【摘要】目的 探討創(chuàng)傷性骨折患者血清葡萄糖（GLU）、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)與骨折部位及創(chuàng)傷程度的關(guān)系，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的243例骨折患者為觀察組，另選取同期于深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院體檢的100例健康者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)骨折部位的不同將觀察組患者分為尺骨骨折組（35例）、肱骨骨折組（50例）、脊柱骨折組（33例）、股骨骨折組（30例）、脛腓骨骨折組（36例）、足骨骨折組（41例）、多發(fā)性骨折組（18例）；根據(jù)損傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分將觀察組患者分為輕度骨折組（217例，ISS評(píng)分≤16分）與重度骨折組（26例，16分lt;ISS評(píng)分lt;25分）。比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象、不同骨折部位和嚴(yán)重程度患者GLU、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平，并分析上述指標(biāo)水平與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象GLU和PLT水平均高于對(duì)照組，APTT、PT、TT均短于對(duì)照組，HCT水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組（Plt;0.05）；組間APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)存在異常變化，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，監(jiān)測(cè)GLU有利于評(píng)估創(chuàng)傷性骨折患者病情程度。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；血清葡萄糖；凝血功能；血常規(guī)；骨折部位；創(chuàng)傷程度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.033

創(chuàng)傷性骨折是一種常見(jiàn)的外傷性損傷，其診斷較簡(jiǎn)單，但關(guān)于其病情嚴(yán)重程度的評(píng)估尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示，機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后會(huì)引起一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更有利于輔助病情程度的判斷[1]。既往研究顯示，創(chuàng)傷性骨折患者呈現(xiàn)高血清葡萄糖（GLU）狀態(tài)，增加軟組織感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響骨折和軟組織的修復(fù)能力，延遲骨折愈合時(shí)間，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生明顯的不良影響[2]。創(chuàng)傷性骨折患者伴有局部出血和組織損傷，易導(dǎo)致凝血功能障礙，進(jìn)而增加并發(fā)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。此外，血小板計(jì)數(shù)（PLT）升高可啟動(dòng)黏附聚集，釋放活性物質(zhì)，從而改變凝血狀態(tài)，增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，在治療創(chuàng)傷性骨折患者時(shí)，應(yīng)該密切關(guān)注患者的GLU、凝血功能和血常規(guī)的變化，及時(shí)采取預(yù)防措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，本研究探討創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)與骨折部位及創(chuàng)傷程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的243例創(chuàng)傷性骨折患者為觀察組，另選取同期于深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院體檢的100例健康者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性69例，女性31例；年齡23～65歲，平均年齡（42.13±7.42）歲。觀察組患者中男性166例，女性77例；年齡21～66歲，平均年齡（43.03±6.58）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)骨折部位的不同將觀察組患者分為尺骨骨折組（35例）、肱骨骨折組（50例）、脊柱骨折組（33例）、股骨骨折組（30例）、脛腓骨骨折組（36例）、足骨骨折組（41例）、多發(fā)性骨折組（18例）。尺骨骨折組患者中男性24例，女性11例；年齡23～66歲，平均年齡（42.95±7.87）歲。肱骨骨折組患者中男性31例，女性19例；年齡21～64歲，平均年齡（43.45±6.09）歲。脊柱骨折組患者中男性20例，女性13例；年齡26～65歲，平均年齡（43.31±6.89）歲。股骨折組患者中男性23例，女性7例；年齡25～65歲，平均年齡（43.23±7.12）歲。脛腓骨骨折組患者中男性26例，女性10例；年齡26～60歲，平均年齡（43.21±6.90）歲。足骨骨折組患者中男性30例，女性11例；年齡24～63歲，平均年齡（42.80±6.57）歲。多發(fā)性骨折組患者中男性12例，女性6例；年齡21～66歲，平均年齡（42.57±6.06）歲。不同骨折部位患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分[6]，將觀察組患者分為輕度骨折組（217例，ISS評(píng)分≤16分）和重度骨折組（26例，16分lt;ISS評(píng)分lt;25分）。輕度骨折組患者中男性150例，女性67例；年齡21～64歲，平均年齡（43.31±6.72）歲。重度骨折組患者中男性16例，女性10例；年齡22～66歲，平均年齡（42.76±6.55）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT）確診；⑵觀察組患者均為創(chuàng)傷后24 h內(nèi)入院；⑶觀察組患者入院前均未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴創(chuàng)傷前使用過(guò)激素、化療藥物、免疫制劑者；⑵進(jìn)行過(guò)血管重建術(shù)或存在抗凝治療史、血栓栓塞史者；⑶合并自身免疫性疾病、慢性消耗性疾病、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┱撸虎群喜?yán)重心、肺、肝、腎功能異常者；⑸妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究方法 觀察組患者在入院1 d內(nèi)采集其空腹靜脈血3 mL，對(duì)照組研究對(duì)象在體檢當(dāng)天采集其空腹靜脈血3 mL。采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為8.5 cm），取上清液，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定GLU。另采集觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象靜脈血3 mL，抗凝后離心（操作同上），取血漿，采用凝血分析儀（DIAGNOSTICA STAGO，國(guó)械注進(jìn)20162400821，型號(hào)：STA-R Evolution）檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。另采集兩組研究對(duì)象靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162220775，型號(hào)：XN-10[B4]）檢測(cè)紅細(xì)胞壓積（HCT）、PLT水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑵比較不同骨折部位觀察組患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑶比較不同創(chuàng)傷程度觀察組患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑷分析GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用F檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 觀察組研究對(duì)象GLU和PLT水平均高于對(duì)照組，APTT、PT、TT均短于對(duì)照組，HCT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同創(chuàng)傷程度患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），APTT、TT、PT、HCT、PLT與創(chuàng)傷程度無(wú)相關(guān)性（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致局部疼痛和腫脹明顯，引起機(jī)體功能改變，且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[7]。創(chuàng)傷性骨折可破壞血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜下組織暴露，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，引起相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響[8]。對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估是指導(dǎo)臨床干預(yù)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象GLU和PLT水平均高于對(duì)照組，APTT、PT、TT均短于對(duì)照組，HCT水平低于對(duì)照組，這提示創(chuàng)傷性骨折患者多存在凝血功能和血常規(guī)異常。分析原因?yàn)?，?chuàng)傷性骨折多伴有出血失血，進(jìn)而出現(xiàn)凝血因子消耗和丟失，尤其是外源性凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能異常的情況[9]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)凝血功能異常，可以幫助患者盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的凝血功能監(jiān)測(cè)及干預(yù)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量和生存率。本研究結(jié)果顯示，不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同骨折部位患者凝血功能和血常規(guī)無(wú)顯著差異。分析原因?yàn)?，不同骨折部位均為?chuàng)傷性骨折，其對(duì)凝血功能和血常規(guī)的影響相近。本研究結(jié)果顯示，重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組，組間APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，這提示GLU水平與不同病情程度骨折有關(guān)，監(jiān)測(cè)GLU水平有利于判斷病情。分析原因?yàn)?，?chuàng)傷性骨折患者機(jī)體大量分泌兒茶酚胺，抑制胰島素分泌，促進(jìn)肝臟糖原分解，使GLU水平升高[10]。另外，有研究顯示，高GLU狀態(tài)下，機(jī)體的炎癥水平會(huì)增加，造成細(xì)胞代謝的混亂，影響骨折愈合的速度和質(zhì)量，加重患者病情，延緩愈合時(shí)間[11]。還有報(bào)道顯示，高GLU狀態(tài)下免疫細(xì)胞功能會(huì)受抑制，容易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步加重創(chuàng)傷性骨折患者病情[12]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)存在異常變化，GLU與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，監(jiān)測(cè)GLU有利于評(píng)估創(chuàng)傷性骨折患者病情程度。

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