【摘要】目的 觀察老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺栓塞（PE）患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年12月至2023年12月民樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的120例老年AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影及下肢靜脈彩色超聲檢查結(jié)果的不同分為PE組（35例）和非PE組（85例），根據(jù)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)的不同將PE組患者分為高危組（6例）、中危組（18例）和低危組（11例）。比較PE組和非PE組患者臨床資料，分析影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；比較PE組不同早期死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的NLR、RDW水平，分析NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 PE組患者NLR、RDW水平均高于非PE組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NLR、RDW水平升高均是影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。高危組、中危組患者的NLR、RDW水平均高于低危組，高危組均高于中危組（均Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 NLR、RDW水平升高均是老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且NLR、RDW水平與老年AECOPD合并PE患者病情呈正相關(guān)，臨床應(yīng)予以監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺栓塞；老年；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；紅細(xì)胞分布寬度

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.038

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的情況，表現(xiàn)為呼吸困難突然加劇、痰量增多且痰液變濃，甚至伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[1]。肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指肺動(dòng)脈或其分支被血栓或其他物質(zhì)阻塞，導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻，進(jìn)而影響肺部的氧氣交換功能。AECOPD患者全身炎癥反應(yīng)較劇烈，易合并PE，影響預(yù)后[2]。有研究顯示，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）為評(píng)估患者的炎癥狀態(tài)、感染情況及預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和預(yù)后的敏感指標(biāo)，在腫瘤、感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義[3]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）能夠反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，多用于評(píng)估貧血及心腦血管疾病的預(yù)后，在評(píng)估肺部疾病的預(yù)后中同樣具有價(jià)值[4]。基于此，本研究分析老年AECOPD合并PE患者NLR、RDW水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2023年12月民樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的120例老年AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影及下肢靜脈彩色超聲檢查結(jié)果的不同分為PE組（35例）和非PE組（85例）。PE組患者中男性15例，女性20例；年齡62～84歲，平均年齡（72.71±6.16）歲。非PE組患者中男性40例，女性45例；年齡60～85歲，平均年齡（72.33±6.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]的不同將PE組患者分為高危組（6例，患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、右心功能異常且休克，心肌鈣蛋白T陽(yáng)性率gt;50%）、中危組（18例，患者出現(xiàn)明顯低血壓、右心室功能受阻，但未發(fā)生休克，30%lt;心肌鈣蛋白T陽(yáng)性率≤50%）和低危組（11例，患者的低血壓情況輕微，右心功能無(wú)障礙，10%lt;心肌鈣蛋白T陽(yáng)性率≤30%）。高危組患者中男性2例，女性4例；年齡63～84歲，平均年齡（72.78±6.22）歲。中危組患者中男性8例，女性10例；年齡62～83歲，平均年齡（72.65±6.35）歲。低危組患者中男性5例，女性6例；年齡62～84歲，平均年齡（72.80±6.20）歲。3組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)民樂(lè)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵PE組患者符合PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)肺動(dòng)脈充盈缺損或阻塞；⑶年齡gt;60歲；⑷入組前患者出現(xiàn)明顯呼吸困難等癥狀，連續(xù)臥床時(shí)間≥3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑵其他因素導(dǎo)致PE者；⑶合并間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料，包括過(guò)去1年AECOPD次數(shù)、胸痛、呼吸困難、下肢水腫、高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、NLR、RDW水平。SBP、DBP采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀（江蘇斯坦德利醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172072432，型號(hào)：W-BPA）測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司，魯械注準(zhǔn)20182220002，型號(hào)：XS-500ix）測(cè)定WBC、RDW與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20212220178，型號(hào)：BF-700 B4R2）測(cè)量，并計(jì)算NLR。NLR=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶比較PE組不同早期死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的NLR、RDW水平。⑷分析NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者過(guò)去1年AECOPD次數(shù)、胸痛、呼吸困難、下肢水腫、高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史占比、SBP、DBP、WBC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；PE組患者NLR、RDW水平均高于非PE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響老年AECOPD合并PE的多因素Logistic回歸分析 將可能影響老年AECOPD合并PE的因素行量化賦值，以是否合并PE為因變量（否=0，是=1），以NLR（連續(xù)變量）、RDW（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析證實(shí)，NLR、RDW水平升高均是影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 PE組不同早期死亡風(fēng)險(xiǎn)患者NLR、RDW水平比較 高危組、中危組患者NLR、RDW水平均高于低危組，高危組均高于中危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于AECOPD患者長(zhǎng)期處于肺部炎癥反應(yīng)和缺氧狀態(tài)，血液黏度增加，患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床，促進(jìn)深靜脈血栓的形成，當(dāng)血栓脫落并隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，可引發(fā)PE，加重患者病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，及早篩查影響AECOPD合并PE的危險(xiǎn)因素，并采取措施進(jìn)行有效干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，PE組患者NLR、RDW水平均高于非PE組，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NLR、RDW水平升高均是影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示NLR、RDW水平可能與AECOPD合并PE密切相關(guān)。分析原因?yàn)?，AECOPD患者多伴有氣道炎癥和感染，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的大量活化和聚集，而淋巴細(xì)胞數(shù)量則因炎癥反應(yīng)的抑制而減少，導(dǎo)致NLR水平升高，不僅會(huì)加重肺部損傷，還可能影響血液凝固系統(tǒng)，增加血栓的形成，從而增加合并PE的風(fēng)險(xiǎn)[8]。RDW水平升高可能進(jìn)一步加劇肺部微循環(huán)的障礙，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)PE的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，高危組、中危組患者的NLR、RDW水平均高于低危組，高危組均高于中危組；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR、RDW水平與PE病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，這提示NLR、RDW水平越高，PE病情越嚴(yán)重。分析原因?yàn)?，高水平的NLR反映機(jī)體在應(yīng)對(duì)PE過(guò)程中炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，從而提示病情的嚴(yán)重程度；而高水平RDW提示紅細(xì)胞異質(zhì)性增加，導(dǎo)致血液黏度升高，加重肺部微循環(huán)障礙，從而加劇PE病情[10]。

綜上所述，NLR、RDW水平升高均是影響老年AECOPD合并PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且NLR、RDW水平越高，老年AECOPD合并PE患者病情越嚴(yán)重，臨床應(yīng)予以監(jiān)測(cè)。

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