基金項目"浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目，編號：2022ZA066；浙江省中醫(yī)院中醫(yī)護理傳承創(chuàng)新工作室項目，編號：2023

作者簡介"湯露，碩士研究生在讀

* 通訊作者"俞國紅，E-mail：yghyuer@163.com

引用信息"湯露，汪永堅，俞國紅.耳穴貼壓治療變應性鼻炎的辨證選穴規(guī)律分析［J］.循證護理，2025，11（1）：109-114.

摘要""目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術，分析耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴配伍規(guī)律。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science中有關耳穴貼壓治療變應性鼻炎的文獻，檢索時限為建庫至2023年5月8日。采用Excel建立耳穴貼壓治療變應性鼻炎的耳穴數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)庫中的耳穴進行頻次統(tǒng)計，通過SPSS Modeler 18.0進行關聯(lián)規(guī)則分析，描述各耳穴之間的配伍關聯(lián)規(guī)律。結果：最終納入123篇文獻，變應性鼻炎證型以虛證為主，其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型多見。耳穴貼壓治療變應性鼻炎共涉及耳穴37個，應用頻次居前3位的依次為肺（12.63%）、內(nèi)鼻（12.07%）、腎上腺（10.61%）。耳穴貼壓治療變應性鼻炎的常用配伍耳穴為內(nèi)鼻?肺、肺?腎上腺?內(nèi)鼻等。結論：基于數(shù)據(jù)挖掘技術可有效分析耳穴貼壓治療變應性鼻炎的常用耳穴及耳穴配伍規(guī)律，有助于臨床優(yōu)化耳穴處方。

關鍵詞""變應性鼻炎；耳穴貼壓；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律；中醫(yī)護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.019

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種由特異性致敏原引起的鼻黏膜炎性疾病，以鼻塞、流涕、發(fā)作性噴嚏為主要臨床表現(xiàn)。大多數(shù)變應性鼻炎病人具有過敏性家族史和遺傳傾向。全球范圍內(nèi)，約30%的成年人受變應性鼻炎影響［1］，對病人的健康水平和生活質量造成了嚴重的影響［2］。目前，變應性鼻炎的治療方式主要是使用抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、減充血劑、免疫治療等［3］。目前，臨床常用的藥物具有起效快的優(yōu)點，但其藥效持續(xù)時間短，易出現(xiàn)鼻灼熱感、鼻出血等不良反應，長期療效欠佳［4］。因此，尋找簡便、高效、安全的替代療法至關重要。近年來，中醫(yī)適宜技術廣泛用于多種疾病的治療。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，變應性鼻炎的發(fā)生和臟腑失調有關，耳穴貼壓基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論、全息生物學理論等［5］，通過刺激耳部相應的穴位，由經(jīng)絡傳導調整機體功能［6］，對人體無創(chuàng)傷，操作簡便，療效確定且無不良反應，具有獨特優(yōu)勢。目前，關于耳穴貼壓治療變應性鼻炎的研究，選穴方案不盡相同，且尚未檢索到相關文獻對耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律進行分析和總結，科學合理選穴是提高療效的關鍵，本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術，從文獻中歸納總結耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律，期望為臨床治療變應性鼻炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

中文檢索詞為：“鼻炎/變應性鼻炎/過敏性鼻炎/鼻鼽/變態(tài)反應性鼻炎”“耳穴貼壓/耳穴壓豆/耳穴壓籽/耳穴壓丸/耳穴埋豆/耳穴埋籽/磁珠耳穴/王不留行籽貼壓/耳穴療法”；英文檢索詞為：“rhinitis/allergic rhinitis”"“auricular point sticking/auricular point pressing bean/ear pills/ear buried beans/auricular seed/magnetic beads auricular point/Wangbuliuxing seed sticking/auricular therapy”。檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science，檢索時限為建庫至2023年5月8日。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：1）明確診斷為變應性鼻炎病人，符合變應性鼻炎的診斷標準［7?8］；2）耳穴貼壓單獨干預或耳穴貼壓聯(lián)合其他治療方法治療變應性鼻炎；3）文中明確寫出貼壓耳穴名稱；4）納入文獻研究類型包括試驗性研究、經(jīng)驗性報告、個案報告等。排除標準：1）會議論文、綜述、系統(tǒng)評價等；2）無法獲取全文或重復發(fā)表、數(shù)據(jù)不全的文獻。

1.3 文獻質量評價標準

應用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心的評價工具［9］，根據(jù)納入文獻的類型選擇對應的評價標準進行質量評價。

1.4 文獻質量評價過程

2名研究人員以“背靠背”的形式，使用NoteExpress 3.5.0對符合要求的文獻進行去重和整理，再次深入閱讀文獻，剔除與標準不符的文獻。2人對判定結果進行討論，協(xié)商不一致則由第3名研究人員（臨床循證護理專家）進行裁決，最終達成一致意見［10］。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范及錄入

參考《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與定位：GB/T13734—2008》［11］對耳穴名稱進行規(guī)范化處理。從篩選后的文獻中提取治療變應性鼻炎所選取耳穴、按壓手法、療程等信息，并將提取出的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立變應性鼻炎耳穴貼壓治療選穴規(guī)律研究數(shù)據(jù)庫。采用雙人雙核，交叉互查的方式核對數(shù)據(jù)，如遇不一致處通過討論解決。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對耳穴選穴次數(shù)進行分析，采用SPSS Modeler 18.0分析耳穴配伍關聯(lián)規(guī)則并繪制網(wǎng)絡圖；基于Apriori算法建立關聯(lián)規(guī)則挖掘模型。選擇支持度為排序方式［12］，設置耳穴項集的置信度≥80%、支持度gt;20%的關聯(lián)規(guī)則。其中支持度表示該耳穴組合在所有耳穴組合中所占的概率；置信度表示前項耳穴出現(xiàn)時，后項耳穴出現(xiàn)的概率。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到459篇文獻，通過納入、排除標準篩選后，共納入123篇文獻。其中試驗性研究111篇，經(jīng)驗性報告10篇，個案報告2篇。文獻檢索流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的質量評價

本研究共納入試驗性研究111篇，其中35篇總體質量評價結果為A級（強推薦），76篇為B級（弱推薦）；經(jīng)驗性報告共10篇，其中2篇總體質量評價結果為A級，8篇為B級；個案報告有2篇，其中1篇總體質量評價結果為A級，1篇為B級。納入文獻研究設計較完整，整體質量較高，均準予納入。

2.3 變應性鼻炎證型及常用耳穴分析

納入文獻中，23篇按照病人變應性鼻炎證型進行辨證選穴，變應性鼻炎按中醫(yī)證型分為虛證和實證，納入文獻以虛證為主，有肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽虧虛型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型。其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型為主要虛證類型。耳穴貼壓治療不同證型變應性鼻炎常用主穴和配穴見表1。

2.4 耳穴貼壓治療變應性鼻炎耳穴所在解剖部位頻次分析

涉及的耳穴有37個，累計使用頻次為895次。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，應用頻次最高達113次，最低為1次。應用頻次≥50次的穴位共9個，使用頻次為702次。見表2。應用頻次居前3位的依次為肺、內(nèi)鼻、腎上腺。

2.5 耳穴貼壓治療變應性鼻炎耳穴配伍規(guī)律

采用SPSS Modeler 18.0對耳穴貼壓治療變應性鼻炎的耳穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，其中，最高支持度為91.87%，表明在耳穴配伍治療變應性鼻炎時內(nèi)鼻穴和肺穴同時出現(xiàn)的頻率非常大；置信度揭示后項出現(xiàn)時，前項是否一定會出現(xiàn)，如后項為內(nèi)鼻時，前項出現(xiàn)腎、外鼻、脾、肺的頻率為96.67%。強關聯(lián)規(guī)則見表3。表3結果顯示，耳穴貼壓治療變應性鼻炎經(jīng)常6穴連用的組穴為腎?外鼻?脾?腎上腺?內(nèi)鼻?肺；5穴連用的組穴為肺?外鼻?風溪?腎上腺?內(nèi)鼻；4穴連用的組穴為內(nèi)鼻?風溪?腎上腺?肺；3穴連用的組穴為肺?腎上腺?內(nèi)鼻；2穴連用的組穴為內(nèi)鼻?肺?；贏priori算法生成耳穴的整體網(wǎng)絡圖，通過粗線、細線標示耳穴之間鏈接的強弱程度制作網(wǎng)絡圖，見圖2。

2.6 聚類分析

將頻次≥10次的耳穴相關數(shù)據(jù)導入SPSS 25.0進行層次聚類分析，形成耳穴貼壓治療變應性鼻炎耳穴譜系圖，縱軸為耳穴名稱，橫軸為耳穴“間距”，距離越近代表耳穴間聯(lián)系越密切。結果表明，耳穴貼壓治療變應性鼻炎選穴常用分類：肺、內(nèi)鼻、腎上腺為第1類（3個），耳穴使用頻次最高；風溪、外鼻、脾、神門、腎、內(nèi)分泌為第2類（6個），使用頻次較高；皮質下、交感、氣管、大腸、咽喉、肝、胃為第3類，耳穴使用頻次較低。見圖3。

2.7 耳穴貼壓治療變應性鼻炎按壓手法和治療療程

對納入文獻的耳穴按壓手法進行統(tǒng)計，耳穴按壓手法共描述18次，其中對壓法占61.11%（11/18），其次為點壓法，占27.78%（5/18）。對納入文獻中描述耳穴貼壓療程進行統(tǒng)計，貼壓2次為1療程的有3篇，3次為1療程的有5篇，4次為1療程的有13篇，5次為1療程的有14篇，6次為1療程的有4篇，7次為1療程的有1篇，8次為1療程的有5篇，10次為1療程的有16篇，15次為1療程的有1篇。

3 討論

3.1 虛證是變應性鼻炎的主要證型

本研究通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎證型多為虛證，其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型為主要證型，與相關研究結果［13］一致。變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，病位在肺、脾、腎，肺氣虛寒感邪、脾腎陽虛無力溫煦肺臟是鼻鼽發(fā)病的重要病機。耳穴壓豆可對特定的穴位產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激作用，促進經(jīng)絡氣血的有序運行，調節(jié)機體陰陽平衡［14］。變應性鼻炎的治療應從病因病機出發(fā)，辨證施治［15］，耳穴貼壓也應該根據(jù)證型辨證選穴，以達到最佳的治療效果。因此，護理人員應正確評估變應性鼻炎的虛實癥候表現(xiàn)（如肺氣虛寒證見鼻癢遇寒加重，舌淡苔薄白，脈虛弱；實證肺經(jīng)郁熱癥見鼻癢，胸悶氣粗，或見咳嗽，咽癢咽干，舌紅苔白或黃，脈數(shù)［16］）為變應性鼻炎病人制訂個體化的耳穴貼壓選穴方案。

3.2 治療變應性鼻炎的常用耳穴與臟腑病機取穴原則

耳穴貼壓治療變應性鼻炎耳穴頻數(shù)的統(tǒng)計結果顯示，肺、內(nèi)鼻、腎上腺、風溪、外鼻、脾、神門、腎、內(nèi)分泌為耳穴貼壓治療變應性鼻炎的常用穴位，與聚類分析結果相吻合。從耳穴解剖位置看，所選耳穴多分布于耳甲部。耳甲部是胸腹腔臟器的相應穴位所在，有肺、脾、腎等穴，與變應性鼻炎主要病位相符。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘所得關聯(lián)規(guī)則中，對于脾氣虛弱型變應性鼻炎，肺穴與脾穴具有較強關聯(lián)，宜配合使用。脾土為肺金之母，脾氣虛弱，土不生金，則易致肺臟虛弱，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾失運化則致津液停聚于鼻竅。對于腎陽虧虛型變應性鼻炎，肺穴與腎穴具有較強關聯(lián)，宜配合使用。腎主水液，腎陽為諸陽之本，腎陽不足勢必影響肺陽，而致肺氣虛寒，無力溫煦脾陽，氣化失司，停于鼻竅。由此可見，肺、脾、腎所對應的耳穴是干預不同證型變應性鼻炎的主要配伍耳穴，體現(xiàn)了中醫(yī)按臟腑病機取穴的配穴規(guī)律，提高變應性鼻炎的治療效果。

3.3 耳穴貼壓治療變應性鼻炎遵循“辨證治療，隨證配穴”的取穴原則

納入文獻中，耳穴貼壓治療變應性鼻炎多采用主穴加配穴的選穴方案。耳穴三階關聯(lián)規(guī)則結果顯示，肺?腎上腺?內(nèi)鼻組合具有強關聯(lián)規(guī)則，為耳穴貼壓治療變應性鼻炎的主要耳穴。肺穴為治療變應性鼻炎最常用的耳穴，肺開竅于鼻，肺與內(nèi)鼻二者多合用，宣肺固本通竅、散風解表，改善鼻局部血液循環(huán)，調暢肺腑氣機；腎上腺穴治療可提高內(nèi)源性腎上腺皮質激素水平，起抗感染、抗過敏的作用，從而降低病人的炎性反應［17］。為制定適宜的選穴規(guī)律，護理人員應掌握變應性鼻炎常見證型及其臨床特征，如肺氣虛寒型病人陣發(fā)噴嚏，咳嗽、氣短懶言，畏風怕冷、面色蒼白，支氣管穴、咽喉穴是呼吸系統(tǒng)在耳部的重要對應點，能利咽止咳，肺氣得宣，"咳嗽喘息自平；肺為生氣之主，心主血脈，而氣血同源，肺、心臟腑機能協(xié)調，"密切配合，"才能使人體之氣血的生成來源不斷［18］。因此，肺氣虛寒型病人可在肺穴、內(nèi)鼻穴、腎上腺穴、風溪穴的基礎上加用支氣管穴、咽喉穴、心穴等穴位。肺經(jīng)郁熱型病人噴嚏連作，鼻黏膜蒼白或潮紅，大便或干結，與邪戀不去、郁久化熱、上擾鼻竅致壅塞有關，肺經(jīng)郁熱型病人可配穴大腸、三焦，肺與大腸相表里，加用大腸與三焦可使下氣通腑，諸氣通行、利水行津。因此，護理人員應掌握以上規(guī)律，提升辨證施護的能力，同時隨證配方加減穴位，從而促進耳穴貼壓技術實施的標準化和規(guī)范性。

3.4 耳穴貼壓治療變應性鼻炎按壓手法和療程

本研究通過對納入文獻耳穴按壓手法統(tǒng)計，多數(shù)文獻采用對壓法，屬于實證手法。究其原因，變應性鼻炎外感誘發(fā)時多屬邪實，疾病發(fā)作期首先固表祛除外邪，標本同治，祛除外邪兼顧補益脾肺，以增強衛(wèi)外功能［15］。故變應性鼻炎雖虛證居多，但不能局限于外邪所致的表面癥狀，“急則治其標，緩則治其本”，以達最佳治療效果。納入文獻中，耳穴貼壓療程不統(tǒng)一。中醫(yī)認為特稟體質是病人發(fā)生變應性鼻炎的內(nèi)在體質基礎和先天類型［19］，后天的地域因素、居住環(huán)境等因素共同影響疾病發(fā)展。耳穴貼壓治療疾病的效果不僅由疾病性質與病人體質所決定，同時還受到耳穴刺激時間、強度等多種因素的影響［20］，在治病過程中選擇適宜療程調護病人體質，可以更好地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。因此，護理人員應選擇相應手法增強補虛瀉實的治療效果，因人制宜決定貼壓療程，督促病人正確接受耳穴貼壓治療，最大限度地保證病人治療的連貫性、避免中斷，保證療效。

4 小結

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘分析了耳穴貼壓治療變應性鼻炎的主要證型以及耳穴配伍規(guī)律，結果顯示，變應性鼻炎證型以本虛標實為主，肺、內(nèi)鼻、腎上腺、風溪、外鼻、脾、神門、腎、內(nèi)分泌為治療變應性鼻炎的常用穴位，內(nèi)鼻?肺、肺?腎上腺?內(nèi)鼻等為常用耳穴組合，根據(jù)臟腑病機、證型辨別選取耳穴及按壓手法。通過數(shù)據(jù)挖掘分析耳穴貼壓治療變應性鼻炎的選穴規(guī)律可提高耳穴貼壓治療變應性鼻炎的效果。但研究仍存在一些不足，國內(nèi)外針對耳穴貼壓治療變應性鼻炎雖有較多的文獻，但納入文獻質量參差不齊，多數(shù)文獻中取穴多憑臨床經(jīng)驗，缺乏統(tǒng)一的標準，會對分析結果造成一定影響，后續(xù)研究有待改進和深入。

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（收稿日期：2024-03-13;修回日期：2024-12-12）

（本文編輯"張建華）