【摘要】目的 分析季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)療法治療蜂蟄傷患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月湄潭縣人民醫(yī)院收治的92例蜂蟄傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組46例。對照組患者行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合季德勝蛇藥內服、外敷治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀消退時間、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）]水平及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者紅腫消退時間、疼痛消退時間、傷口愈合時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療1周后，兩組患者hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效緩解蜂蟄傷患者癥狀，控制炎癥反應，減輕心肌損傷，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】季德勝蛇藥；蜂蟄傷；炎癥反應；心肌損傷

【中圖分類號】R646 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.026

蜂蟄傷為臨床常見的物理損傷，患病率較高[1]。近年來，因生態(tài)環(huán)境改變，蜂蟄傷患者例數(shù)逐漸增加[2-3]。蜂蟄傷患者的常見臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等，病情嚴重者還會出現(xiàn)喉頭水腫、休克等嚴重癥狀，甚至會出現(xiàn)多器官功能衰竭等情況，給患者的身心安全造成嚴重威脅[4]。因此，盡早治療對蜂蟄傷患者十分重要。由于蜂毒種類較多，臨床治療難度較大，現(xiàn)階段無特效治療措施，西醫(yī)多通過對癥治療達到減輕患者癥狀目的[5]。然而，蜂蟄傷患者的病情較復雜，單純西醫(yī)整體治療效果不夠理想，因此臨床常采用聯(lián)合治療方案。中成藥季德勝蛇藥具有消腫定痛、清熱解毒等效果，被廣泛應用于毒蛇、毒蟲咬傷治療[6]?；诖耍狙芯窟x取92例蜂蟄傷患者為研究對象，分析季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)療法治療蜂蟄傷患者的效果，以期為臨床治療蜂蟄傷患者提供新的治療思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月湄潭縣人民醫(yī)院收治的92例蜂蟄傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組均46例。對照組患者中男性27例，女性19例；年齡18～70歲，平均年齡（48.31±2.49）歲；蟄傷部位：頭部24例，四肢22例； BMI 17.0～24.8 kg/m2，平均BMI（21.35±1.14）kg/m2。觀察組患者中男性30例，女性16例；年齡19～70歲，平均年齡（48.56±2.30）歲；蟄傷部位：頭部28例，四肢18例；"BMI 17.1～25.0 kg/m2，平均BMI（21.47±1.08）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)湄潭縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴存在明確的黃蜂蟄傷史；⑵患處有丘疹、紅斑等癥狀表現(xiàn)；⑶伴頭痛、頭暈等全身癥狀。排除標準：⑴存在自身免疫性疾病者；⑵存在傳染性疾病者；⑶存在血液系統(tǒng)疾病者；⑷存在肝、腎功能障礙者；⑸妊娠或哺乳期女性；⑹存在精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者行西醫(yī)常規(guī)治療：使用生理鹽水對傷口進行沖洗，采用碘伏消毒，并將毒刺拔出。肌內注射1 500 IU破傷風抗毒素（江西生物制品研究所股份有限公司，國藥準字S10970021，規(guī)格：0.75 mL，1 500 IU/支）預防破傷風感染。隨后，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021463，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg/次、 1次/d；靜脈滴注西咪替丁注射液（上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056905，規(guī)格：0.2 g）預防應激性潰瘍，0.2 g/次、 1次/d。同時，進行抗過敏、營養(yǎng)支持、糾正電解質紊亂等常規(guī)治療。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合季德勝蛇藥內服、外敷治療：⑴內服：予以患者季德勝蛇藥片（精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020048，規(guī)格：每片重0.4 g）口服，第1次口服20片，后每隔6 h口服10片，危重癥患者酌情增加藥量10～20片，并適當縮短服藥間隔時間。⑵外敷：取適量季德勝蛇藥片研磨成粉狀，加入適量碳酸氫鈉溶液調至黏稠糊狀，外敷于患處及周圍皮膚，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1周，密切監(jiān)測患者蜂蟄傷部位恢復情況，預防感染。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《胡蜂蟄傷規(guī)范化診治中國專家共識》[7]評估患者臨床療效，痊愈：局部紅腫、疼痛等癥狀全部消失；顯效：局部紅腫、疼痛等癥狀顯著緩解；有效：局部紅腫、疼痛等癥狀輕度減輕；無效：各項癥狀均未發(fā)生轉變甚至加重。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵癥狀消退時間。觀察并記錄患者各癥狀消退時間，包括紅腫消退時間、疼痛消退時間及傷口愈合時間。⑶超敏C反應蛋白（hs-CRP）及心肌酶指標水平。于治療前及治療1周后，采集兩組患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定hs-CRP水平。于治療前及治療1周后，采集兩組患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀（貴州杰西醫(yī)療設備有限公司，型號： BS-2000）檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。⑷不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄患者不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、嘔吐、頭痛。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消退時間比較 觀察組患者紅腫消退時間、疼痛消退時間、傷口愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者hs-CRP及心肌酶指標水平比較 治療前，兩組患者hs-CRP、 CK、 CK-MB、 LDH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療1周后，兩組患者hs-CRP、 CK、 CK-MB、 LDH水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

蜂蟄傷由黃蜂、蜜蜂等尾部毒刺刺入皮膚所致，是臨床多發(fā)的物理損傷[8-9]。蜂尾的毒刺與毒腺聯(lián)系緊密，被蜂蜇傷后，蜂毒腺中的毒素會進入體內，從而誘發(fā)局部、全身毒性反應[10]。毒蜂的毒素中含有激肽類、酶類等成分，被蜂蟄傷后毒素會進入血液，可直接作用于神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)，給患者的身心健康造成損傷[11]。輕微蜂蟄傷通常以局部紅腫、瘙癢等為常見癥狀，其癥狀多會在數(shù)小時內自行緩解；重度蜂蜇傷尤其是群蜂蜇傷，毒性大，蟄傷患者的癥狀表現(xiàn)更為明顯，且病情進展迅速，極易引起多器官功能衰竭，甚至導致死亡。

針對蜂蟄傷患者，西醫(yī)通常以綜合治療為主，雖能緩解患者癥狀，但因病情復雜多樣，且進展快速，單用西醫(yī)的整體治療效果不夠理想。因此，為增強治療效果，臨床常采用聯(lián)合治療方案。中醫(yī)認為，蜂蟄傷由蜂毒誘發(fā)，蜂毒屬于風火毒邪，證候為火熱熾盛，輕則患處紅腫、灼痛，重則浮腫、抽搐，治療需遵循清熱解毒原則[12]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；觀察組患者紅腫消退時間、疼痛消退時間、傷口愈合時間均短于對照組；治療1周后，兩組患者hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均降低，且觀察組均低于對照組。這提示季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能有效減輕蜂蟄傷患者癥狀，控制炎癥反應，保護心肌功能。分析原因為，季德勝蛇藥方中七葉一枝花味苦，微寒，可清熱解毒、祛腫定痛；蟾蜍皮味辛、性溫，可解毒止痛；蜈蚣味辛，性溫，可通絡止痛、息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結；重樓味苦，性微寒，能清熱解毒、消腫止痛；地錦草味苦、辛，性平，可清熱解毒、涼血止血[13]。諸藥配伍，共奏清熱解毒、止痛之效，從而緩解患者癥狀。同時，外敷藥物能使藥物直接滲透至患者皮膚內，達到收斂創(chuàng)面、抵御外邪等效果。季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可協(xié)同增效，由表及里，標本兼治，最大程度地減輕患者癥狀，加速恢復。另外，現(xiàn)代藥理認為，七葉一枝花有抗炎、調節(jié)免疫、加速組織修復等效用；重樓能抗菌消炎；蟾蜍皮有抑制炎性介質生成與釋放作用，各種藥物聯(lián)用可有效減輕患者體內的炎癥反應，保護心肌細胞[14-16]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的安全性較高，不會增加不良反應發(fā)生風險。但本研究納入的樣本量較少，還需擴充樣本量，進行更深入的分析，開展更全面的分析，以明確季德勝蛇藥治療蜂蟄傷患者的有效性，為臨床提供更良好的參考依據(jù)，為患者制訂更規(guī)范、合理的治療方案，改善患者預后。

綜上所述，季德勝蛇藥內服、外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效緩解蜂蟄傷患者癥狀，控制炎癥反應，減輕心肌損傷，且安全性較高，值得臨床應用。

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