹結(jié)痂，療效指數(shù)30～lt;70%；無(wú)效：病人的癥狀基本未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)lt;30%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［19］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后綜合療效進(jìn)行評(píng)分（疼痛評(píng)分+中醫(yī)證候評(píng)分的總分），以綜合療效的總評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%［19］?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用"SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，否則，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用t 檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料采用例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以"Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較"（見(jiàn)表3）

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組血清IL?10、IL?17和TNF?α水平比較（見(jiàn)表5）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)熱毒邪、六淫疫毒等均與帶狀皰疹的發(fā)病有關(guān)，其病位于皮毛肌膚腠理，與肝、脾、營(yíng)衛(wèi)相關(guān)，“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，故熱毒為病變直接病因，將其歸為“蛇串瘡”或“纏腰火丹”范疇。皮部護(hù)衛(wèi)機(jī)體、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫呼吸，若皮部功能失司，氣血運(yùn)行不暢，毒邪蘊(yùn)灼經(jīng)絡(luò)，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，繼而表現(xiàn)為疼痛癥狀。急性期帶狀皰疹病人臨證主要表現(xiàn)為肝經(jīng)郁熱證。王肯堂的《六科準(zhǔn)繩·雜病·纏腰火丹》中提及，其病機(jī)為“肝火內(nèi)熾，流入肌膚，纏于帶脈”。故急性期發(fā)病多與情志不調(diào)、感受火熱毒邪（皰疹邪毒）等有關(guān)，肝郁氣滯，久而化火，火毒搏結(jié)肝經(jīng)，外溢肌膚，發(fā)為本?。?0］。急性期帶狀皰疹的基本病理機(jī)制可概括為肝郁氣結(jié)，郁滯熱化，外炎肌膚，肌膚失司，本病在急性期以疼痛為主要癥狀，主要是機(jī)體氣血運(yùn)行失司，不養(yǎng)脈絡(luò)，不通則痛。肝經(jīng)郁熱的中醫(yī)證候主要表現(xiàn)為口干口苦、易怒煩躁、舌苔黃膩等。對(duì)于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，應(yīng)以疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀止痛、健脾利濕為治法。中醫(yī)療法包括內(nèi)服和外治，特別是外治療法眾多，療效明顯。從病因病機(jī)作為論點(diǎn)，在發(fā)病早期、中期進(jìn)行標(biāo)本兼治，可減少相關(guān)中醫(yī)證候［21?22］。箍圍又稱(chēng)圍刺法、圍針?lè)ǎ从凇鹅`樞·官針》五刺中的“豹文刺”及“揚(yáng)刺法”，是在病變局部采用多針包圍式針刺的一種治療方法，可加強(qiáng)清熱解毒、疏經(jīng)活血、阻滯邪氣外散，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)通暢［23］。撳針為一種特殊的針灸針，在傳統(tǒng)針?lè)ㄖ?，屬于浮刺和淺刺，此針可長(zhǎng)時(shí)間留在表皮，具有留針候氣的特點(diǎn)及全天24 h治療的作用，可保障機(jī)體衛(wèi)外功能、調(diào)和陰陽(yáng)平衡。觀(guān)察組采用撳針箍圍療法輔助治療急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型），總有效率高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示撳針箍圍療法配合西藥治療可改善急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）的中醫(yī)證候，改善病人口干口苦、易怒煩躁、舌苔黃膩等臨床證候。提示針刺可以疏肝理氣、清熱解毒、健脾利濕，與趙婷婷等［24］的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在病損局部進(jìn)行淺位針刺，引起的輕微疼痛，可激活中樞神經(jīng)釋放內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等止痛物質(zhì)，也可改善外周敏化與中樞敏化，影響疼痛信號(hào)的正常傳導(dǎo)起到止痛作用［25］。撳針刺入皮膚的過(guò)程和按壓的動(dòng)作，會(huì)刺激感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞形成有外殼壓力感受的壓力屏蔽區(qū)，促使局部組織釋放5?羥色胺等物質(zhì)，緩解傳導(dǎo)通路中的疼痛信號(hào)［26］。由此可知，撳針箍圍療法配合西藥治療，通過(guò)阻斷病邪對(duì)局部周?chē)窠?jīng)組織的侵犯，促進(jìn)局部組織修復(fù)與再生，抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)產(chǎn)生、降低神經(jīng)毒性，促進(jìn)皮損愈合，本研究與其結(jié)果一致。

帶狀皰疹系由水痘帶狀皰疹病毒感染所致。水痘帶狀皰疹病毒有嗜淋巴細(xì)胞特性，外周血"T 淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫功能中起主導(dǎo)作用，T淋巴細(xì)胞對(duì)控制皮膚感染很重要，細(xì)胞免疫功能是否發(fā)揮正常與T淋巴細(xì)胞有明顯關(guān)聯(lián)［27?28］。T 淋巴細(xì)胞分為"Th1和"Th2 亞群，Th2 細(xì)胞分泌IL?10，一直被認(rèn)為是抗炎細(xì)胞因子的原型，它的關(guān)鍵作用是限制炎癥反應(yīng)［29］。IL?10 是一種多功能細(xì)胞因子，可限制對(duì)病毒的免疫反應(yīng)強(qiáng)度，并在病毒感染清除時(shí)關(guān)閉免疫反應(yīng)；通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)強(qiáng)度，可以限制由免疫病理學(xué)或自身免疫性疾病引起的相關(guān)組織損傷［30］。IL?17由"T 輔助細(xì)胞"17 （Th17）"細(xì)胞釋放，與"Th1 細(xì)胞、Th2 細(xì)胞有不同的T淋巴細(xì)胞亞群，是自身免疫、過(guò)敏和感染等多種疾病的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)。IL?17 作為一種有效的促炎“”細(xì)胞因子，其產(chǎn)生過(guò)多或失調(diào)會(huì)引起自身免疫性疾病的易感性［31?32］。TNF?α為炎癥反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)因子，由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種促炎因子，通過(guò)促進(jìn)多種免疫細(xì)胞的增殖、分化和活化來(lái)促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)；在刺激和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)方面具有多種作用，它對(duì)慢性免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病的病程具有不利影響［33］。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組治療后血清IL?10、IL?17、TNF?α水平均低于對(duì)照組，表明采用撳針箍圍療法配合西藥可改善血清炎性反應(yīng)，有助于促進(jìn)急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）病情恢復(fù)，改善疼痛癥狀、疏通肌膚經(jīng)絡(luò)療效更持久。

4 小結(jié)

綜上所述，撳針箍圍配合西藥治療急性期帶狀皰疹可間接減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，明顯改善急性期帶狀皰疹的臨床癥狀，臨床療效更穩(wěn)定和持久，在改善疼痛和中醫(yī)證候方面遠(yuǎn)期療效更好，優(yōu)于單純口服西藥治療效果。但本研究也存在著不足之處，如納入的急性期帶狀皰疹病人例數(shù)有限，觀(guān)察時(shí)間較短，且未對(duì)帶狀皰疹后遺癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，今后應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性研究。

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（收稿日期：2024-03-05;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）