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        清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果觀察

        2025-01-01 00:00:00張艷
        大醫(yī)生 2025年2期
        關(guān)鍵詞:肛周膿腫高錳酸鉀

        【摘要】目的 探究清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例肛周膿腫患者,進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)后治療方式不同分為高錳酸鉀組和清熱解毒湯組,各39例。高錳酸鉀組患者采用常規(guī)術(shù)后抗感染及高錳酸鉀坐浴治療,清熱解毒湯組患者在高錳酸鉀組治療基礎(chǔ)上加用清熱解毒湯熏洗治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果 清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組,治療總有效率高于高錳酸鉀組(均Plt;0.05)。干預(yù)2周后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組;兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低,且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組(均Plt;0.05)。清熱解毒湯組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組,創(chuàng)面分泌物評(píng)分低于高錳酸鉀組(均Plt;0.05)。結(jié)論 清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果較好,有助于緩解術(shù)后疼痛,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少創(chuàng)面分泌物,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】清熱解毒湯;高錳酸鉀;坐??;肛周膿腫

        【中圖分類號(hào)】R657.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0094.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.029

        肛周膿腫是指發(fā)生于肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染,膿液積聚會(huì)形成膿腫,多由肛腺感染、肛周皮膚感染、肛管直腸損傷所致,也可繼發(fā)于外傷、克羅恩病、艾滋病、惡性腫瘤、結(jié)核病等,主要臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、發(fā)熱、排便異常等[1]。切開引流術(shù)是治療肛周膿腫最常用的手術(shù)方法,通過手術(shù)切開膿腫,排出膿液,采用NaCl溶液或甲硝唑溶液等對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗,可有效清除膿腔內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌[2]。但由于肛周膿腫發(fā)病位置特殊,手術(shù)造成的開放性創(chuàng)口易受細(xì)菌污染,誘發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致創(chuàng)面難愈、切口疼痛、水腫、滲液等并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響術(shù)后恢復(fù)。高錳酸鉀坐浴是肛腸外科術(shù)后常用干預(yù)方式,對(duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合、緩解疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等具有積極作用,但由于肛腸疾病位置特殊,單一應(yīng)用高錳酸鉀坐浴效果不夠理想[3]。因此,探尋聯(lián)合療法提高肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果,是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇,其基本病機(jī)為毒邪壅滯,治療以清熱解毒為主要原則[4]。有研究顯示,清熱解毒湯熏洗應(yīng)用于肛腸外科術(shù)后患者,可有效緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]?;诖耍狙芯刻骄壳鍩峤舛緶绰?lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例肛周膿腫患者,進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)后治療方式不同分為高錳酸鉀組和清熱解毒湯組,各39例。清熱解毒湯組患者中男性29例,女性10例;年齡20~50歲,平均年齡(36.05±7.02)歲;膿腫位置[6]:高位膿腫5例,低位膿腫34例。高錳酸鉀組患者中男性30例,女性9例;年齡20~50歲,平均年齡(35.69±6.60)歲;膿腫位置:高位膿腫6例,低位膿腫33例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵肛周存在持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛,直腸指檢可觸及壓痛性腫塊,直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液,并伴因疼痛導(dǎo)致的坐立不安、行動(dòng)不便;⑶血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高,結(jié)合B超可確定膿腔大小及位置;⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并惡性腫瘤者;⑵合并炎癥性腸炎、肛周皮膚病等直腸及周圍疾病者;⑶合并凝血功能障礙者;⑷由克羅恩病、艾滋病等疾病繼發(fā)肛周膿腫者;⑸合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

        1.2 治療方法 高錳酸鉀組患者采用常規(guī)術(shù)后抗感染及高錳酸鉀坐浴治療:每天晨起排便后,取0.5 g高錳酸鉀(安徽墨藥制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515,規(guī)格:20 g/瓶)溶入2 500 mL的溫開水中,待水溫降至40 ℃左右,先熏洗10 min,后坐浴15 min。坐浴結(jié)束后使用硫酸慶大霉素注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020091,規(guī)格:2 mL∶8萬U)與0.9%NaCl溶液(北京生物制品研究所有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001,規(guī)格:5.0 mL/支)按照1∶1的比例配制的混合液浸泡的紗布條進(jìn)行換藥, 1次/d,出現(xiàn)新鮮肉芽組織后改為每2 d換藥1次,持續(xù)干預(yù)2周。

        清熱解毒湯組患者在高錳酸鉀組基礎(chǔ)上加用清熱解毒湯熏洗治療:組方為金銀花、陳皮、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、赤芍、白芷、防風(fēng)、貝母、黃芪、皂莢刺、蒲公英、紫花地丁、苦參、牛膝、炙甘草各10 g,天花粉15 g。上述藥物加水4 000 mL浸泡2 h,大火燒開后轉(zhuǎn)小火煎煮至1 000 mL,去渣取汁,待藥液溫度降至40 ℃,熏洗10 min,后坐浴15 min。1次/d,每晚睡前進(jìn)行,持續(xù)干預(yù)2周。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈:臨床癥狀及相關(guān)體征完全消失,創(chuàng)面分泌物消失,創(chuàng)口完全愈合;顯效:臨床癥狀、體征顯著改善,創(chuàng)面分泌物減少gt;80%,創(chuàng)面愈合gt;80%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),創(chuàng)面分泌物減少40%~80%,創(chuàng)面愈合40%~80%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分[8]。于干預(yù)前及干預(yù)2周后,采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度,滿分10分,分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑶創(chuàng)面指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。于干預(yù)2周后,采用紗布浸透法計(jì)算創(chuàng)面分泌物評(píng)分,評(píng)估兩組患者創(chuàng)面分泌物情況,將每塊紗布折疊4層置于創(chuàng)面:浸透1~2層紗布為0分;浸透3~4層紗布為1分;浸透5~6層紗布為2分;浸透gt;6層紗布為3分[9]。⑷炎癥因子水平。于干預(yù)前及干預(yù)2周后,采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑8 cm)離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組,治療總有效率高于高錳酸鉀組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 干預(yù)2周后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者創(chuàng)面指標(biāo)比較 清熱解毒湯組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組,創(chuàng)面分泌物評(píng)分低于高錳酸鉀組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)2周后,兩組患者IL-6、 TNF-α、 CRP水平均降低,且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

        3 討論

        手術(shù)是治療肛周膿腫最有效的方式,可快速清除病灶,但由于肛門生理結(jié)構(gòu)特殊,病原菌多樣,手術(shù)造成的開放性創(chuàng)口愈合緩慢易引起疼痛、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組,治療總有效率高于高錳酸鉀組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組,創(chuàng)面分泌物評(píng)分低于高錳酸鉀組。分析原因?yàn)?,肛周膿腫患者術(shù)后,熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)于創(chuàng)面,是導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合的重要因素,且手術(shù)會(huì)導(dǎo)致局部氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,引起疼痛,影響創(chuàng)面的血液供應(yīng),延緩愈合。清熱解毒湯中的金銀花能清熱解毒、疏散風(fēng)熱;蒲公英、紫花地丁可清熱解毒、涼血消腫;白芷、防風(fēng)具有消腫排膿的作用,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件;當(dāng)歸尾能活血祛瘀;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌;黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的功效,可補(bǔ)充正氣,使機(jī)體能更好地抵御外邪,防止熱毒之邪再次侵襲;

        牛膝可補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;皂莢刺能消腫排膿、脫毒,可輔助正氣將毒邪排出體外,在正氣充足、毒邪得排的情況下,使創(chuàng)面能更快地愈合;炙甘草可和中緩急,調(diào)和諸藥[10]。上述藥物組合發(fā)揮協(xié)同作用,使瘀血得化、經(jīng)絡(luò)通暢。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組;兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低,且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組。分析原因?yàn)?,清熱解毒湯中的黃芪含有黃芪多糖、黃芪皂苷等多種活性成分,可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,激活巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞,使其更好地發(fā)揮吞噬和清除病原體的作用[11],同時(shí),黃芪皂苷還能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的分泌功能,促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生,抑制促炎因子的分泌,通過增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性,調(diào)節(jié)免疫平衡,抑制炎癥反應(yīng),從而降低炎癥介質(zhì)水平[12];金銀花含有綠原酸、木犀草苷等成分,具有顯著的抗炎作用,能抑制炎癥介質(zhì)的釋放[13];蒲公英中的蒲公英甾醇、膽堿等成分也有抗炎活性,可通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的合成減輕炎癥反應(yīng)[14];紫花地丁含有黃酮類化合物等成分,能降低炎癥介質(zhì)水平[15];當(dāng)歸尾含有阿魏酸等成分,可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能,抑制過度的免疫反應(yīng),防止免疫細(xì)胞過度活化,減少炎癥介質(zhì)的合成和釋放[16];乳香和沒藥含有揮發(fā)油和樹脂成分,可通過降低外周神經(jīng)末梢的痛覺感受器的興奮性,減少疼痛信號(hào)的產(chǎn)生、抑制其傳遞[17]。

        綜上所述,清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果較好,有助于緩解術(shù)后疼痛,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少創(chuàng)面分泌物,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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